卵巢囊肿蒂扭转的诊治

什么是卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转是卵巢囊肿最常见的并发症之一。卵巢囊肿如浆液性囊腺瘤、畸胎瘤、纤维瘤等，在剧烈运动、体位改变、妊娠等诱因下，囊肿或者瘤体可以连带所在部位的卵巢发生蒂部扭转，导致血流受阻，从而出现患侧剧烈的下腹疼痛，伴随恶心呕吐、无法行走，严重时可以出现休克等症状，是妇科常见的急腹症之一。

大约10%卵巢囊肿会发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好，重心偏于一侧的肿物（如畸胎瘤、黏液性及浆液性囊腺瘤）。当卵巢囊肿体积增大或重量明显增加，并出现体位急骤变动时（如剧烈运动、弯腰、突然站起、跳跃、转身、翻滚、倒立等动作或身体突然停止运动），重力失衡，肿物连带卵巢组织会在腹腔内旋转，形成蒂扭转。蒂扭转发生后卵巢静脉及淋巴管回流受阻，动脉持续灌注，导致卵巢组织发生充血水肿和缺血性损伤，甚至不可逆转的坏死、破裂及感染。若诊治不及时，可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染，造成卵巢不可逆的损害，严重威胁女性生育功能。此外，憋尿后再排尿、咳嗽，甚至肠蠕动、排便也有可能引起蒂扭转。妊娠期及产褥期，子宫及卵巢的位置均发生改变，也可发生蒂扭转。

卵巢囊肿蒂扭转的临床表现有哪些

典型的临床表现为突发一侧下腹部疼痛，持续性，且随活动而加剧，疼痛程度依赖囊肿机械障碍程度而异，扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，越严重；但个别会随着时间进展，疼痛耐受以及附件坏死后反而有疼痛感稍缓解现象。常伴恶心、呕吐、无法直立，严重时甚至休克。

突发一侧下腹剧痛患者突然改变体位时，如快起、快坐、快速转身，突然发生一侧下腹剧烈的疼痛，直立体位会导致疼痛加重。扭转早期且扭转周数少时，向反方向体位改变，囊肿复位，有可能疼痛稍缓解。

恶心、呕吐由于持续腹痛的刺激，导致胃肠痉挛、蠕动加快，出现恶心、呕吐的症状。

休克表现为心跳加快（大于100次／分钟）、出冷汗、头昏、血压下降（小于90/60毫米汞柱）、口唇甲床发紫、四肢冰凉、烦躁不安、意识模糊等。严重者可能出现摔倒在地、意识丧失等。

发热长时间的蒂扭转后，引起卵巢坏死引发感染后出现发热，体温大于38℃。

如何发现卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转一般都伴有附件扭转，当突发下腹痛或腹痛逐渐加重、查体或超声发现附件肿块时，应考虑肿块蒂扭转可能。卵巢囊肿蒂扭转需依据临床表现，结合影像学检查予以诊断。

体格检查囊肿部位因肿物张力较大，腹部触诊有压痛及反跳痛，并有肌紧张，以瘤蒂部最明显。妇科做双合诊检查时，在患侧附件区可以触摸到活动良好的中等大小、质地中等的肿物，肿物张力大，压痛阳性，近子宫处瘤蒂处压痛最明显。检查时上抬或者左右摇摆宫颈会出现患侧附件区剧烈疼痛，叫作宫颈举痛摇摆痛。

超声检查卵巢增大，多普勒血流减少或缺失。一般而言，缺血幅度与扭转严重程度一致。如果卵巢囊肿蒂扭转暂时自行复位或仅为部分扭转或动脉灌注未受波及时，则可能表现为正常血流信号。超声因敏感度高，应用方便，多作为疑诊卵巢囊肿蒂扭转患者的首选影像学检查项目。

CT与MRI CT和MRI可以发现卵巢部位的囊肿，但是无法评估卵巢的血流灌注，且费用较昂贵，故不作为可疑卵巢囊肿蒂扭转的首选辅助检查。尽管如此，CT和MRI可有助于排除其他导致下腹痛的病因。

手术探查手术探查见卵巢及输卵管以骨盆漏斗韧带为轴扭转可以确诊。

卵巢囊肿蒂扭转如何治疗

如果高度怀疑卵巢肿瘤蒂扭转，应尽快手术。手术方式首选腹腔镜探查。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间较短等优势。对囊肿过大（gt;8厘米）或高度可疑恶性的卵巢肿瘤可考虑开腹探查。

手术方式应结合患者年龄、生育史、术中探查情况、快速病理及患者和家属意见综合判断。非生育期的老年女性，首选双附件切除术；对生育期妇女，如果卵巢肿物术中高度怀疑为良性病变，应尽量保留正常卵巢组织，首选卵巢肿物剥除术；对肿物高度怀疑为卵巢恶性肿瘤或低度恶性卵巢肿瘤的生育期患者，若对侧卵巢外观正常，应参考无瘤原则，首选一侧附件切除，而非卵巢肿物剥除术，并参考快速病理决定下一步治疗；卵巢恶性肿瘤者原则上应行根治性手术，但对年轻、渴望生育的早期患者也可保留生育功能。

卵巢是否能够保留

既往观点认为，卵巢复位后保守治疗或可增加血栓事件发生率，而卵巢切除术则去除了血栓栓塞的诱因。目前的研究证实，卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢并不增加血栓事件发生率。研究认为即使术前B超提示血液供应异常，甚至术中卵巢外观呈现蓝紫色坏死样改变，都不是附件切除的依据，附件功能的保存与缺血外观无关。当扭转致附件严重水肿，行囊肿切除可能导致卵巢组织损伤或出血，在这种情况下可先不行卵巢囊肿切除而选择囊肿切开引流，6～12周重新超声评估囊肿。若提示囊肿持续存在，为避免再次发生扭转，可择期行卵巢囊肿切除术。对先天性卵巢韧带过长，反复扭转或无明确扭转原因者，可考虑卵巢固定术。

对绝经后或考虑合并附件恶性肿瘤的患者，首先考虑附件切除术。目前研究数据显示恶性病变少有出现，成人卵巢囊肿蒂扭转中，恶性肿瘤仅占3%，儿童病理占0～6%不等。个别文献报道绝经后卵巢囊肿蒂扭转患者发现恶性肿瘤的概率可达22%。

如何预防卵巢囊肿蒂扭转

年轻妇女与幼女卵巢囊肿蒂扭转好发于年轻女性，应定期体检，每年检查一次妇科超声，特别是有生育要求的女性，及早发现卵巢肿瘤，及早治疗，避免孕期及产褥期发生蒂扭转。青少年的妇科病体检也很有必要，家长要注意年幼女孩突发肚痛症状，必要时及时就医，以免因误诊错过本病的最佳治疗期。

预防卵巢囊肿的发生女性朋友在月经期注意卫生、避免性生活；平时饮食上要注意清淡，多吃瘦肉、鸡蛋和鱼类，不吃过咸、过冷、过辣的食物，禁止抽烟喝酒；保持良好的情绪，适当缓解压力，不过度劳累。

定期随访若发现卵巢有异常而不能确诊者必须定期随访；卵巢囊肿持续存在或逐渐增大或实性，有发生蒂扭转可能的应该尽早进行手术治疗。

卵巢囊肿病史有卵巢囊肿病史者在体位发生改变或者是性生活后，出现一侧下腹部剧烈疼痛，可能发生卵巢囊肿蒂扭转时，应尽早就诊。

经常口服避孕药的人群可改用非药物避孕方式，如避孕套、宫内节育器等，避免避孕药物刺激卵巢发生肿瘤。

经常剧烈运动的人群可改用缓和运动，如慢走、慢跑等，避免快速起身或扭身等体位变化导致卵巢囊肿发生扭转。