渐进式分级康复护理对脑卒中患者神经功能、生活质量、肢体运动功能与预后的影响研究

【摘要】目的：研究渐进式分级康复护理对脑卒中患者神经功能、生活质量、肢体运动功能与预后的影响。方法：本次研究抽取2022年10月—2023年5月期间医院接收诊治的82例脑卒中患者作为研究对象，按照入院收治顺序划分为参照组（n=41）和试验组（n=41）。参照组采取常规护理模式，试验组在参照组基础上采取渐进式分级康复护理模式，比较两组患者神经功能、肢体运动功能、生活质量和并发症发生率。结果：护理后，试验组患者神经功能和肢体运动功能评分均优于参照组（P<0.05）；试验组患者并发症发生率低于参照组（P<0.05）；护理后，试验组患者生活质量评分高于参照组（P<0.05）。结论：渐进式分级康复护理应用于脑卒中患者中能够明显提高其神经功能和肢体运动功能，降低其并发症发生风险，改善其生活质量，预后效果良好，值得临床推广。

【关键词】渐进式分级康复护理；脑卒中；神经功能；肢体运动功能；预后

A study on the impact of progressive graded rehabilitation nursing on neurological function，quality of life，limb motor function and prognosis of stroke patients

QIAN Hong， WANG Xue， HOU Liyuan， WANG Qianwen

The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective：To study the impact of progressive graded rehabilitation nursing on neurological function，quality of life，limb motor function and prognosis of stroke patients.Methods：This study selected 82 stroke patients who were admitted to the hospital from October 2022 to May 2023 as the research subjects.They were divided into the reference group （n=41） and the experimental group （n=41） according to the order of admission.The reference group adopted a routine nursing mode，while the experimental group adopted a progressive graded rehabilitation nursing mode on the basis of the reference group.The neurological function，limb motor function，quality of life and incidence of complications between two groups of patients were compared.Results：After nursing，the neurological function and limb motor function scores of the experimental group were better than those of the reference group （P<0.05）；The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）；After nursing，the quality of life score of patients in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）.Conclusion：Applying progressive graded rehabilitation nursing to stroke patients can significantly improve their neurologicalfunction and limb motor function，reduce the risk of complications，improve their quality of life，and have a good prognosis，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Progressive graded rehabilitation nursing； Cerebral apoplexy； Neurological function； Limb motor function； Prognosis

脑卒中是指因为脑部血管突然破裂或者血管堵塞造成的大脑供血不足，进而引发的脑组织损伤，好发于男性群体、肥胖群体、慢性病群体、生活习惯不良群体以及老年群体[1]。脑卒中属于发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的四高疾病，发病后极有可能导致患者出现偏瘫，丧失语言功能和认知功能，神经控制能力下降，无法生活自理等后遗症，严重时会危及患者生命[2]。康复护理是降低脑卒中患者后遗症发生风险的最佳手段，目前，临床上主要采取的是常规护理，康复护理只是其中一项，且缺乏系统性和规范性，在促进患者神经功能和肢体运动功能方面效果不佳。为此，本文选择82例脑卒中患者为研究对象，旨在研究渐进式分级康复护理对脑卒中患者神经功能、生活质量、肢体运动功能与预后的影响，现将研究结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本次研究使用随机抽取法抽取2022年10月—2023年5月期间医院接收诊治的82例脑卒中患者作为研究对象，按照入院收治顺序划分为参照组和试验组两个小组，每个小组各有41例患者。本次研究经当地伦理委员会批准通过。参照组中男性患者23例，女性患者18例；年龄为48～75岁，年龄均值为（56.41±6.84）岁；BMI为17.6～29.6kg/m2，BMI均值为（23.15±2.50）kg/m2；患病时间为0.5～8个月，患病时间均值为（3.95±1.02）个月；病情分布：脑梗死20例，脑出血21例。试验组中男性患者24例，女性患者17例；年龄为46～76岁，年龄均值为（56.38±6.50）岁；BMI为17.7～29.65kg/m2，BMI均值为（23.34±2.11）kg/m2；患病时间为0.6～7.9个月，患病时间均值为（3.72±1.05）个月；病情分布：脑梗死19例，脑出血22例。两组患者一般资料对比无统计学意义，P>0.05。

1.1.1纳入标准：能与他人进行正常的语言沟通；认识功能和视听功能健全；患者和患者家属均了解本次研究内容，并在告知书上签字；患者临床资料完整。

1.1.2排除标准：脑卒中二次发病；存在精神病史；生命体征波动较大，存在意识不清；表现出较低的服从性。

1.2方法

参照组采取常规护理模式：（1）普及健康知识。护理人员组织脑卒中患者集体培训，通过教学PPT和实际操作的方式，向患者及其家属讲解脑卒中发病原理、病情发展、治疗方法、注意事项、日常预防等相关知识。此外通过一对一咨询解答患者疑惑，纠正其以往错误认识，帮助其增加治疗自信心，同时邀请患者关注医院公众号，定期为其推送脑卒中康复训练知识，增加患者获取知识的途径。（2）提供心理服务。加强与患者之间的沟通频率，及时了解掌握其心理状态，联合患者家属分析其心理问题成因，并进行针对性心理疏导，此外，配合播放音乐、摆放绿植等措施，放松患者紧张情绪，以减轻其心理压力。（3）康复护理：指导协助患者进行主被动康复训练。

试验组在参照组基础上采取渐进式分级康复护理模式，具体措施如下：（1）患者级别划分。护理人员使用巴塞尔指数（BI）对脑卒中患者的穿衣、洗漱、进食、如厕等日常生活自理能力进行评估，巴塞尔指数将脑卒中患者生活自理能力划分为6个级别，级别越高代表其生活自理能力越好。（2）早期康复训练。患者生活自理能力处于1～2级时，辅助指导患者进行上下肢屈伸运动，包括指关节、腕关节、肘关节、踝关节、膝关节等关节运动，督促患者保持2次/d的运动频率；按照医嘱适时指导其进行腹式呼吸训练，运动频率同样保持2次/ d，1次8组；借助教学视频，通过现场示范指导患者进行抬臀抬腿运动。（3）中期康复训练。患者生活自理能力处于3～5级时，为患者讲授躯体控制方式，引导辅助其展开肢体前屈、后伸、侧弯等躯体移动训练，以此锻炼提高患者身体平衡能力，2次/d，1次3组；引导患者展开桥式运动，即在仰卧位姿势下，将双手交叉放在胸前，保持屈膝的同时逐步抬高臀部，直至髋关节、膝关节、肩关节三者位于同一水平线上，3次/d；指导患者展开床下站立和坐立等床下康复训练，以及进食洗漱等日常生活能力训练。（4）后期康复训练。患者生活自理能力处于6级时，辅助指导患者开始进行病房平移踮脚、走廊站立行走、上下楼梯训练。

1.3观察指标

比较两组患者神经功能、肢体运动功能、生活质量和并发症发生率。

1.3.1神经功能：使用NIHSS量表进行评估，量表分数与患者神经功能损伤程度构成正相关。

1.3.2肢体运动功能：上肢和下肢两项，使用Fugl-Meyer量表进行评估，量表分数与患者肢体运动功能恢复程度构成正相关。

1.3.3生活质量：活力、生理职能、情感职能、社会关系等，使用SF-36量表进行评估，量表分数与患者生活质量构成正相关。

1.3.4并发症：压疮、肺部感染、消化道出血、泌尿系统感染四项，并发症发生率=（压疮+肺部感染+消化道出血+泌尿系统感染）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者神经功能及肢体运动功能比较

护理前，两组患者的神经功能和肢体运动功能评分对比无明显区别，P>0.05；护理后，两组患者神经功能和肢体运动功能评分均有所改善，且试验组患者的神经功能和肢体运动功能评分均优于参照组，P<0.05。见表1。

2.2两组患者生活质量比较

护理前，两组患者的生活质量评分对比无明显区别，P>0.05；护理后，两组患者生活质量评分均有所改善，且试验组患者生活质量评分高于参照组，P<0.05。见表2。

2.3两组患者并发症发生率比较

参照组中发生并发症的患者12例，并发症发生率为29.27%；试验组中发生并发症的患者3例，并发症发生率为7.32%。试验组患者并发症发生率低于参照组，P<0.05，见表3。

3讨论

临床上将脑卒中划分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，即脑梗死和脑出血，其中缺血性脑卒中占比更高[3]。在发病初期脑卒中患者会表现出暂时性的肢体无力，随着病情发展逐步表现出面部麻木、口角歪斜、视物模糊、意识不清，部分患者还会出现头痛头晕、恶心呕吐等症状，这不仅会导致患者出现焦虑抑郁等负面情绪，而且会促使其降低或者丧失生活自理能力[4]。

为提高脑卒中临床治疗效果和患者的生活自理能力，医疗服务将渐进式分级康复护理引入临床中，渐进式分级康复护理是指根据患者身体实际恢复情况，在其康复训练阶段不断调整训练内容、训练强度、训练时间，进而不断提高患者身心承受能力，促进神经功能和肢体运动功能恢复的一种护理方法[5]。本次研究一方面使用巴塞尔指数评估患者身体恢复水平；另一方面根据专业评估结果指导辅助患者在恰当时间进行床上被动训练，床上主动训练和床下站立行走训练。研究结果显示，护理后，试验组患者的神经功能和肢体运动功能评分均优于参照组，P<0.05，说明不同阶段进行的关节屈伸运动、腹式呼吸运动、平衡运动、桥式运动、病房平移踮脚、走廊站立行走、上下楼梯运动训练能够有效促进患者体内血液循环，提高脑部神经对肢体的控制能力，增强肌肉力量，同时规避了肢体运动性损伤，最终提高了患者的日常生活自理能力，保证了其生活质量。

综上所述，渐进式分级康复护理应用于脑卒中患者中能够明显提高其神经功能和肢体运动功能，降低其并发症发生风险，改善其生活质量，预后效果良好，值得临床推广。

参考文献

[1] 高东梅，李玲霞，杨春琴.渐进式康复训练对脑卒中偏瘫患者功能恢复与日常生活能力的影响[J].药店周刊，2021，30（4）：40，43.

[2] 肖玲.渐进式分级康复护理对脑卒中后并发症的预防及预后的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（19）： 3584-3588.

[3] 冷静思，杨悦锟，向红洁.系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能自理能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2023，26（5）：632-636.

[4] 高敏，武琼琼，周翯.基于BI指数的分级康复护理策略对脑卒中后患者神经、运动功能及生活质量的影响[J].数理医药学杂志，2022，35（10）：1531-1534.

[5] 范小侠.康复护理路径对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及预后的影响分析[J].中国实用医药，2020，15（5） 172-173.