食有道，避“风”险

痛风是一种代谢性疾病，具有遗传性，其典型症状为大脚趾关节（第一跖趾关节）的红肿热痛。古人称这种病症为“白虎历节”，每一次发作都犹如被恶虎猛噬，让患者痛苦不堪。这种痛苦的源头实际上是体内尿酸代谢失控所致。痛风的病因既有先天因素，也有后天因素。先天因素主要是肾气不足（遗传因素），导致水液气化失常，湿浊内生。《景岳全书》论述了痛风的后天病因：“以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫”，意思是平素饮食不节制，导致脾胃受损，水液代谢失调，湿浊内生；湿浊内生进一步发展为高尿酸血症，其邪容易下行，流注在痛风的好发部位——足踝部，导致尿酸盐沉积。清代林佩琴在《类症治裁》中指出：“痛风……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧”，阐明了痛风急性发作的原因是卫气虚弱，表虚不固，四肢相对比较薄弱的关节部位更容易受到风、寒、湿三气侵袭，导致湿浊与外感的风寒湿相合闭阻经络，气血郁滞，化热而发为红肿热痛；卫气昼行于阳，夜行于阴，夜间肢体的卫气更加虚弱，因此疼痛也更明显。

尿酸是嘌呤的代谢产物，大约1/3的尿酸来源于饮食。当患者被诊断为痛风时，医生往往会向患者强调生活中应该注意的问题，如控制体重、选择适当的饮食等。通过生活方式的改变及低嘌呤饮食来帮助控制血尿酸，减少痛风发作。

作为痛风或高尿酸血症患者，大多数患者已经知道要限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏（肝、肾、脑等）、红肉（牛肉、羊肉、猪肉等）、海鲜（特别是贝壳类、虾、蟹等）以及肉汤；此外，还有酒，尤其是啤酒。这些饮食在代谢过程中会产生较多尿酸，容易导致痛风的发作。然而，饮食品种多种多样，除了上面提到的这些，其他日常饮食对于痛风或高尿酸患者是否有影响呢？比如，茶或咖啡可以喝吗？水果可以吃吗？果汁可以喝吗？牛奶豆浆能不能喝？等等。接下来我们将一一进行分析解答。

茶和咖啡

在确诊痛风或高尿酸血症后，医生通常会建议患者每日饮水量要达到2升以上。然而，对于一些人来说，喝下这么多的白水可能是一个挑战。因此，他们常常会问：“医生，我喝不下去2升白水，我喝茶或者咖啡可以吗？”

茶是国人最喜欢的饮品，那么它对痛风有什么样的影响呢？首先，茶叶主要属于碱性物质，含有丰富的茶碱、氨基酸等物质，并且具有一定的利尿作用。适量饮用淡茶水可以促进尿酸的排泄，有助于改善痛风的不适症状。此外，适量饮用淡茶水还可以补充水分，加快身体血液循环，促进身体代谢。然而，另一方面，茶叶中的茶多酚、咖啡碱等成分可能会使痛风患者的血尿酸浓度升高。但是总的来说，茶水的摄入量对血尿酸没有明显影响。

而咖啡的主要成分咖啡因具有与别嘌呤醇（一种降尿酸药物）相似的化学结构。美国国家健康和营养检查调查结果显示：每天摄入4～5杯和>6杯咖啡的人血尿酸水平比不喝咖啡的人分别低0.26毫克/分升和0.43毫克/分升，甚至不含咖啡因的咖啡也有少许降尿酸的作用。

因此，对于痛风或者高尿酸患者来说，完全可以按照个人喜好饮用茶或咖啡。但是需要注意的是，过量饮用含咖啡因的饮品可能会导致其他健康问题，如失眠、心悸等。所以，患者在饮用这些饮品时应注意适量。

含糖饮料和果汁

在市面上，含糖饮料的品种日益增多。这些饮料中的糖分，尤其是果糖，在体内代谢时会大量消耗ATP（人体最重要的供能物质），并刺激尿酸的产生，这可能会诱发痛风。此外，大量摄入糖分还可能导致尿酸排泄受阻，使尿酸水平升高，进一步加重痛风病情。因此，痛风或高尿酸血症患者应限制饮用含糖饮料。

那么，痛风患者是否可以饮用果汁呢？果汁对尿酸代谢的影响较为复杂，因为果汁除了糖分，还含有其他来自天然水果的营养素，这可能会改变尿酸/果糖代谢。有研究发现，饮用橙汁与较高的痛风发病率相关，但饮用其他果汁则无此相关性。这可能是因为橙汁中游离果糖浓度最高，为17%，而苹果汁仅为2.9%，西柚汁、番茄汁为2.6%。因此，痛风患者可以适量饮用果汁，但应避免过量；同时在选择果汁时，可以选择新鲜榨取的果汁，避免饮用加入了很多添加剂和糖分的茶饮店的果汁饮料。

水果

果糖代谢会导致血尿酸浓度升高，那么痛风或高尿酸血症患者是否可以食用水果呢？事实上，大多数水果都是低嘌呤食物，其嘌呤含量通常在25毫克/100克以下。因此，痛风或高尿酸血症患者可以放心食用市面上的大部分水果。这些水果包括苹果、香蕉、梨、橘子、橙子、桃子、红枣、黑枣、芒果、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、甜瓜、香瓜、火龙果、龙眼、椰子和番石榴等。此外，水果中还含有一些特殊成分，如纤维（有助于减缓吸收）、维生素C（减少尿酸/果糖引起的反应性氧化物，促进尿酸排泄）和儿茶素（阻断果糖代谢），以及钾（减少尿酸和果糖的有害影响）。值得一提的是，樱桃对痛风患者具有特别的益处，因为它可以帮助身体排泄尿酸，从而降低血清尿酸浓度并减少痛风发作的风险。因此，我们建议痛风或高尿酸血症患者多摄入水果，同时减少精制糖和果汁的摄入。

乳制品

痛风患者可以适量饮用牛奶，尤其是脱脂或低脂牛奶。这是因为牛奶中嘌呤含量较低，同时富含蛋白质和钙等矿物质，对于痛风患者来说是较为合适的选择。然而，全脂牛奶中含有较高的脂肪，可能会影响尿酸的排泄，因此建议痛风患者选择脱脂或低脂牛奶。

此外，一些特定的乳制品如炼乳、奶油、奶酪和酸奶等，痛风患者应当谨慎食用。炼乳中蔗糖含量较高，可能诱发痛风；奶油和奶酪含有较高的脂肪和热量，不利于痛风患者的健康；而酸奶中的核苷酸可能分解代谢后产生尿酸，也不利于痛风的控制。

豆制品

每100克黄豆中的嘌呤含量大约为200毫克，虽然相对较高，但与动物内脏等真正的高嘌呤食物相比，其含量相对较低。此外，我们通常不会直接食用干大豆，而是将其制成豆浆或豆腐。在大豆浸泡吸水的过程中，一部分嘌呤会溶入水中，同时从大豆到豆浆或豆腐的转变过程中，含水量显著增加，导致嘌呤含量大幅降低。例如，每100克豆腐中的嘌呤含量不到70毫克，而稀释后的豆浆也只有60毫克左右，略高于水果。因此，实际上豆制品中的嘌呤含量并不算高。对于痛风患者来说，在急性期建议避免食用豆类和豆制品；而在缓解期，可以适当摄入。

总之，痛风或高尿酸患者的饮食应以低嘌呤、均衡营养为主，同时避免高嘌呤、高果糖、酒精等可能加重症状的食物和饮料。在制定饮食计划时，建议咨询医生或营养师的建议，以确保获得足够的营养并控制病情。