精细化呼吸康复护理对脑卒中合并肺炎患者生活质量的改善探讨

【摘要】目的：探讨精细化呼吸康复护理对脑卒中合并肺炎患者生活质量的改善作用。方法：选择我院2022年10月—2023年10月收治的34例脑卒中合并肺炎患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组17例，对照组采取常规护理措施，观察组使用精细化呼吸康复护理，对两组患者肢体功能评分以及护理满意度进行对比。结果：护理后，观察组脑卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer评分高于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：对脑卒中合并肺炎患者进行精细化呼吸康复护理，可以有效地增强患者的身体机能，提高护理满意度。

【关键词】精细化；呼吸康复护理；脑卒中；合并肺炎；生活质量；改善

Discussion on the improvement of quality of life of stroke patients complicated with pneumonia by refined respiratory rehabilitation nursing

ZENG Yangyang

Hunan Rehabilitation Hospital， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To explore the improvement effect of refined respiratory rehabilitation nursing on the quality of life of stroke patients complicated with pneumonia.Methods：34 patients with stroke complicated with pneumonia admitted to our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，with 17 cases in each group.The control group received routine nursing measures，and the observation group received refined respiratory rehabilitation nursing.The limb function scores and nursing satisfaction of patients between the two groups were compared. Results：After nursing，the Fugl-Meyer scores of patients with stroke and pneumonia in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：Refined respiratory rehabilitation nursing for stroke patients with pneumonia can effectively enhance the physical function of patients and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Refinement； Respiratory rehabilitation nursing； Stroke； Complicated with pneumonia； Quality of life； Improve

脑卒中是一种由局部或弥漫性的脑损伤所导致的急性脑血管疾病，有15%患者需长期监护，严重影响患者的生存质量。脑卒中是一种较为普遍的神经系统疾病，其发生率逐年升高，并呈现出年轻化趋势，这对患者及其家庭造成了很大的压力，所以促进其早日康复并重返社会有着重要的现实意义[1]。由于国内医疗卫生工作取得了长足的发展，人们对其进行了广泛的关注，将康复护理方式运用于脑卒中患者的护理中，是一种非常好的护理方式。将康复观念贯穿于卒中护理的整个环节，尤其注重心理护理、康复锻炼护理和基础护理，让护理更加标准化、综合性和专业性，进一步提升患者的生命质量[2]。通过多种形式的运动锻炼，减少患者残疾因素，改善患者的运动功能，达到自我照顾和重返社会的目的。通过特殊的护理手段，使患者残存功能得以重新获得，是康复不可或缺的一环。在脑卒中患者中应用康复护理，可显著改善患者的生存品质，促进患者的康复。我院于2022年10月—2023年10月开展精细化呼吸康复护理对脑卒中合并肺炎患者生活质量的改善情况进行分析，获得了很好的疗效，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用计算机随机抽样方法，将我院2022年10月—2023年10月间收治的34例脑卒中合并肺炎患者分成观察组和对照组，每组17例。观察组男女比为10：7，年龄为66～85岁，平均年龄为（75.48±4.62）岁；对照组男女比为7：10，年龄为67～86岁，平均年龄为（75.81±4.87）岁。所有患者均有充分的临床信息，并签署了知情同意书，无转院或退出。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：与脑卒中的临床表现相一致；不限制性别和年龄；取得患者的知情同意，对患者进行较好的康复治疗。

排除标准：有其他诸如肿瘤之类的其他重大身体疾病；伴有精神疾病和智力障碍的患者；其他对患者生命品质有较大影响的客观评估因素。

1.2方法

对照组：常规康复护理，医院对患者进行基础的干预与健康指导，告知患者出院时的注意事项，并对患者进行初步的随访。

观察组在对照组的基础上采取精细化呼吸康复护理：（1）心理治疗：由于脑卒中后突然卧床、失语等生活无法自理，加之多数患者在患病之前没有症状，因此常难以接受自身的状况，从而导致抑郁、焦虑等心理状况。通过对患者进行针对性、个性化的健康教育，提高患者对病情的信心。对其进行个性化的健康教育，应针对不同的病情和受教育水平进行针对性教育。督导护理应以每周一次的大型专题讲座为主，每次1h。其主要内容有：对疾病的认识、护理的指导、不良情绪的护理、药物的使用等。要加强与患者的沟通，提高陪同水平，有助于重建患者的自尊心。（2）康复训练的护理：患者病情平稳后，由主治医师和复健医生来安排治疗的时间，由康复医生制定一个详尽的康复方案，由护士来指导和照顾康复方案。每天不长于1h的床上转身、坐位练习、桥式运动、上肢功能训练、站位训练、步行训练、自理能力训练等，每天进行不长于1h的训练，从被动训练向积极训练转变。

1.3观察指标

比较两组患者Fugl-Meyer评分。由FuglMeyerAR及其团队根据Brunnstrom理论框架，专门为脑卒中合并肺炎患者设计的肢体功能评估方法，涵盖感觉、平衡、关节活动度等领域的内容，分数<50分为I级严重肢体功能障碍；50～84分为Ⅱ级明显肢体功能障碍；85～95分为Ⅲ级中度肢体功能障碍；96～99分为Ⅳ级轻度肢体功能障碍。

护理满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组脑卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer评分比较

观察组脑卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer评分高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组（P< 0.05）。见表2。

3讨论

据统计，目前我国40岁及以上脑卒中患者已达到1318万，因脑卒中死亡的患者就高达194万。在脑卒中患者中，肺炎是最常见的并发症，其中我国伴有肺炎/肺感染的脑卒中患者占10.1%，出血性脑卒中患者占31.4%，在脑卒中相关并发症中位居第一。因此要尽早进行肺功能恢复，防止发生肺炎。

脑卒中主要会出现吞咽困难、进食呛咳、咳嗽反射减弱等情况，尤其是在重度脑卒中时。此时，口腔和鼻腔内的一些病原体不能吞下去，否则就会通过喉咙进入气管、支气管和肺泡中[3]。吸入性肺炎是脑卒中后最常见的一种并发症，其发病率约为10%～43%，死亡率高达40%～50%，因此对其进行有效的治疗十分关键，包括吞咽训练、鼻饲护理、肺部管理和家属教育等[4-5]。对于不能正常吞咽的患者，需要使用鼻胃管。鼻饲时采用平卧位、鼻饲量过多、速度过快等，都有可能造成食物反流、胃潴留、呛咳等情况，有可能诱发或者加剧了吸入性肺炎，需要做好鼻饲护理。鼻胃管插管的最小距离是55～65cm，采用间歇式的流食喂养，水温40℃，一次200～300mL，每天4～5次，一次输液的速率应在15～20滴/min，否则会引起胃部的痉挛和恶心。在喂哺过程中，要注意并帮助患者让身体与床呈40°～50°的进餐姿势，喂完后要让患者将这个姿势维持30min，并且要严密地监控，餐前15 min、吃饭时与餐后30min都要避免翻身，也不能吸痰，如果出现误吸，要及时处理，鼻饲结束后应用温水彻底冲洗胃管中的残留物。此外，每隔25d就要换一次胃管。在进行肺内治疗时，要引导患者正确地将痰液排出，尽量减少抽痰次数。要鼓励和教导能自己排出痰液的患者进行有效的咳嗽和咳痰，让患者先做深呼吸，再将气管内的痰液咳出来；必要时可采用体位引流进行有效排痰。如果不能自已咳嗽，可以在床旁放一台清洁的吸引装置，让患者平躺，患侧朝上的吸痰姿势，这样才能更好地完成吸痰[6]。除此之外，睡觉之前要注意翻身、叩背、吸痰的频率，在睡觉的时候要注意不要做吸痰操作，也不要进行搬动等其他的刺激动作。

对于脑卒中患者而言，由于吞咽障碍而引起的误吸，是引起呼吸道感染的重要原因，因此应加强对患者的吞咽能力的培训，以防止误吸的发生[7]。对于严重的吞咽困难的患者，应该尽早放置胃管，第一个星期要进行初级的进食和进食的锻炼，包括深呼吸、咳嗽和吮吸的练习，还可以给患者喂一些稀稀的东西，看有没有咳嗽的情况，如果患者的情况比较好的话，可以在第三个星期的时候拔掉胃管，并且进行有计划的进食和进食锻炼，直至这个能力完全恢复。对于吞咽困难还会有呛咳的患者，要根据患者的病情适当延长鼻饲时间，对于轻中度吞咽障碍的患者，可以给他们吃一些糊状的东西，可以给他们喂1小勺的温水，看看是否吞咽顺畅，如果吞咽顺畅，可以给他们1/4勺浓粥，要注意饮食的节奏，要遵循“少吃多餐”的原则。如果在饮食过程中出现咳嗽、气短等情况，一定要马上停喂，避免出现误吸现象。

本次研究结果显示，护理后，观察组脑卒中合并肺炎患者Fugl-Meyer评分高于对照组（P<0.05）。经过标准化的肺康复护理和适当的治疗，患者的肺功能得到了显著的提高，也使肺感染的发生率得到了显著的下降。观察组患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。可以有效地提高患者护理依从性，加快患者的恢复进程，从而达到防止脑卒中所致肺炎的目的。

综上所述，精细化呼吸康复护理对脑卒中合并肺炎患者生活质量的改善效果十分显著，而且能够为患者的临床护理提供有效参考依据，具有临床推广的价值和意义。

参考文献

[1] 张慧，胡紫艳，裴书萍.Padua风险评估下精细化护理对脑卒中患者抗凝认知、不确定感、依从性的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2023，29（15）：13-16.

[2] 张敏，张萌.脑卒中患者渐进式分级康复护理的临床效果观察[J].护理实践与研究，2023，20（2）：240-244.

[3] 胡宏美，杨聪，黎巧玲，等.分级肺康复护理方案预防脑卒中相关性肺炎的效果[J].护理研究，2023，37（21）：3917-3924.

[4] 由正.老年脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及康复护理体会[J].中国医药指南，2021，19（14）：10-12.

[5] 李玉勤.早期肺康复护理对急性脑卒中患者卒中相关性肺炎发生及康复的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（3）：314-315.

[6] 康杜新，张依蕾，李艳平，等.延续康复护理联合吞咽训练对脑卒中后吞咽困难和吸入性肺炎的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（1）：125-129.

[7] 黄秋霞，陈灵灵，徐晓艳，等.精细化呼吸康复护理在脑卒中合并肺炎患者中的应用效果分析[J].医药前沿，2021，11（13）：149-151.