哺乳期女性皮肤给药知多少

在日常生活中，哺乳期女性在患有湿疹、皮炎、银屑病等疾病后，往往会顾忌药物对婴儿的不良影响而放弃治疗。其实，只要选对药物品种和给药方式，哺乳期女性也是可以兼顾治疗和哺乳的。目前，皮肤给药相对来说全身吸收较少，安全性较高，是哺乳期女性比较常用的给药方式。

皮肤给药吸收过程

一般情况下，与正常皮肤接触8 小时后，仅约3% 的药物会被全身吸收。皮肤给药的吸收主要受皮肤角质层的厚度、完整度、水合程度和药物分子量大小、浓度、药物剂型、基质等影响。皮肤由外到内可简单分为表皮层、真皮层、皮下组织。其中，药物吸收的主要位置在表皮层，角质层是经皮吸收的主要途径，若出现破损，则会加速药物吸收。通常来说，不同部位皮肤吸收能力不同，由快到慢分别为前额、大腿屈侧、上臂屈侧、前臂、足底手掌。药物方面，小分子、脂溶性的药物相较于大分子、水溶性的药物更易被吸收。同时，在一定浓度下，药物浓度越大，皮肤吸收作用越强。

哺乳期药物安全性分级

药物从母体被婴儿所吸收的药量，取决于药物在母体体内代谢的情况，同时还取决于婴幼儿消化道的吸收情况。目前针对哺乳期女性的药物安全分级为L 分级法（LRC），主要将药物分为 L五个等级。

L1（适用）：大量研究证明哺乳期女性用药后对婴儿无影响。

L2（可能适用）：有限研究证实哺乳期女性用药后对婴儿无影响。

L3（可能适用）：未在哺乳期女性中研究，或研究显示对婴儿有轻微不良影响。需在评估后考虑使用。

L4（有潜在危险）：有明确证据证明哺乳期使用后对婴儿有害。

L5（危险）：已证实哺乳期使用后对婴儿有严重危害。

因此，在药物选择上，推荐哺乳期女性选择L1、L2 等级的药物。

另外，医生提醒，哺乳期女性用药，均需在专业医生的指导下使用。

常用的皮肤治疗药物有哪些

●糖皮质激素

糖皮质激素是临床常用药物，应用广泛，可用于治疗皮肤及全身炎症性及免疫性疾病。临床上根据作用强度将常用糖皮质激素外用制剂分为超强效、强效、中效、弱效四个等级。哺乳期女性必要时可选择外用涂抹弱效、中效等全身吸收很少或可被迅速分解代谢的糖皮质激素外用制剂，如醋酸泼尼松龙软膏。同时避免将强效糖皮质激素外用制剂直接涂抹于乳头上，以免造成婴儿医源性高血压。

●免疫抑制剂

局部外用免疫抑制剂主要为他克莫司软膏，可用于治疗特应性皮炎等疾病。他克莫司软膏在皮肤涂抹后吸收进入血液极少，但可分泌至乳汁。该药的哺乳期用药安全分级为L3，因此不建议哺乳期间使用他克莫司。

●抗菌药物

外用抗菌药物是治疗细菌感染性皮肤病的常用药物，包括过氧化苯甲酰、壬二酸、克林霉素以及红霉素、莫匹罗星、夫西地酸等。

哺乳期女性使用这些外用抗菌药物均能通过血浆—乳汁屏障转移至母乳，但吸收比例较低，难以对婴儿产生影响。莫匹罗星软膏哺乳期用药安全等级L1，可用于乳头皲裂感染的预防，但建议喂奶前用清水擦洗干净。夫西地酸对于母乳喂养的婴儿没有影响，可以在哺乳期间局部使用，但建议避免在乳房上涂抹。

●非甾体类抗炎药

局部外用非甾体类抗炎药主要有氟比洛芬软膏、双氯芬酸二乙胺软膏、酮洛芬凝胶等。目前认为除阿司匹林外，其他的非甾体类外用制剂均可用于哺乳期。

编辑/朱秋悦