麻醉不可怕

刘国亮

关于麻醉，家长有各种各样的担心：麻醉会不会影响智力？全麻风险是不是比半麻高？麻醉前后要注意什么？……麻醉真的有那么可怕吗？

如果孩子需要做手术，麻醉是必不可少的一环，手术前后是一段特殊的时期，家长要和医生做好配合与沟通，并了解一些麻醉的常识，以确保孩子安全顺利地度过手术期。

麻醉有哪些方式？

麻醉通常有3种方式，即全身麻醉、椎管内麻醉（老百姓俗称半身麻醉）、局部麻醉，其中全身麻醉是儿童麻醉最常用的方法。

● 全身麻醉

全身麻醉是将麻醉药物通过吸入、静脉、肌肉注射等方法注入孩子体内，使孩子的中枢神经系统受到抑制，从而使孩子的意识消失，感觉不到疼痛。

● 椎管内麻醉（半身麻醉）

椎管内麻醉也叫半身麻醉，是将局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，使它所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性抑制。根据药物注入椎管内不同的腔隙，又将椎管内麻醉分为硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）。

● 局部麻醉

局部麻醉指用局部麻醉药暂时阻断神经（丛）的传导功能，使该神经（丛）支配的相应区域产生麻醉作用。广义的局部麻醉包含表面麻醉、局部浸润麻醉、静脉局部麻醉、周围神经阻滞麻醉。

5问麻醉

为什么孩子做小手术也要全麻？

全身麻醉是儿童麻醉最常用的麻醉方法，甚至有些很小的手术也需要全麻，这是基于孩子的身心发育所决定的。

● 医生会根据手术部位、病情、年龄等因素综合考虑来制定麻醉方案，孩子能否配合是麻醉医生考虑的一个重要因素。孩子年龄小，到了陌生环境容易紧张、害怕，导致配合度低，无法保证手术顺利进行，个别严重情况甚至会危及孩子的生命安全，所以需要全麻。

● 疼痛、恐惧会给孩子留下心理阴影，影响孩子的心理发育。全麻可以使孩子迅速进入一种“无痛的深睡眠状态”，有利于手术的顺利进行，避免孩子出现心理创伤。所以，绝大多数孩子做手术是需要全麻的。

全麻会影响孩子的智力吗？

多研究表明，无论是吸入全麻还是静脉全麻，麻醉药物在血液中达到一定浓度后，会起到镇静麻醉的作用，一般不会对孩子的大脑造成损伤，除非术中出现了不可预知的意外情况，造成大脑长时间缺氧，才有可能对孩子的大脑造成一定影响。3岁以下的婴幼儿及新生儿，由于神经系统发育处于未完全成熟期，全麻会不会有影响还存在争议，是目前研究的热点。

全麻后，整个手术过程麻醉医生都会严格监测孩子的生命体征，并不断调整麻醉的深度和麻醉药物的剂量，使孩子在麻醉深度上始终保持既有利于手术，又不造成缺氧损伤的发生，家长不用过于担心。

是不是全麻风险最大，局麻风险最小？

所有的麻醉方式都有风险存在，全麻和局麻哪个风险大，是无法具体量化衡量的。

全麻最大的风险在于呼吸道不通畅，导致大脑缺氧造成的不可逆性损伤，以及对于全身生理干扰引起的心血管系统循环不稳定。而局麻最大的风险在于神经损伤和局麻药中毒导致的呼吸心跳骤停等。

这些严重的意外几乎都是不可逆性的损伤，因此，并不能确定全麻和局麻哪个风险大。孩子应该使用哪种麻醉方式，麻醉医生最有话语权，也有能力为家长选择一种最适合孩子手术的麻醉方式，把所有风险都牢牢控制在手中，保证孩子的术中安全。所以，听从医生的建议，才是对孩子最有利的。

孩子感冒时麻醉手术风险是不是会加大？

多项研究表明：当前有或近期发生过感冒的孩子全身麻醉时，发生围术期呼吸系统不良事件的风险会增加，主要表现为气道高反应性，比如喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气，虽然多数气道高反应可以治疗，但也有可能发生更严重的事件，如心脏骤停等。

如果孩子手术当天感冒了，医生会根据症状的严重程度、孩子的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的弊端等情况来决定是否推迟手术。孩子只有轻微感冒症状而且是时间短的小手术，一般不需要推迟。如果孩子发烧超过38℃或者咳嗽、咳痰症状明显，则会推迟手术。

容易过敏的孩子是不是比健康的孩子麻醉风险更大？

无论是容易过敏的孩子还是健康的孩子，对于有些麻醉药品都可能会过敏，发生风险的概率并无太大差异，主要是看孩子对于哪种药物成分过敏。麻醉药物种类很多，无法一一做皮试，医生会小剂量逐步给药，观察孩子有无过敏表现，以保证麻醉安全。

只有极少数的孩子在应用麻醉药物的时候会出现过敏反应。一般过敏反应都比较轻，比如皮肤瘙痒、出现荨麻疹等。孩子出现过敏反应后，医生会立即停止麻醉药物的注射，并使用抗过敏药物进行治疗。如果孩子出现重度过敏反应，或者发生过敏性休克，需要立即进行人工心肺复苏，使孩子转危为安。

麻醉前后的护理

“手术有大小，麻醉无大小。”儿童麻醉发展到今天，无论是各种监测设备，还是各种麻醉药物，都是可以完全保证孩子麻醉安全的。不过，任何麻醉操作及用药都有发生潜在意外及并发症的可能，为了孩子的安全，麻醉前后，家长要尽力配合医生，在孩子麻醉前后悉心照顾，帮助孩子顺利度过这一特殊时期。

麻醉前要注意什么？

● 手术前绝对禁水4小时（包括母乳、果汁饮料、水等），禁食6小时以上，如果有手术通知单，以通知单上注明的禁水、禁食时间为准。禁食是预防孩子在麻醉或手术过程中出现呕吐反应，引起窒息或吸入性肺炎，造成致命的危险，所以一定要严格遵守。

● 孩子在手术前如果出现发热、流鼻涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，一定要如实告知医生，医生会根据孩子的具体情况判断是否需要延期手术。因为感冒时进行麻醉手术，孩子可能会出现痉挛性咳嗽、反复屏气，严重的可致喉痉挛、支气管痉挛，导致严重的低氧血症，甚至造成脑缺氧、脑水肿以及心跳骤停等严重并发症。

● 孩子如果有用药史、手术史、先心病史、哮喘、出疹、过敏、抽搐、近期疫苗接种史、牙齿松动及其他特殊病史，都要提前告知麻醉医生，由麻醉医生来决定是否可以实施麻醉。孩子之前安装过人工起搏器、人工耳蜗等装置，也要告知麻醉医生。

● 术前不要给孩子使用指甲油、口红等化妆品，以免影响正常肤色的观察。摘除佩戴的眼镜、发夹、牙套等物品。

全麻后多久孩子才能醒来？

麻醉是根据孩子的体重来给予相应的麻醉药物剂量，孩子麻醉之后清醒的时间并不是统一的，因为孩子的身体发育尚未达到成人水平，年龄越小，药物代谢所需要的时间相对于成人来说越长。

正常情况下，全身麻醉手术后，孩子会在10～15分钟左右清醒过来，但是要完全清醒到跟正常孩子的状态一样，要等到药物完全代谢清除干净，大约需要6～8个小时。肝肾功能不全的孩子由于药物代谢缓慢，苏醒需要更长时间。孩子在未完全清醒时一直由麻醉护理人员陪同，以确保安全。

麻醉后要注意什么？

孩子在手术后的一定时间内仍处于相对危险期，家长要遵医嘱细心照顾，避免意外发生。

● 麻醉药会增加孩子呕吐的概率，呕吐有可能导致胃里的食物呛入气道，引起窒息。即使在孩子看似清醒的状况下，也有可能发生窒息。所以，家长要在孩子手术４个小时后，再循序渐进地给孩子进食，喝少量清水—少量奶—较多奶，每个步骤间隔至少１个小时。大年龄的孩子手术当天也要尽可能食用流食。

● 由于麻醉药有一定的代谢时间，所以手术后24小时内必须有人陪伴孩子。抱着孩子时，要让孩子的头稍后仰，保证呼吸道通畅，千万不能让孩子的头埋在家长怀里或被子里。如果发现孩子打鼾严重，要及时叫醒他。

● 孩子清醒后要在医院观察至少２个小时。

● 回家后，如果孩子出现不适，要及时到医院就诊。