基于多学科协作的特定视角聚焦干预在普外科患者围术期中的应用观察

孔祥琴

【摘要】 目的 探究基于多学科协作的特定视角聚焦干预在普外科患者围术期中的应用效果。方法 选取2019年6月—2021年1月三明市第二医院普通外科收治的158例患者作为研究对象，随机分为A组和B组，各79例。2组均给予常规普外科护理和基于多学科协作干预，A组在此基础上增加特定视角聚焦干预。比较2组患者围术期相关指标（下床活动时间、排气时间、进食时间、住院时间）、干预前后2组患者生存质量[生存质量测定简表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）评分]、干预期间2组患者并发症（皮肤损伤、切口感染、静脉血栓、肺部感染）发生率。结果 A组患者围术期排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间和并发症发生率均明显低于同期B组（P<0.05）；干预后，2组患者生理、心理、社会关系、环境等各项生活质量评分均较干预前有明显提升（P<0.05），且A组明显高于同期B组（P<0.05）。结论 将基于多学科协作的特定视角聚焦干预应用于普外科患者围术期的护理中，能减少患者围术期并发症的发生，有利于患者预后康复，且能有效改善患者的生活质量。

【关键词】 普外科；多学科协作；特定视角聚焦干预；围术期

文章编号：1672-1721（2024）16-0082-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

普通外科通常是以手术治疗外伤、肝、胆、胃、肠、血管等疾病的临床学科。手术不可避免地会对患者机体造成一定的损伤，可能引发并发症，影响术后康复进程和患者诊疗体验。因此，普外科护理需致力于避免手术后的并发症发生，促进患者预后康复[1]。基于多学科协作理念是一种新型护理模式，是指基于循证医学采取的一系列有效护理措施，以患者为中心，通过多种学科、多种方式的护理措施来减少患者围术期应激反应和并发症、促进患者预后康复、提高护理质量的护理方式[2-3]。特定视角聚焦干预是指将护理的关注点聚焦于该类患者的某一共同特点的特定视角，充分考虑该类患者的护理需求，从而设计出适用于该类患者的安全优质的护理方案。本次研究决定在普外科患者中采用基于多学科协作的特定视角聚焦的护理方式，旨在探究其应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年1月三明市第二医院普通外科收治的158例患者作为研究对象，随机分为A组和B组，各79例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：均患阑尾炎、胆囊炎等普外科疾病，需手术治疗；无急诊手术或复杂手术。

排除标准：有肝、肾等重要器官功能障碍者；妊娠期患者；有其他基础代谢性疾病或内分泌疾病者。

1.2 方法

2组患者均给予常规普外科护理和基于多学科协作护理。（1）常规护理。包含饮食指导、药物指导、心理干预等。（2）基于多学科协作护理。建立多学科协作小组，小组成员包括2位普外科医生、1位心理咨询师、1位营养科医师、1位康复师、1位护士长和8位护士。小组成员针对普外科患者的病情、身体功能状态、心理状态进行讨论分析，以患者为中心，结合实际情况制定出个性化的护理方案，并在实施过程中针对出现的问题进行多学科协作讨论，及时解决问题，从多方面完善护理计划，提高整体护理质量。术前，由心理咨询师负责与患者沟通交流，针对患者出现的心理问题，采取积极心理治疗。由营养师和康复师共同为患者制定饮食计划，根据患者口味选择高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，叮嘱患者术前禁食高脂、高胆固醇、辛辣、刺激性的食物。术后，待患者生命体征稳定后，可由康复师针对不同患者设计特定的康复训练，逐渐恢复身体机能。

A组在此基础上增加特定视角聚焦的护理干预。建立特定视角聚焦护理干预小组。小组成员共同讨论普外科患者围术期易出现的问题，根据患者情况选择一特定视角制定出有针对性和实用性的护理方案并加以实施。本次护理以普外科患者为术后并发症高发人群这一角度为切入点，通过以往经验并查阅相关文献资料总结出普外科患者围术期易出现的并发症，并根据该并发症的发生原因制定有针对性、全面的护理计划。（1）普外科患者常因对手术的紧张和焦虑产生不良心理，长期的不良情绪会使患者产生应激反应，术后易发生炎症反应，进而引发多种并发症。术前通过图片、视频、知识手册等问题对患者进行健康宣教，内容包括普外科常见手术的类型、术前需检查的项目、术前是否需要禁食等，帮助患者深入了解手术方式，缓解不良情绪。（2）术中需密切监测患者各项生命体征并做好保温措施，避免低体温及其他并发症的发生。对患者需使用的手术器具进行严格消毒，防止发生感染。进行导尿等侵入性操作时，需保持环境无菌。（3）手术后的剧烈疼痛也会导致患者产生应激反应，引发其他并发症。护理人员应通过与患者聊天、播放舒缓的音乐或看电视等方式转移注意力，以减轻其疼痛。对部分剧烈疼痛患者，可在遵医嘱的情况下使用镇痛药物。（4）通过改善患者饮食、调整患者作息及进行适量的锻炼加快患者恢复进度，进而提高其抵抗能力。

1.3 指标评估

使用WHO QOL-BREF量表测定患者的生存质量。从生理、心理、社会关系、环境4个维度评估患者的生活质量，每个维度4～20分，分数越高说明患者的生存质量越好[4]。

1.4 观察指标

比较2组患者围术期相关指标（下床活动时间、排气时间、进食时间、住院时间）、干预前后2组患者的生存质量、干预期间2组患者并发症（皮肤损伤、切口感染、静脉血栓、肺部感染）发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期手术指标比较

A组患者围术期排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均明显低于同期B组（P<0.05），见表2。

2.2 2组患者生存质量比较

干预后，2组患者生理、心理、社会关系、环境各项生活质量评分均较干预前有明显提升（P<0.05），且A组明显高于同期B组（P<0.05），见表3。

2.3 2组患者围术期并发症发生情况

A组患者围术期并发症发生率明显低于同期B组（P<0.05），见表4。

3 讨论

普外科患者通常需要接受手术治疗，但多数人由于缺乏相关疾病及手术治疗知识，会出现不良心理和一定的生理反应，进而产生应激反应，影响手术效果。同时，外科手术对患者机体造成的创伤和患者的应激反应易引发多种并发症，影响患者预后[5-6]。传统的常规护理模式多注重治疗效果，对减少患者围术期并发症及其他方面的护理效果并不理想[7]。因此，找到合适的方法提高普外科患者的护理质量变得尤为重要。本次研究发现，A组患者围术期并发症发生率明显低于同期B组。这说明将基于多学科协作的特定视角聚焦的护理方式应用于普外科患者围术期的护理中，能有效减少患者并发症的发生。推测其原因可能是采取基于多学科协作的康复护理联合特定视角聚焦的护理方式时，护理人员会与患者亲切交流并开导患者，减轻其心理压力，缓解其害怕、焦虑等不良心理，从而有效减少患者应激反应引起的多种并发症；手术过程中护理人员会对使用器具进行严格消毒，术中及时给予保暖措施，密切监测生命体征等措施避免了患者围术期感染、失温等并发症的发生；术后通过调整患者生活习惯并进行适量运动也能增强患者抵抗力，减少其他并发症的发生。

特定视角聚焦干预是一种新型护理方式，以该类患者的某一特点作为特定视角，从该视角出发为患者提供全面的护理服务，从而达到保证手术效果、控制围术期应激反应、减少术后并发症、促进患者康复的目的[8]。本次研究发现，A组患者排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于同期B组，且A组干预后生活质量明显高于B组。这说明将基于多学科协作的特定视角聚焦干预护理应用于普外科患者围术期的护理中，能有效加快患者预后康复进度，提高其生活质量。推测其原因可能是基于多学科协作的特定视角聚焦干预在术前为患者讲解疾病相关知识，叮嘱手术注意事项，加深患者对该疾病及手术治疗的了解，减轻患者对手术治疗的恐惧，同时护理人员会开导患者，减轻患者的心理压力，在减少患者应激反应的同时增强患者配合治疗和护理的积极性，保证手术效果；术后通过听舒缓音乐、看电视等方式分散患者注意力，减轻患者疼痛感，提高患者舒适度，改善患者生存质量[9]。护理人员还会针对患者自身情况制定合理的饮食计划和锻炼计划，加快患者身体机能恢复。多种护理措施联合，减少了患者围术期并发症的发生，加快了患者的康复进度，进而改善患者的生活质量[10]。

综上所述，在普外科患者围术期护理中使用多学科协作的特定视角聚焦的护理方式，能加快其恢复进度，减少围术期并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

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