公立医院债务管理问题及化债策略探讨

高焱芳

随着我国社会经济的发展以及大众生活水平的提升，国家对卫生事业的发展也越来越重视。在这一背景下，许多公立医院积极推进基础设施建设、引进先进的医疗设备，同时，聘请具有高专业素质的医疗人员，以此提升医院的综合服务能力和科研水平。然而，为了实现这些目标，部分医院采取了贷款融资来解决资金短缺的问题，这无疑增加了它们的财务负担，而且加大了债务风险。因此，深入分析公立医院面临的债务风险根源，并探讨有效的化债策略，已成为一个迫切需要解决的问题。

公立医院债务管理的现状

一、长期债务在总债务中占比过大

公立医院为了实现可持续发展，需不断改善整体医疗环境，并更新医疗器械。目前，有一部分公立医院通过贷款等金融工具扩张经营规模并更新其诊疗设备，实际上，这些所谓的流动资金很少被真正用于更新设备。相反，它们更多地被用于偿还既有的基础设施建设贷款。这种做法不仅未能有效改善医疗设备的现状，还将原本应是短期的流动资金转变为长期债务。

二、收支结余与负债规模不匹配

多数公立医院在扣除治疗过程中的各种费用、人力资源成本等必要支出后，所剩余的结余较为有限。这些有限的收益还需用于支付管理开销以及债务利息，因此，实际的收支结余远未达到偿还债务的需求，从而不断加剧医院的经济负担。尽管DRGs（疾病诊断相关分类）政策有助于公立医院减轻支付债务时间的压力，但仍需面对定期偿还债务的问题。这种收入与债务之间的失衡，使得公立医院在资金和财务管理上面临诸多难题，而且在资金流动性及长期财务规划方面也会有很大的压力。

三、盲目对外筹资融资

当前许多公立医院在融资方面仍然缺失专业的监督机构。通常这些医院的融资决策由院方高层直接控制，而非通过专门的融资部门进行。这种做法往往忽视了对项目进行全面可行性分析，其融资决策过程也可能由于缺乏必要的数据支持而过于主观。如果在日常运营过程中，出现任何失误，或者由于管理不善而增加成本时，往往会导致严重的财务损失。

四、或有支出加大债务负担

一是公立医院在提供医疗服务时，经常会遇到一些经济困难的患者，这些患者无力承担高昂的医药费。这种情况导致医院很难及时收回治疗费用，从而对医院的财务管理造成了一定的压力。二是医患之间的纠纷也成为医院目前面临的较大挑战。由于医患纠纷有时会导致医院支付大量的赔偿费用，加之一些恶意欠费行为，公立医院的债务负担不断加重，这不仅影响了医院正常的运营活动，还为医院带来了额外的或有支出风险。

公立医院产生债务问题的根本原因

一、对公立医院的财政投入不足

由于政府财政资金有限以及分配的不均，目前很多公立医院得到的直接财政支持往往不足以覆盖它们的运营成本。与此同时，公立医院的财务问题还与其收费机制有关。多数情况下，公立医院的服务价格受到政策调控，以保持医疗服务的公平性。这意味着医院在某些服务上的收费可能远低于其实际成本，导致医院收入无法有效弥补其开支。

二、公立医院的规模不断扩大

首先，为了满足不断增长的患者数量和更复杂的医疗需求，公立医院必须扩建现有的医疗设施或新建更多的设施。这包括增加病床数量、扩展急诊部门、增设专科服务等，而每一项扩建或新建工程都需要大量的资金。其次，随着医疗技术的快速发展，为了保持治疗和诊断服务的现代化，公立医院需要定期更新其医疗设备。最后，公立医院扩大医院规模的同时还需要增加医护人员，尤其是在专业领域的医生和高技能护理人员。医护人员的增加意味着在薪资、培训及其他福利支出等方面需要支出更高的人力资源成本。

三、公立医院的内部管理制度不健全

首先，财务管理系统不健全。很多公立医院缺乏有效的财务监控和预算管理系统，这导致资源分配不合理和资金使用效率低下。没有精确的财务规划和监控，医院很难对收支情况做出准确的预测和合理的调整。其次，资源配置的效率低下也是公立医院债务问题的一个重要根源。在很多公立医院中，资源分配往往缺乏透明性和科学性，资源往往被用于非优先或效益较低的领域。最后，决策过程的不透明。在许多公立医院中，决策过程往往涉及较多的层级，不仅环节繁复，而且缺乏快速响应机制。

公立医院的化债策略

一、加大对公立医院的财政投入

加大对公立医院的财政投入不仅是解决其债务问题的直接手段，更是一种长远的战略，有助于提升医疗服务水平，实现公共卫生资源的合理分配和高效利用。通过增加财政投入，可以减少公立医院对外部借贷的依赖。通过提供更多的政府资助，可以使这些医院减轻债务负担，更多地将资源用于医疗服务和患者护理上，而不是用于偿还债务。尤其是广大的县级公立医院，这些地区的医疗资源相对缺乏，医院的财政自给能力较弱，且常常面临设备陈旧、专业人才短缺的问题。因此，加大对这些医院的财政投入，可以直接改善其基础设施和医疗设备，吸引和留住更多的医疗人才，从而提升医疗服务质量和效率。

二、政府和公立医院共同建立化债基金

如果所有医院债务均由政府单独承担，这将对地方政府财政带来重大的压力，同时还可能削弱政府对其他公共服务项目的投资能力。此外，由于不同医院面临的债务问题各不相同，如果政府采用统一的化解方式，实际上会容易导致资源分配上的不公平。因此，对于解决公立医院的债务问题，采用设立专门的化债基金尤为必要，而且这种方式更为合理。这种结合公共财政与医院自身努力的资金结构，有助于分散化解债务的压力，同时也激励医院提高管理效率。对于这两部分资金的具体比例，需要综合考虑各级政府的具体财政状况以及各医院的运营表现，按照实际情况灵活调整，确保方案的公平性与实效性。

三、健全监督机制并发挥政府监督职能

首先，政府需要制定清晰的政策框架，详细规定各种监管措施和监管责任。这样的机制能够及时发现医院运营和财务管理中的问题，为及时纠正提供依据，确保医院在公共资金的使用上能够达到高效和合理。其次，政府不仅需要提供必要的监督以保障公共资金的适当使用，还应通过立法和政策指导帮助医院建立和完善内部监管机构。再次，政府应通过定期的外部审计和评估来监督公立医院的财务和管理状况。这不仅可以帮助政府了解医院的运营效率和财务状况，也可以促使医院持续优化管理与服务。同时，政府还应该采取措施激励医院改善财务管理和提升服务质量。最后，强化监督机制和政府监督职能能够增强公众对公立医院运营的信任，提高医院服务的社会认可度。公众对医院财务透明度和服务质量的信心提升，有助于形成良好的医患关系，这对于医院的长远发展非常有益。

四、完善内部管理制度及风险评估机制

首先，公立医院需要构建全面的、标准化的管理流程，这包括财务管理、人力资源管理、设备采购和维护等所有关键领域。其次，公立医院应该设立专门的风险管理部门，负责评估各类财务风险和债务，并制定相应的应对策略。最后，内部管理制度的完善也需要包括人员培训和职业发展机制。通过定期培训和制订职业发展计划，不仅可以提升员工的专业能力，还可以增强员工的风险意识和责任感。

五、规范公立医院的对外融资行为

公立医院的对外融资活动需要严格的审批流程。这意味着任何融资活动，不论是取得银行贷款还是其他形式的融资，都必须经过详尽的内部批准。审批流程应包括对融资需求的详细分析、融资方案的可行性评估，以及融资后的资金使用计划。这一过程应由财务部门、管理层以及必要时的外部顾问共同参与，以确保决策的科学性和合理性；为了保障公立医院融资活动的合规性和透明度，必须建立全面的信息披露制度。医院应当定期向相关监管机构及公众公开其财务状况、债务水平和融资详情。这不仅有助于提高医院运营的透明度，还可以增强公众和投资者对医院财务管理的信任；公立医院在进行对外融资时，还应设置债务上限和风险缓冲机制，确保医院的债务水平在可控范围内，并且医院能够在面对外界环境变化的情况下仍然保持足够的偿债能力。通过这种方式，医院不仅能够保持财务稳定，还能避免因过度借贷而陷入财务困境。

总之，公立医院作为提供基本医疗服务的重要机构，在社会健康和公共卫生体系中占据着核心地位。面对公立医院越来越复杂的债务问题，需要政府、医院及相关部门的共同努力和紧密合作，系统地调整其财务管理策略，包括加大财政投入、建立化债基金、健全监督机制、完善内部管理以及规范融资行为等。这些策略旨在从根本上解决公立医院的债务问题，避免产生债务风险，使公立医院能够肩负使命，为社会大众提供更好的医疗服务。（作者单位：河南省胸科医院）