分析医护一体化护理对病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠质量的影响

李雪婷 陈慧莉 张秀燕 陈桂贞 杨萍丽 陈思如

摘要  目的：分析医护一体化护理对病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠质量的影响。方法：选取2022年3月至2023年3月福建医科大学附属泉州第一医院收治的病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者67例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（ n =33）和观察组（ n =34），2组均给予对症治疗，对照组给予常规护理模式干预，观察组给予医护一体化模式干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异；在护理前1 d、护理10 d后测定患者的睡眠参数，应用睡眠监测仪测定睡眠时长、睡眠潜伏期、觉醒时间以及睡眠效率；在入院后1 d、护理10 d后通过肺功能检测仪测定患者的第1秒用力呼吸容积（FEV 1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼吸容积和肺活量比值（FEV 1/FVC）。结果：干预后，2组患者的肺功能指标FEV 1、FVC及FEV 1/FVC均有改善，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）；观察组睡眠时长、睡眠效率显著高于对照组，觉醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）；干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：在病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者临床治疗中配合医护一体化护理，可促进病情转归，改善患者睡眠质量。

关键词  医护一体化；护理；病毒性肺炎；呼吸衰竭；睡眠时长；睡眠潜伏期；觉醒时间；睡眠效率

Analysis of the Impact of Integrated Medical and Nursing Care on Sleep Quality in Patients with Viral Pneumonia Complicated with Respiratory Failure  LI Xueting，CHEN Huili，ZHANG Xiuyan，CHEN Guizhen，YANG Pingli，CHEN Siru

（Fujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of integrated medical and nursing care on the sleep quality of patients with viral pneumonia complicated with respiratory failure. Methods： A total of 67 patients with viral pneumonia complicated with respiratory failure admitted to Quanzhou First Hospital Affiliated with Fujian Medical University from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into a control group（ n =33） and an observation group（ n ＝34）.Both groups received symptomatic treatment.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received integrated medical and nursing intervention.Compare the differences in sleep quality between two groups of patients using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Measure the patient′s sleep parameters 1 day before and 10 days after nursing，and use a sleep detector to measure sleep duration，sleep latency，wakefulness time，and sleep efficiency.After 1 day of admission and 10 days of nursing care，the patient′s first-second forced respiratory volume（FEV 1），forced vital capacity（FVC），and the ratio of forced respiratory volume to vital capacity（FEV 1/FVC） were measured using a lung function detector. Results： After the intervention，the lung function indicators FEV 1，FVC，and FEV 1/FVC of both groups of patients improved，and the observation group was significantly higher than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）.The observation group had significantly longer sleep duration and efficiency than the control group，while the awakening time was significantly shorter than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）.After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with viral hepatitis combined with respiratory failure，integrating medical and nursing care can promote disease progression and improve patient sleep quality.

Keywords  Integrated medical care; Nursing; viral pneumonia Respiratory failure; Sleep duration; Sleep latency; Awakening time; Sleep efficiency

中图分类号：R563.1；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.060

病毒性肺炎是临床较为常见的一种感染性呼吸系统病症，有着较高发病率，主要有发热、干咳、肌肉酸痛等症状表现，大部分患者在及时有效治疗后能痊愈［1］。但部分患者病情进展快，且较重，易并发呼吸衰竭等严重症状，对患者生命安全造成极大威胁。对于此类患者，除一般症状外伴不同程度的呼吸困难，增加患者痛苦，难以正常入睡，会引起患者的睡眠质量的下降，进而影响到病情转归，不利于预后。基于此，临床上不但重视该病的针对性治疗，还应基于患者的临床实际和需求，给予系统、专业、全面的护理干预，实现临床综合性干预，以便促进患者病情转归。医护一体化护理是近年临床关注和实践的医护理念，就是临床科室医生、护理人员协同合作，医护交流配合，一同为患者提供系统护理干预的模式［2］。该模式已在肿瘤、骨外科术康复等方面有着良好应用，有助于患者病情转归及康复。但其在呼吸内科病症干预中的应用还不多，尤其是患者睡眠方面。基于此，本文选取收治的病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者67例作为研究对象，分析医护一体化护理对病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月至2023年3月福建医科大学附属泉州第一医院收治的病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者67例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（ n =33）和观察组（ n =34）。对照组中男19例，女14例；年龄29～73岁，平均年龄（58.29±3.45）岁；病程3～5 d，平均病程（3.50±0.67）d；感染病毒：新冠病毒20例，疱疹病毒13例。观察组中男18例，女16例；年龄31～75岁，平均年龄（60.05±3.52）岁；病程2～6 d，平均病程（3.43±0.80）d；感染病毒：新冠病毒27例，疱疹病毒7例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）均符合病毒性肺炎相关诊断标准，且伴呼吸衰竭；2）可自主呼吸，意识正常；3）≥18岁；4）病程在7 d内；5）对本研究及临床诊疗知情并配合。

1.3 排除标准 1）其他类型肺炎；2）需紧急气管插管；3）合并血流动力学紊乱、休克等病症；4）意识模糊；5）合并肝肾功能异常；6）治疗期间死亡或转院。

1.4 干预方法 所有患者在检查确诊后给予积极对症治疗，包括抗病毒、化痰、吸氧、营养支持等。对照组给予常规护理模式干预。包括健康宣教及用药方案指导，做好患者心理疏导及干预，监测生命体征及必要的吸痰处理，做好患者的体位护理，指导患者掌握有助于入睡的方法（如听轻音乐）等。观察组给予医护一体化护理干预。首先建立一体化小组，由科室护士长、主任医师及科室护师组成，由于包膜类病毒感染性肺炎病症较重，且需隔离治疗，患者往往会出现负性情绪，因而要根据患者病情，小组查阅相关病症的文献资料，结合临床实际情况制定护理流程。在实施前均接受岗前培训，以明确医护一体化护理的目的、流程、问题处理等，定期开展工作交流。具体实施如下：1）一体化接待：患者送到后，科室医护人员一同接待，与患者及其家属进行简单沟通，以便得到患者信任及配合。再对患者心理状态进行评估，以便掌握不良心理产生原因，为护理干预提供依据。2）一体化病情探讨：临床治疗期间，医护人员需一同查房，每日询问患者情况，护理人员负责对患者评估，发现问题及时报告，医护讨论后到床旁查房，确定医疗、护理措施，查房10～15 min/次，以上午为主。另外，定期召开病情讨论会议，2次/周，针对患者病情及诊治对科室护士进行讲解，如存在疑问，及时与医生交流，以便强化自身专业技能，更全面地评估患者状况，及时将患者病情告知主治医生，灵活调整护理措施。医生及时指出护理中的问题，护理人员严格执行医嘱，做好记录。3）一体化宣教：由主治医生向患者及其家属讲解病毒性肺炎及合并呼吸衰竭相关知识，讲解所感染病毒的性状及危害，以及感染此种病毒肺炎的症状、表现、治疗方案、吸氧治疗必要性等，并说明治疗中的注意点，说明可能存在的不适及应对方法，如胃肠胀气、口干等处理方法，可通过播放视频、健康手册等方式进行宣教，医护人员在旁随时讲解。此外，针对患者存在的心理问题，医护人员应及时进行疏导、干预。医护人员每日定期与患者交谈，降低患者对自身病情的担心，掌握其情绪变化，多给予鼓励、开导，让患者建立治疗信心，进而减轻心理压力。4）一体化指导：对于睡眠质量不佳患者，医护人员要根据患者个体特征和表现，给予针对性处理，一方面要告知患者保证睡眠的意义，提高患者的认识。另一方面，改善病房环境，定期更换病床被褥，保持病房安静环境，同时，医护人员应主动询问患者每天的睡眠情况，及时解答患者疑问，消除患者顾虑，增强患者的舒适感。如治疗中会用到利尿剂、兴奋中枢神经等药物，尽量避免夜间给药，以免影响患者睡眠质量。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，在护理前后可用PSQI量表评估患者的睡眠，量表共10项，共21分，评分越低表示睡眠质量越好［3］；2）在护理前1 d、护理10 d后测定患者的睡眠参数，应用睡眠检测仪测定睡眠时长、睡眠潜伏期、觉醒时间以及睡眠效率；3）在入院后1 d、护理10 d后通过肺功能检测仪测定患者的第1秒用力呼吸容积（FEV 1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼吸容积和肺活量比值（FEV 1/FVC）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肺功能指标水平比较 通过测定，护理前2组FVC、FEV 1及FEV 1/FVC比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；干预后，观察组FVC、FEV 1及FEV 1/FVC显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠监测仪结果比较 干预后，观察组睡眠时长、睡眠效率均高于对照组，觉醒时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，包膜病毒感染导致肺炎病情较重，症状多样，严重的易引起急性呼吸衰竭［4-7］。对合并呼吸衰竭患者而言，会出现明显的呼吸困难表现，再加上病毒性肺炎的干咳、发热等症状，会严重影响到患者的睡眠质量，进而会导致患者机体免疫力下降，不利于病情转归，形成恶性循环，因而在积极治疗同时，还需做好睡眠护理干预，以便改善患者睡眠质量［8-9］。医护一体化护理是一种医护协作的护理模式，凸显了临床综合治疗理念。

临床上，常规性护理主要关注患者临床治疗情况，对患者个体护理需求及影响病症恢复的因素等未充分重视，而医护一体化护理是基于患者为中心，医生、护士协作开展临床诊疗、护理工作的方式［10-11］。具体而言，就是医护人员有专业知识、技能，同时获取信任、尊重，在此前提下共同协作，实现医护互补，为患者提供系统的护理服务［12］。本研究中，观察组患者在临床治疗期间配合医护一体化护理，主要从接待患者、健康宣教、护理指导等层面进行。从研究结果看，干预后，观察组患者的FVC、FEV 1及FEV 1/FVC水平均高于常规护理的对照组（ P <0.05）。表明在积极治疗同时开展医护一体化护理有助于促进病情转归，改善患者的肺功能。原因在于医护一体化护理能及时应对患者治疗期间病情变化，采取更为专业的护理措施，比如无创吸氧护理、排痰处理等，进而促进病情转归，改善肺功能［13-14］。同时，从研究结果看，观察组干预后的睡眠时长、睡眠效率高于对照组（ P <0.05），而觉醒时间短于对照组（ P <0.05），并且观察组干预后的PSQI评分显著低于对照组（ P <0.05），与相关研究报道基本一致［15］。可以看出，通过医护一体化护理有助于改善患者睡眠质量。医生全程参与到临床护理 中，并对患者进行针对性心理疏导、干预，相比单纯护理人员操作，能有更好的效果，进而缓解患者的负性心理。同时，医护二者通过病例讨论，一同了解病情变化，共同制定和调整方案，共同负责患者护理，一同解答患者和家属疑问，拉近医护患间的距离，让患者建立主动配合的意识，提高依从性［16］。

从本研究结果看，在相同治疗基础上配合医护一体化护理有助于提升病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效和睡眠质量。原因在于，科室医护人员在诊疗及护理中互相协助，在主治医生对患者开展诊疗时，科室护士能根据自身专业能力提供建议或看法，有助于医生做出更为准确的诊疗方案，且护理人员在制定临床护理方案及措施时，科室医生可根据病毒性肺炎的临床特点给予更为专业的护理建议，确保护理措施的有效性［17］。而更个体、针对的护理方法能有助于提高治疗效果，且护理操作上更为人性化，能给予患者一种被关注的心理认知，增强患者的治疗信心［18］。在临床实际工作中，主治下医嘱，各司其职，同时，医护分开查房，不能及时交流患者的病情变化，而医护一体化护理模式打破了这种既有的医患、护患平行线，建立医、护、患三位一体的新的临床医护格局［19-20］。

综上所述，对病毒性肺炎合并呼吸衰竭患者开展医护一体化护理干预，能有效改善患者肺功能，促进病情转归，进而更好地改善患者睡眠，提高睡眠质量，值得临床实践应用。

利益冲突声明 ：无。

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