积极心理护理联合渐进式分级康复护理对卒中患者睡眠质量及肢体能力的影响

陈良艳

摘要   目的：探究积极心理护理联合渐进式分级康复护理对卒中患者睡眠质量及肢体能力的影响。方法：选取2021年10月至2023年10月福建省荣誉军人康复医院内科卒中患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组开展常规护理，观察组开展积极心理护理联合渐进式分级康复护理。比较2组患者睡眠质量及肢体能力等变化情况。结果：护理后2组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各维度评分均低于本组治疗前（均 P <0.05），且观察组护理后PSQI评分均低于对照组（均 P <0.05）。护理后2组患者肢体能力评分均高于本组治疗前（均 P <0.05），且观察组护理后的肢体能力评分高于对照组（ P <0.05）。2组患者恢复期间贝克抑郁自评量表（BDI）及贝克焦虑量表（BAI）评分均低于本组护理前（均 P <0.05），且观察组护理后的BDI、BAI评分均低于对照组（均 P <0.05）。结论：积极心理护理联合渐进式分级康复护理可以改善卒中患者康复期患者睡眠质量，提升肢体能力，缓解患者负面情绪，促进受损功能恢复。

关键词  积极心理护理；渐进式分级康复护理；卒中；睡眠质量；肢体能力；心理状态；抑郁；焦虑

The Impact of Positive Psychological Care Combined with Progressive Graded Rehabilitation on Sleep Quality and Limb Function in Stroke Patients  CHEN Liangyan

（Department of Internal Medicine，Fujian Honorary Military Rehabilitation Hospital，Jian′ou 353100，China）

Abstract Objective： To explore the effects of positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation on sleep quality and limb function in stroke patients. Methods： A total of 64 stroke patients from the Department of Internal Medcine at Fujian Honorary Military Rehabilitation Hospital were selected from October 2021 to October 2023.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 32 patients in each.The control group received standard care，while the observation group received positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation.Changes in sleep quality and limb function were compared between the two groups. Results： After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in all dimensions for both groups were lower than before treatment（ P s<0.05），and the PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group（ P s<0.05）.Limb function scores were higher in both groups post-treatment compared to pre-treatment（ P s<0.05），and the observation group′s post-treatment limb function scores were higher than those of the control group（ P <0.05）.Scores on the Beck Depression Inventory（BDI） and Beck Anxiety Inventory（BAI） decreased in both groups during the recovery period compared to before nursing（ P s<0.05），with lower post-treatment BDI and BAI scores in the observation group compared to the control group（ P s<0.05）. Conclusion： Positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation can improve sleep quality，enhance limb capabilities，alleviate negative emotions，and promote the recovery of impaired functions in stroke patients during the rehabilitation period.

Keywords  Positive Psychological Care; Progressive Graded Rehabilitation; Stroke; Sleep Quality; Limb Function; Psychological State; Depression; Anxiety

中图分类号：R338.63；R473.5：R743.3 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.050

卒中为临床脑血管疾病中风险较高的类型，病情突发且发展速度快，脑部供血异常为其主要特点，在缺血、缺氧的影响下，导致脑组织以及神经系统功能受到不同程度损伤，若救治不及时会直接危及患者生命安全。患者多存在不同程度功能障碍，包括肢体功能障碍、语言功能障碍等，因对自身预后等方面的担忧，患者容易存在较大负性情绪，降低康复的信心，且会影响患者的睡眠，出现入睡困难及夜间易醒等症状，不利于患者恢复［1-2］。积极心理护理为目前临床心理护理干预新模式，可以有效改善患者负性情绪。渐进式分级康复护理则以患者具体症状为出发点，开展分级康复护理，可以达到帮助患者受损功能恢复的目的。为促使卒中患者睡眠质量以及肢体能力迅速改善，本研究观察积极心理护理联合渐进式分级康复护理对卒中患者睡眠质量及肢体能力的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2023年10月福建省荣誉军人康复医院内科卒中患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组中男18例，女14例，平均年龄（61.87±1.71）岁，平均体质量指数（21.74±1.62）kg/m2。观察组中男16例，女16例，平均年龄（61.52±1.62）岁，平均体质量指数（21.45±1.45）kg/m2。2组一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合《<中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014>解读》中卒中诊断标准［3］；2）无脑部手术病史；3）卒中前无肢体功能障碍；4）可正常进行交流，无精神类疾病史。

1.3 排除标准 1）合并肿瘤疾病；2）其他脏器功能障碍；3）焦虑症、抑郁症等病史。

1.4 护理方法 对照组在康复期间开展常规护理。护理人员按照常规临床护理规定对卒中康复期患者进行护理支持，结合患者用药方案指导患者严格遵照医嘱用药，详细为患者、家属讲解在康复期间需要注意的各方面问题。结合患者恢复情况指导患者开展康复训练，进行早期的被动活动、按摩等，改善四肢功能，按照循序渐进的原则由被动活动逐步过度到主动活动，对于符合下床活动的患者则需要及时协助患者进行下床活动。观察组在康复期间开展积极心理护理联合渐进式分级康复护理。1）积极心理护理。a.心理状态评估，在卒中患者各方面指标稳定后，护理人员积极和患者进行交流，引导患者倾诉负性情绪，了解患者心理状态，明确导致患者存在心理压力的原因，结合患者具体情况制定针对性护理干预措施。b.积极心理护理支持，护理人员需耐心为患者讲解卒中治疗的原理，并为患者分享部分类似病例信息，消除患者的顾虑，同时，护理人员、患者家属等给予患者正向激励和支持，并为患者分享部分类似病例信息，达到帮助患者迅速建立康复自信心的目的。2）渐进式分级康复护理。综合评估患者，为患者制定渐进式分级康复措施，主要将患者划分为卧床期、离床期、康复期3个阶段。a.卧床期的卒中患者在恢复早期容易出现压疮、肢体僵硬、静脉血栓等，护理人员则需要对患者关节活动情况进行准确评估，及时协助患者开展被动活动，进行体位变换、翻身等操作，预防压疮。四肢关节被动弯曲、伸展活动至少30 min/d，并结合患者恢复情况适当增加活动量。b.离床期满足下床条件患者，护理人员可以帮助患者进行侧卧位训练，起初角度控制在30°左右，逐步增加活动量，一直到患者可以独立完成起坐活动。在早期训练的过程中，需要协助患者对活动量进行合理控制，一旦患者出现疲劳感等，则需要及时休息。准确评估患者恢复情况，符合下床条件患者需要在护理人员、家属配合的情况下指导患者进行下床活动，早期以病房内短距离活动为主，逐步增加活动量。c.康复期患者需要在护理人员的指导下开展康复锻炼， 主要进行日常生活能力训练，包括刷牙、穿衣、洗脸、如厕等，促使患者尽快恢复正常生活。在开展日常活动训练的过程中，护理人员需要给予患者鼓励和支持，帮助患者建立迅速康复的信心。

1.5 观察指标 1）在恢复期睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量，从患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物7个维度评估，单个维度评分0～3分，得分越高则表明患者睡眠障碍越严重。2）肢体能力采用日常活动能力量表（Activity of Daily Living，ADL）进行评估，评分范围0～100分，得分越高则表明患者肢体活动能力恢复越好。3）心理状态采用贝克抑郁自评量表（Beck Depression Inventory，BDI）、贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）评估。BAI量表中共计21个条目，单个条目评分4分，得分越高则表明焦虑症状越严重。BDI量表中共计13个条目，单个条目评分4分，得分越高则表明抑郁症状越严重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（  ±s ）表示，符合正态分布者行 t 检验，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后睡眠质量比较 2组患者护理后PSQI各维度评分均较本组护理前降低（均 P <0.05），且观察组护理后PSQI各维度评分均低于对照组（均 P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后肢体活动能力比较 护理3、5、7周后，2组患者ADL评分均较本组护理前升高（均 P <0.05），且观察组护理后ADL评分均高于同期对照组（均 P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理前后心理状态比较 护理后2组患者BAI、BDI评分均较本组护理前降低（均 P <0.05），且观察组护理后BAI、BDI评分均低于对照组（均 P <0.05）。见表3。

3 讨论

卒中存在较高的风险性，若治疗不及时会直接危及患者生命安全。虽然临床救治措施持续完善， 当前对卒中的治疗效果已经很大程度上得到提升，但因脑组织受到缺氧、缺血症状的影响，会导致患者出现不同类型功能障碍，主要表现为肢体功能障碍、语言功能障碍等［4］。且患者多因对恢复和预后的担忧，或者考虑到疾病负担情况多存在较大心理压力，出现不同程度睡眠障碍，会影响到患者恢复［5-6］。在对卒中患者治疗的过程中，为促使患者各方面功能可以尽快得到恢复，更应当做好相应护理工作。

积极心理护理为目前临床开展心理护理干预的新模式，尤其在慢性疾病、骨折以及卒中患者中保持有较高的实施率，通过对患者进行心理评估，并开展正向引导与激励，可以促使患者在恢复过程中保持积极、乐观心态，逐步树立康复的信心，达到促进患者康复的目的［7-8］。结合本研究可知，将积极心理护理运用到卒中患者护理过程中，可以改善患者负性情绪，降低BAI、BDI量表评分（ P <0.05），促使患者在恢复过程中保持积极、乐观心态。与方翠娴等［9］研究结果相符。同时，在积极心理护理干预的作用下，患者负性情绪得到改善，对于预后恢复的自信心得到提升，可以间接达到改善患者睡眠质量的目的。观察组PSQI评分低于对照组（ P <0.05），充分证实该护理模式在提升患者睡眠质量中的作用。渐进式分级康复护理为当前临床对卒中患者康复护理的新模式，主张结合患者的具体恢复情况为患者开展针对性康复护理支持，在不同恢复阶段实施不同类型康复训练，达到帮助患者受损功能恢复的目的。本研究中，观察组在渐进式分级康复护理的作用下，ADL量表评分高于对照组（ P <0.05），患者肢体活动功能得到明显提升，原因就在于通过对患者在卧床期、离床期、康复期实施针对性康复护理，可以达到帮助患者受损功能康复的目的，对于改善患者预后有重要作用［10］。

综上所述，在对卒中患者进行护理的过程中将积极心理护理和渐进式分级康复护理联合运用，可以提升患者睡眠质量，增加患者肢体活动功能，达到促进患者康复的目的。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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