声音干预对NICU早产儿生长发育及睡眠的影响

卜宝凤 林秀盏 卜宝玲 丁百炼

摘要  目的：分析母亲声音干预对NICU早产儿生长发育及睡眠的影响。方法：选取2023年1月至2023年11月福建省晋江市医院NICU收治的早产儿98例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组49例。对照组接受音乐疗法，观察组接受母亲声音干预。比较2组体格发育指标、行为状态与安静睡眠周期（QSC），行为状态评估采用安德森行为状态量表（ABSS）。结果：观察组体质量增长速率快于对照组（ P <0.05）。观察组在干预中10 min、干预后5 min ABSS评分低于对照组（ P <0.05）。观察组QSC平均时间、总时间长于对照组，中断次数较少（ P <0.05）。结论：母亲声音干预可改善NICU早产儿行为状态与睡眠状态，促进体格发育。

关键词  新生儿重症监护室；早产儿；声音干预；睡眠；行为状态；体格发育

The Effect of Sound Intervention on the Growth，Development，and Sleep of Premature Infants in NICU  BU Baofeng1，LIN Xiuzhan2，BU Baoling3，DING Bailian1

（1 Jinjiang City Hospital in Fujian Province/Shanghai Sixth Hospital Fujian Hospital，Quanzhou 362200，China; 2 Quanzhou Maternal and Child Health Hospital.Children′s Hospital，Quanzhou 362200，China; 3 Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362200，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of maternal sound intervention on the growth，development，and sleep of NICU premature infants. Methods： A total of 98 premature infants were selected as the study subjects，randomly divided into a study group（ n =49） and a control group（ n =49）.The control group received music therapy; the study group received maternal sound intervention.The physical growth index，behavioral status，and quiet sleep cycle（QSC） were compared，and the Anderson Behavioral State Scale（ABSS） was used for behavioral status evaluation. Results： The weight gain rate of the study group was faster than that of the control group（ P <0.05）.The ABSS scores of the the study group were lower than those of the control group at 10 minutes during the intervention and 5 minutes after intervention（ P <0.05）.The average and total time of QSC in study group were longer than control group，and the interruptions was fewer（ P <0.05）. Conclusion： maternal sound intervention can improve the behavioral and sleep status of premature infants in NICU and promote physical development.

Keywords  Neonatal intensive care unit; Premature infants; Sound intervention; Sleep; Behavioral state; Physical growth

中图分类号：R722；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.033

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）发布数据显示，全球早产儿发生率为5% ～18%［1］，且近年仍处于上升趋势。我国每年早产儿出生数量居世界第二，近年发生率呈上升趋势。随着婚育年龄推后、“全面二孩”政策开放、辅助生殖技术的应用增加，预计我国早产儿发生率会进一步上升［2］。早产儿各器官、系统发育不成熟，易出现呼吸、消化等多系统疾病，死亡风险明显高于足月儿，而远期则存在神经发育异常、生长与喂养困难、学习能力低等风险［3］。新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的发展、监护与治疗技术的进步有效提升了早产儿存活率。但早产儿在入住NICU后会出现较重的应激反应，病情观察与治疗、护理措施频繁，会对生命体征稳定性、激素分泌、睡眠、体温调节、体格及神经发育均会造成严重影响［4］。研究显示，早期听觉刺激能对新生儿多器官系统产生良性调节作用，可促进生长发育［5］。本研究分析了母亲声音干预对早产儿生长发育及睡眠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2023年11月福建省晋江市医院NICU收治的早产儿98例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组49例。观察组中男25例，女24例，胎龄（32.91±1.04）周；分娩方式：剖宫产20例，经阴道分娩29例；出生体质量（1 823.07±202.75）g，出生后1 min Apgar评分中位值为9分（9，10）。对照组中男23例，女26例，胎龄（33.04±1.13）周；分娩方式：剖宫产18例，经阴道分娩31例；出生体质量（1 869.4±228.4）g，出生后1 min Apgar评分中位值为9分（8，10）。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）出生胎龄31～36+6周；2）出生体质量1 500～2 500 g；3）NICU住院时间＞1周；4）病情稳定；5）无先天性疾病或畸形；6）家长知情同意，具备良好的配合度与依从性，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）听力筛查不通过；2）存在窒息、缺氧缺血脑病；3）使用呼吸机；4）使用镇静镇痛药物；5）住院期间死亡。

1.4 干预方法 2组患儿入住NICU期间均开展常规治疗，依据相关指南提供规范化治疗与护理。对照组采用音乐疗法，观察组接受母亲声音干预，具体方式为播放录制的母亲心音、话语及歌曲哼唱。1）声音采集（供观察组使用）：指导母亲在安静的环境下进行声音录制，放松情绪，说话20 min，期间也可哼唱儿歌，如《睡吧，睡吧，我亲爱的宝贝》。采集母亲心音：心率规律稳定后采用多普勒胎心监护仪录制20 min，对录制的说话声与心音进行编辑，要求达到类似于宫内的安慰性声音刺激，凸显母亲话音，而心音作为背景音，让患儿在心音的背景下能感受到母亲的说话音或哼唱音。2）音乐选择（供对照组使用）：选择10首轻松舒缓、悠扬、悦耳的音乐。3）播放要求：每天播放3次，20 min/次，于喂养后20 min开始播放。NICU对早产儿进行规律喂养，1次/3 h，本研究选择的干预时间为13：00、16：00及19：00 3个喂养时间。播放时音量设置为35～45 dB。

1.5 观察指标 体格发育指标：于出生时、干预第14天时测量体质量、身长、头围与上臂围，体质量增长速率=［1 000×L n（干预第14天体质量/出生体质量）］/（干预第14天的日龄-恢复至出生体质量的时间）［6］，单位为g/（kg·d）。身长增长速率=（干预第14天身长-出生身长）/2［7］，单位为cm/周；头围增长速率=（干预第14天头围-出生头围）/2，单位为cm/周；上臂围增长速率=（干预第14天上臂围-出生上臂围）/2，单位为cm/周。行为状态：即新生儿寝息和醒觉的周期，采用安德森行为状态量表（Anderson Behavioral State Scale，ABSS）评价，于干预前5 min，干预中10 min，干预后5 min评价。ABSS将新生儿行为分为深睡眠、不规则的深睡眠、浅睡眠、非常浅的睡眠等12种状态，该量表具备良好的内容效度、聚合效度与效标效度［8］。安静睡眠周期（Quiet Sleep Cycle，QSC）：依据BURDJALOV等［9］研究者提出的方法对振幅整合脑电（Amplitude Integrated EEG，aEEG）的连续性与周期性进行分析，本研究仅观察QSC，包括平均时间、总时间、出现次数、中断频率、平均间隔。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的定量资料采用（  ±s ）描述，采用 t 检验，不符合正态分布的定量资料采用 M（P 25，P 75 ）描述，采用Mann-Whitney  U 检验；分类资料采用（%）描述，采用χ2检验。采用两因素的重复测量方差分析ABSS评分，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿体格发育情况 观察组体质量增长速率快于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。2组身长增长速率、头围增长速率、上臂围增长速率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表1。

2.2 2组患儿安静睡眠周期比较 观察组QSC平均时间、总时间长于照组，中断次数较少， 差异有统计学意义（ P <0.05），2组QSC间隔次数与平均间隔时间比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表2。

2.3 2组患儿行为状态评分比较 随着时间延长，患儿ABSS评分呈下降趋势（ P <0.05），时间与分组存在交互效应显著（ P <0.05），观察组在干预中10 min、干预后5 min ABSS评分低于对照组（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 母亲声音干预可调节早产儿行为状态，改善睡眠情况 早产儿各系统发育状况不佳，NICU治疗环境频繁的治疗与护理操作、操作性疼痛等带来的刺 激会导致或加重应激，并对睡眠甚至生长发育产生负性影响［10］。研究显示，音乐疗法与母亲声音干预均有助于早产儿维持安静、减少哭闹并延长睡眠时间，且母亲声音干预具备显著优势［11］。音乐疗法可减少新生儿交感神经活动，调节内啡肽释放，发挥镇静与催眠效应［12］。而母亲心音、声音刺激也可发挥类似效应，且有利于早产儿生理状态稳定，可促进其达到更好的行为状态［13］。音乐疗法与母亲声音干预对新生儿睡眠状态的影响也得到了较多研究，近期的循证医学研究显示音乐可从不同方面改善新生儿睡眠，提升睡眠质量，延长睡眠时间［14］。

3.2 母亲声音干预促进NICU早产儿体格发育   体格发育指标是新生儿尤其是早产儿健康状况、临床干预效果的重要评估内容。良性听觉刺激有助于早产儿生理状态维持稳定，调节其多系统功能，包括消化、神经及循环等，增加摄奶量，也可减轻应激反应，减少哭闹与能量消耗，延长睡眠时间，从而促进体格发育与神经发育［5，12］。母亲心跳与声音与早产儿在宫内听到的声音相近，可发挥安慰身心的效应，改善其舒适度，有助于神经系统发育，也可减轻进食时刺激，促进其吸吮、吞咽反射及肠胃功能发育，从而改善经口喂养情况，减少喂养不耐受［15］。

综上所述，母亲声音干预可改善NICU早产儿行为状态与睡眠状态，减少哭闹，延长睡眠时间，也可促进体格发育。母亲声音干预对改善NICU早产儿预后有积极意义，具备较高的推广应用价值。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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