持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠和炎症介质水平的影响

吴松

摘要  目的：探究持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者睡眠呼吸监测指标和炎症介质水平的影响。方法：选取2021年1月至2022年12月福建省尤溪县总医院呼吸与危重症医学科收治的OSAS患者100例作为研究对象，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组给予常规治疗，观察组给予持续正压通气治疗，比较2组治疗前和治疗后相关血清白细胞介素-23（IL-23）及C反应蛋白（CRP）水平、睡眠监测指标及失眠情况。结果：治疗后，2组血清IL-23、CRP水平、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间均较治疗前降低（均 P <0.05），且观察组各观察指标均低于对照组（均 P <0.05）。治疗后，2组呼吸暂停指数、AHI、最长呼吸暂停时间均较治疗前下降（均 P <0.05），且观察组各指标均低于对照组（均 P <0.05）。治疗后2组失眠严重程度指数（ISI）评分较治疗前降低（ P <0.05），且观察组ISI评分低于对照组（ P <0.05）。结论：持续正压通气能够有效降低OSAS患者血清炎症介质水平，改善睡眠呼吸暂停情况，缓解失眠症状。

关键词  持续正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；炎症介质；白细胞介素-23；C反应蛋白；多导睡眠监测；呼吸暂停低通气指数；睡眠质量

The Impact of Continuous Positive Airway Pressure on Sleep and Inflammatory Marker Levels in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome  WU Song

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Youxi County General Hospital，Youxi 365100，China）

Abstract Objective： To explore the effects of continuous positive airway pressure（CPAP） ventilation on sleep respiratory monitoring indices and levels of inflammatory markers in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAS）. Methods： A hundred OSAS patients admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine at the General Hospital of Youxi County，Fujian Province，from January 2021 to December 2022 were selected for this study.Using a random number table method，patients were divided into a control group and an observation group，with 50 cases in each.The control group received conventional treatment，while the observation group underwent CPAP therapy.Comparisons were made between the two groups before and after treatment in terms of serum levels of interleukin-23（IL-23） and C-reactive protein（CRP），sleep monitoring indices，and insomnia conditions. Results： After treatment，both groups showed reductions in serum IL-23，CRP levels，apnea-hypopnea index（AHI），and the longest apnea duration compared to before treatment（ P s<0.05），with the observation group showing lower levels in all observed indices than the control group（ P s<0.05）.The severity of insomnia，as measured by the Insomnia Severity Index（ISI），also decreased in both groups after treatment（ P s<0.05），with the observation group reporting lower ISI scores than the control group（ P <0.05）. Conclusion： Continuous positive pressure ventilation can effectively reduce serum levels of inflammatory markers，improve sleep apnea conditions，and alleviate symptoms of insomnia in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome.

Keywords  Continuous Positive Airway Pressure; Obstructive Sleep Apnea Syndrome; Inflammatory Markers; Interleukin-23; C-Reactive Protein; Polysomnography; Apnea-Hypopnea Index; Sleep Quality

中图分类号：R562.1 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.005

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠障碍，多因软组织松弛（如舌骨后坠）、腭扁桃体增大或上呼吸道肌肉功能减弱等因素引起［1］。患者发病后会出现呼吸暂停或呼吸减少（低通气）、强烈的打鼾等症状，需要及时治疗。OSAS在肥胖人群中更为常见，有资料显示，该病在肥胖人群中的发病率为5% ～20%［2-4］。临床采用持续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）提供稳定的正压空气，保持上呼吸道通畅，减少呼吸暂停和低通气事件，改善睡眠质量和生命质量［4-8］。除了对呼吸功能的改善，CPAP对于OSAS患者的血清生化指标也可能产生影响，可以改善患者IL-23等炎症介质指标［9］。本研究观察持续正压通气对OSAS患者睡眠呼吸监测指标及血清炎症介质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年12月福建省尤溪县总医院呼吸与危重症医学科收治的OSAS患者100例作为研究对象，采用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例，年龄31～67岁，平均年龄（45.54±3.16）岁。观察组中男28例，女22例，年龄30～67岁，平均年龄（46.21±3.41）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准  符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》［10］中OSAS的诊断标准。

1.3 纳入标准 1）经多导睡眠监测证实为OSAS；2）临床资料完整；3）首次确诊患者。

1.4 排除标准 1）中枢性OSAS；2）睡眠障碍患者；3）心、肺功能不全；4）1个月内发生感染。

1.5 治疗方法 对照组采用口腔矫治器常规治疗，由口腔医生量身定制的矫治器戴在口腔内。指导患者减轻体质量，避免饮酒和催眠药物，避免仰卧位睡眠，尽量保持侧卧位。观察组给予CPAP治疗，对患者行多导睡眠监测，调整CPAP机器的压力水平，以确保适合患者的通气压力。在睡前，清洁CPAP面罩和管道，确保CPAP设备的良好状态，并确保连接稳固。戴上CPAP面罩，将面罩与CPAP机器的管道连接。CPAP面罩可以有多种类型，包括鼻罩、口罩和鼻嘴罩等，根据患者需求和舒适度选择适合的面罩。戴好面罩后，打开CPAP机器，调整压力水平，机器将开始提供稳定的正压空气。治疗期间医患密切合作，及时沟通并解决可能出现的问题。同时，患者积极配合治疗和保持良好的生活习惯，如保持健康的体质量、避免饮酒和吸烟等。

1.6 观察指标 1）血清炎症介质白细胞介素-23（IL-23）及C反应蛋白（CRP）水平。治疗前后抽取患者静脉血，离心后采用酶联免疫吸附试验法测定血清IL-23及CRP的水平，正常参考值范围分别为5～50 pg/mL、0～5 mg/L；2）睡眠指标采用多导睡眠监测仪（PSG），观察患者的呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间及低通气时间，需连续监测7 h以上；3）采用失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index，ISI）评估患者失眠情况。量表由7个条目组成，每个条目从无、轻度、中度、重度、极重度依次以1～5分计分，总分7～35分，其中8～14分为轻度失眠，15～21分为中度失眠，22～28分为重度失眠。该量表Cronbach′s α系数为0.843。

1.7 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验。计数资料采用例（%）描述，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后IL-23、CRP水平变化比较  治疗后，2组血清IL-23、CRP水平均较本组治疗前下降（均 P <0.05），且治疗后观察组的IL-23、CRP水平低于对照组（均 P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后睡眠监测指标变化比较   治疗后2组呼吸暂停指数、低通气指数、最长呼吸暂停时间、ISI评分均较治疗前下降（均 P <0.05），且治疗后观察组各睡眠监测指标、ISI评分均低于对照组（均 P <0.05）。见表2。

3 讨论

OSAS是一种常见且严重的睡眠障碍，严重影响人的生命质量和健康状况。OSAS患者在睡眠过程中由于上呼吸道阻塞会造成呼吸多次暂停，这种反复发生的呼吸暂停不仅会打断患者的睡眠，导致夜间多次醒来，还可以导致血氧水平降低，严重时还可能增加患者心血管疾病等并发症的风险。临床通过手术治疗、药物以及生活方式改变等进行干预，但是无法达到理想效果。CPAP是OSAS的主要治疗方法，通过提供稳定正压通气，保持上呼吸道通畅，减少呼吸暂停和低通气事件，改善睡眠质量和生命质量［11-12］。

本研究显示，治疗后，观察组血清IL-23、CRP水平低于对照组，分析原因可能在于OSAS患者在睡眠过程中由于反复的呼吸暂停和通气不足，导致氧气供应不足，细胞对氧气的利用能力下降，出现低氧血症。低氧血症可能导致炎症反应的激活，发生细胞代谢紊乱，进而促进IL-23和CRP等炎症介质的释放。CPAP通过保持上呼吸道通畅，提供稳定的正压空气，减少了低氧血症的发生，从而可能降低了IL-23和CRP水平。CPAP改善了氧气供应和生物利用度，可能有助于恢复细胞的正常代谢，从而减少炎症介质的产生［13-16］。治疗后，观察组的呼吸暂停指数、呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间均低于对照组，OSAS由于上呼吸道部分或完全闭塞导致气流受限，引起呼吸暂停和低通气事件，而CPAP通过提供稳定的正压空气，有效地保持上呼吸道通畅，防止其塌陷，减少了气流受限的情况，从而降低了呼吸暂停和低通气事件的发生。CPAP能提高潮气量，尽可能多地推进空气可以有助于克服阻力，并维持足够的气体交换，改善氧合水平，从而减少了呼吸暂停低指数、呼吸暂停低通气指数和最长呼吸暂停时间。此外，CPAP能改善睡眠质量，减少交感神经活性，有助于缓解呼吸暂停和低通气事件，减少最长呼吸暂停时间［17-20］。治疗后，观察组ISI评分低于对照组，OSAS患者由于频繁的呼吸暂停和低通气事件导致睡眠质量下降，发生入睡困难、夜间频繁醒来等失眠症状。CPAP通过保持上呼吸道通畅，有效改善了患者的睡眠质量， 减少了呼吸暂停和低通气事件的发生，从而减轻了失眠症状，减少睡眠中断，提高睡眠的连续性和深度，从而减轻失眠症状。

综上所述，持续正压通气通过改善睡眠质量、减少睡眠中断、缓解交感神经活性以及促进脑部氧合等方面的作用，帮助OSAS患者获得更好的睡眠和生命质量。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

［1］ IANNELLA G，MAGLIULO G，GRECO A，et al.Obstructive Sleep Apnea Syndrome：From Symptoms to Treatment［J］.Int J Environ Res Public Health，2022，19（4）：2459.

［2］王建青，赵丹，王彦，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者阻塞型呼吸暂停事件整夜变化特点［J］.中华结核和呼吸杂志，2022，45（5）：431-437.

［3］刘奕姝，于悦，谭慧文，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与失眠共病患者的临床特点及相关因素分析［J］.中国医科大学学报，2020，49（3）：239-243.

［4］LYU R，LIU X，ZHANG Y，et al.Pathophysiological mechanisms and therapeutic approaches in obstructive sleep apnea syndrome［J］.Signal Transduct Target Ther，2023，8（1）：218.

［5］ LEE J J，SUNDAR K M.Evaluation and Management of Adults with Obstructive Sleep Apnea Syndrome［J］.Lung，2021，199（2）：87-101.

［6］BITNERS A C，ARENS R.Evaluation and Management of Children with Obstructive Sleep Apnea Syndrome［J］.Lung，2020，198（2）：257-270.

［7］PLATON A L，STELEA C G，BOISTANU O，et al.An Update on Obstructive Sleep Apnea Syndrome-A Literature Review［J］.Medicina（Kaunas），2023，59（8）：1459.

［8］DI BELLO F，NAPOLITANO L，ABATE M，et al.Nocturia and obstructive sleep apnea syndrome：A systematic review［J］.Sleep Med Rev，2023，69：101787.

［9］熊飞.持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并牙周炎患者的治疗效果及安全性分析［J］.世界睡眠医学杂志，2021，8（3）：533-534.

［10］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（2）：95-96.

［11］王海威，刘会苗，李灏然.持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室肥厚及左心室功能的影响［J］.重庆医学，2020，49（2）：264-267.

［12］梁光彬，吴格怡，黎雄斌，等.CPAP治疗对脑卒中合并OSAHS患者认知功能及神经递质的影响［J］.中国老年学杂志，2022，42（7）：1572-1575.

［13］张思颖，鲁垚皓，廖金萍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自动正压通气治疗压力值的影响因素分析［J］.中国循环杂志，2021，36（1）：53-56.

［14］ANTONAGLIA C，PASSUTI G.Obstructive sleep apnea syndrome in non-obese patients［J］.Sleep Breath，2022，26（2）：513-518.

［15］MILITI A，NUCERA R，Chirieleison G.Down Syndrome children with obstructive sleep apnea［J］.Minerva Dent Oral Sci，2022，71（5）：287-292.

［16］孙博，徐靖，孟自力.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的相关性研究进展［J］.国际呼吸杂志，2022，42（11）：813-817.

［17］王亮，孟静，杨超，等.呼吸机双水平气道正压通气治疗重叠综合征合并呼吸衰竭的疗效评估［J］.中国医学装备，2021，18（1）：90-94.

［18］李小莉，徐健，王君丽.持续气道正压通气对重度OSAHS患者气道氧化应激的影响［J］.浙江临床医学，2021，23（4）：519-520.

［19］王亮，李玉静，杨超，等.BiPAP压力滴定及Auto-CPAP在治疗重叠综合征合并呼吸衰竭的疗效观察［J］.内蒙古医科大学学报，2021，43（3）：276-280.

［20］王炳才，孙宇，林晖莉，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者慢波睡眠与清晨血压的关系［J］.中华高血压杂志，2021，29（5）：470-475.