五运六气理论对刘完素医学理论体系的影响

刘立伟,任江,王一童,柳长华

(1.成都中医药大学基础医学院,四川 成都 611137;2.成都中医药大学国学院,四川 成都 611137)

金元时期新学肇兴,中医学进入了一个全新的争鸣时期。刘完素树立起中医寒凉学派的理论旗帜,创制了一系列以寒凉为主的组方,与仲景偏于辛温发汗的解表法形成鲜明对比,改变了之前医家惯用辛温药的思想。刘完素深入剖析了热病的发病机制,以及与其他病机之间的转化规律,深刻阐发了玄府郁结、燥热怫郁理论,深化了治疗火热病的手段与策略。刘完素作为成名最早、影响最为深远的金元医家,提出的“火热论”开创了以火热为核心的医学理论,创立了以寒凉为主的治疗大法,承其术者也或多或少受其影响。刘完素在温病学领域也有着诸多开创性贡献,强调“寒药反能生脉……今以寒药养阴退阳,而复不至于死故也”[1]108,与后世温病学派“留得一分津液,便有一分生机”的存津液思想一致。刘完素医学理论对明清温病学说的发展产生了深远的影响,推动了中医学多元化的发展,可以说刘完素在中医学理论中占有举足轻重的地位。

宋代运气学受到宋徽宗的肯定与大力推广[2]。宋代医官选拔考试试题《太医局诸科程文格》记载的试题格式共九卷,每卷均有一道运气试题。运气学阐述阴阳造化之理,以五运六气理论(以下简称“运气理论”)为基础推演气运盛衰与疾病防治论治,将运气理论与临床应用相结合。当时医学界对运气学的传承和实践达到高潮,因此刘完素必然受到时代政治背景的影响。《素问玄机原病式》介绍运气理论已经成为当时世医习医的入门之学:“观夫世传运气之书多矣,盖举大纲,乃学之门户,皆歌颂钤图”[1]84,并明言运气理论与病机的关系:“不知年之所加,气之兴衰,虚实之所起,不可以为工矣……识病之法,以其病气归于五运六气之化,明可见矣”[1]82。《素问病机气宜保命集》曰:“因不知四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。”[1]124可见运气理论深刻影响了刘完素的学术思想。

目前,对刘完素运气学思想的研究主要集中于对《素问玄机原病式》中运气病机的梳理,包括五运六气病机的介绍、亢害承制思想的运用和六气皆从火化的转化关系等[3-5]。虽然这些研究分析了刘完素从火热的角度辨析病机及认识疾病的思想,但缺乏对其医学理论形成的系统化梳理,未能从整体角度衡量运气学对刘完素医学思想的系统影响。故从运气学角度溯其源,求其本,理其论,辨其说至关重要。因此,本文从运气理论的角度阐述刘完素医学理论体系的形成,以梳理运气理论对刘完素医学理论体系的影响,为研究运气理论影响下金元医学理论的形成与发展提供参考依据。

1 运气理论对刘完素病机理论的影响

《新刊图解素问要旨论》详明运气理论的意义,认为“一气为天地万物神应之母也”[1]198。万物之盛衰逆从皆藏于气之升降中,吉凶征兆之事,盛衰灾祥之化应可从五行所加、六气所临的交变中得以推演:“是故天地上下,成临阴阳,左右成问,五运所加,六气所临,迁移有位,应期变化,无方布政,五运所加其干,六气所临其支,支干相推,一岁之气乃应。”[1]198刘完素把自然气候变化与人体发病规律、治则治法统一起来,使运气理论简明易懂,纲举目张,形成了以《黄帝内经》为指导思想,“六气为纲,五行为目”的运气要旨。刘氏着重论述六气交变思想及五行亢承思想,他认为“阴阳相搏,刚柔相摩,五行相错,六气相荡,变而为病,则无穷矣”[1]102,疾病的产生皆因正常的生克关系受到破坏。因此,刘氏注重四时天地之气偏盛偏衰、转化规律与病机的联系,从六气入手将疾病分列于六气之下,解释病象形成与六气关系,从五行关系出发阐发了五行亢害承制的脏腑病机,以及运气理论的具体应用。运气理论贯穿于刘完素认识疾病的始终,昭示了天气与地气的变动对人体的生命活动与气候变化的规律,形成了系统化的医学模型,拓展了中医六淫病机与五行理论的临床应用。

1.1 六气交变论病机

六气为病是刘完素解释病机的重要理论。刘完素强调“类推运气造化之理”,认为“夫一身之气,皆随四时五运六气兴衰,而无相反矣”[1]96。根据运气理论,自然气候变化由风、寒、暑、湿、燥、火六种现象组成,这六种气不是孤立地发挥作用,而是形成了相互联系、相互影响的系统[6]。刘氏将六气变动规律应用到病机解释中,以气化的胜复、郁发、兼化的形式呈现疾病变化趋势或特征。

胜复即受司天、在泉为胜之主气影响产生的病象,与受其不胜之气来复影响产生的病象。《素问玄机原病式》论心火曰:“人近火气者,微热则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也”[1]89,体现了少阳相火、少阴君火当令时不同程度的胜气对疮疡疾病的影响。

郁发即被胜太甚,郁极而发,郁极者必复,正如《新刊图解素问要旨论》所论:“五运之气,虽有天气,抑而怫之,郁极乃发,待四时而作也……如人物热极,而体流津,以火炼金,热极反化为水,是知火热过极,而兼水气下承之也。”[1]231刘完素在《素问玄机原病式》解释五脏过热,泪、汗、涎、涕、唾五种津液流出时,认为火郁至极而反复,以生水运之气。同时刘氏也指出了推论的一般规律:“子复母仇,则清气大举,燥令乃行,而肝木病也……金乃胜木,火复母仇,则金反病也。”[1]228

兼化即阴阳属性相同或相反的气运多兼见两种或三种为病的情况,刘氏认为“夫六气变乱而为病者,乃相兼而同为病,风、热、燥同,多兼化也;寒、湿性同,多兼化也。性异而兼化者,有之,亦已鲜矣。或制甚而兼化者乃虚象也”[1]107,总结了同兼、异兼、制甚而兼三种病象。同兼为六淫之气同气相求,如风淫之邪发病时往往兼有热淫之邪的特性,在论“诸风掉眩”病机时刘氏认为:“风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。故火本动也,焰得风则自然旋转”[1]89;异兼即阴阳属性相反的气运相合为病,如刘氏解释下痢脓血、带下病时,认为由湿邪和热邪异兼而成,纠正了时医关于下痢脓血、带下由寒热二邪相杂而成的谬误;关于制甚而兼,《素问玄机原病式》曰:“况风能胜湿而为燥也,亦十月风,病势甚而成筋缓者,燥之甚也。故诸风甚者,皆兼于燥”[1]89,体现了制甚而兼的气化思想,厥阴风木胜极而制约太阴湿土,从而使之兼化阳明燥金之气,刘氏认为筋缩表现的紧敛为燥气所致的假象。刘氏在解释风热结所致便秘时谓:“风热结者,谓火甚制金,不能平木,则肝木自旺故也”[1]95,认为便秘本属阳明燥金收涩之气,而火热制甚反兼厥阴风木之气。

1.2 五运亢承论病机

亢害承制是刘完素论述生克制化病机的重要思想,亢害关系是基于五行,分析病机、解释病象的重要内容。正常情况下五运相生相克以平为期,当五运太过或不及时会出现胜复兼化的情况,甚至过于亢盛,就会发生胜极而变的情况。《新刊图解素问要旨论》曰:“凡此五运太过之胜,由乎变也,变则胜至。有胜则后复之胜之,作病之畜也。五运不及,则其化减半,己所不胜来兼其化,则如土不及而无木化之数也。己所不胜来,于其胜衰而受邪,屈伏不伸,求救于子,子执母仇,后复其过,随胜而复,病之作也”[1]230,揭示了五运太过时的胜复关系与五运不及时的兼化关系。当亢害盛极之时,《素问玄机原病式》曰:“谓亢过极,则反兼胜己之化,制其甚也”[1]92,将亢害反兼关系用于解释病机,认为火热过极反兼于水化,如疮疡脓水、霍乱下痢、黑便、吐鼽血、战栗动摇、目昏等皆因热甚出现反兼水化;诸暴强直、里急筋缩等风症反兼燥化;诸痉湿症反兼风化;风木大旺反兼金化;燥热烦渴反兼火化;寒疝腹痛水肿反兼土化等。

刘完素在《素问玄机原病式》中提出本化、鬼贼之反兼:“夫五行之理,微则当其本化,甚则兼有鬼贼”[1]94,“皆所谓过极则反兼鬼贼之化,制其甚也”[1]94,用以说明病机发生发展的规律。《新刊图解素问要旨论》曰:“微者当其气而不兼他气,甚则兼其己所不胜。”[1]232他认为本化即病气微弱,在五行常规的相生相克范围内发生传病,不兼他气。重症会出现所克一行反兼胜己,即“甚则当其兼化”[1]108,“如以火炼金,热极则反为水”[1]108。金代镏洪《伤寒心要余论》丰富了本化、鬼贼之化的论述:“凡病微则当其本化,甚则兼其鬼贼之化,亢则害,承乃制。微则是其本经、本腑之本化,造化之化也……脏腑之气,应乎三阴三阳,实则行乎本化之气,泻之衰则行其胜己之气,泻之是为杀其鬼贼也”[7],并以金气衰为例解释风火兼贼化而伤金气。

1.3 运气标本论病机

金元时期灾害频发,疫病流行,热病为患。刘完素在《新刊图解素问要旨论》中曰:“皆检寻方论,妄行调治,全不论五运六气造化之理,标本顺逆,与三阴三阳虚实邪正者也”[1]259,批评时医墨守成规,闭门造车,遵前代方论而不明标本寒热、虚实顺逆,妄行调治。“鬼贼之化”“制甚而兼”“反兼胜己”这三种“原病式”皆由本象而发产生标假之象,如火极似水、阴极似阳的转化。在运气标本中刘氏重点论述了寒热标本以及寒热转化机理,详述真寒假热证、真热假寒证、虚火虚寒证的正治与误治,提出治本泻标法:“其为治者,但当泻其过甚之气,以为病本,不可反误治其兼化也。”[1]106刘氏反复强调标本的重要性:“凡不明病之标本者,由未知此变化之道也”[1]106,“言标与本,易而勿损,察标与本,气可令调”[1]260,“故知标本者,万举万全,不知标本者,是谓妄行,此之谓也”[1]126。如果疾病病因病机复杂多变,医者不明标本则可能贻误病情,徒增冤魂。因此刘完素基于运气理论提出新病机,以阐述运气标本要旨,告诫医者要治病求原,抓住疾病的本质。

2 运气理论对刘完素“火热论”创立的影响

五运与六气的关系错综复杂,从理论上讲,五运与六气的转化关系皆可循环往复,归于一行,为何刘完素独主“火热论”?虽然刘帆分析了刘完素“火热论”学术思想的形成因素[8],仍然未尽其全貌。笔者认为刘氏对六气病机的理解和“水善火恶”的哲学思想很大程度上影响了刘完素“火热论”的创立。

医学实践是刘完素创立“火热论”的根本。《黄帝素问宣明论方》提出了六气与火热病机的关系:“风木生热,以热为本,风为标,言风者即风热病也……热甚而生风,或热微风甚,即兼治风热,或风微热甚,但治其热……因于火热怫郁,水液不能宣行,即停滞而生水湿也。凡病湿者,多自热生,而热气尚多,以为兼证……风能胜湿,热能耗液,皆能成燥,故《经》云:风热火兼为阳,寒湿燥同为阴……阴胜阳衰而为中寒也。或冷热相并,而反阳气怫郁,不能宣散,怫热内作,以成热证者。”[1]34笔者总结为:风病多兼热症,风病以火热为本;热甚生风,故治热先治风;火热怫郁,水液不行,湿热内生;燥本阴邪,本为凉燥,但易夹杂风热,耗散津液而成燥热;中于寒邪,玄府不通,寒极郁热反成热象。《素问玄机原病式》云:“此一时彼一时,奈五运六气有所更,世态居民有所变,天以常火,人以常动,动则属阳,静则属阴,内外皆扰。”[1]119因此他又从《素问》“热病皆伤寒”的理论,阐发了“六经传受,由浅至深,皆是热证”[9]的观点。《素问玄机原病式》中更是直接批判当时医家滥用辛热药加剧病情:“但根据近世方论,而用辛热之药……其或势甚而郁结不能开通者,旧病转加,热证新起,以至于死,终无所悟”[1]92,“犹《伤寒论》热药发表不中效,则热转甚也”[1]103。他突破了仲景伤寒病的束缚,创立了辛凉解表、表里双解等法,主张使用寒凉药:“且如一切怫热郁结者,不必止以辛甘热药能开发也,如石膏、滑石、甘草、葱、豉之类寒药,皆能开发郁结”[1]92,重点论述了寒邪为病、寒热关系之转化,提出寒气怫郁而生火热:“寒能收敛,腠理闭密,阳气郁结,不能散越,怫热内作故也”[1]89,“盖寒伤皮毛,则腠理闭密,阳气怫郁,不能通畅,则为热也”[1]90,应当开玄府以畅气机。此外刘完素从内伤火热立论认为五志化火、心火暴甚可致中风:“而卒中者,由五志过极,皆为热甚故也”[1]103,“或心火暴甚,而肾水衰弱,不能制之,热气怫郁,心神昏冒,则筋骨不用,卒倒而无所知,是为僵仆也”[1]102,完善了中风病的证治,对后世火热病机学的发展起到了推动作用。

“水善火恶”论是刘完素基于运气学构建火热理论的重要哲学基础。刘完素作为一名道医,深受道家思想的影响,除渊源于道教天人同构、天人合一的宇宙观外,他提出“水善火恶”的自然观,奠定了“火热论”的哲学基础。《素问玄机原病式》云:“夫水数一,道近而善;火数二,道远而恶……上善若水,水火相反,则下愚如火也。火者,外明耀而内烦浊,燔炳万物,为赤为热,为苦为焦,以从其己,躁乱参差,炎上而烈,害万物,熏燎鲜明,以为昏昧。水生于金,而复润母燥;火生于木,而反害母形。故《易》曰润万物者,莫润乎水。又言:离火为戈兵。故火上有水制之,则为既济;水在火下,不能制火,为未济也,是知水善火恶。”[1]99刘完素引用了《道德经》“上善若水”的论述以及《周易》关于水火关系的既济、未济两卦的卦辞,并且结合运气的认知说明了火性恶的特点。

3 运气理论对刘完素临床诊疗的影响

3.1 以标本中气理论对脏腑经络病症进行分类

标本中气理论是运气理论的重要组成部分,刘完素将标本中气理论应用于脏腑经络的病症分类。《素问玄机原病式》将病症划归于五脏五行:“诸风掉眩,皆属肝木;诸痛痒疮疡,皆属心火。”[1]88《素问玄机原病式》基于风、寒、暑、湿、燥、火六种病机与经脉相联系,将燥症归于金气所主之肺与大肠:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。手阳明燥金乃肺与大肠之气也。”[1]88六气类疾病中将六气分属于五脏六腑,认为厥阴风木为肝胆之气,少阴君火为心与小肠之气,少阳相火为心包与三焦之气,太阴湿土为脾胃之气,阳明燥金为肺与大肠之气,太阳寒水为肾与膀胱之气。《新刊图解素问要旨论》云:“凡此诸病,是以言脏腑十二经脉所受虚实之证,所谓标也。为其病者,寒暑风火燥湿之气,所谓本也”[1]258,认为脏腑经络受邪的本质为六气为病。他又根据五行理论提出了脏腑五邪生病说,解释脏腑经络所受邪之虚实与轻重:“凡此五邪,各有微甚。至微者,微邪也。次甚者,实邪也。其次者,正邪也。更次者,虚邪也。至甚者,贼邪也。”[1]259《新刊图解素问要旨论》将标本中气理论用于十二经的标本理论,刘完素认为少阴君火,热之化也,所主疾病为“痒疹,身热,恶寒,战栗,惊惑,悲笑,谵妄,衄衊血污也”[1]236。在少阴、太阳经的标本关系上认为:“少阴乃肾经,太阳乃膀胱经。肾与膀胱为表里之经也。手与手合,足与足合,以合为中。少阴以热化为本,其标阴;太阳寒化为本,其标阳”[1]236,从标本理论的角度解释了寒热转化关系。《素问玄机原病式》曰:“所以寒暑燥湿风火之六气,应于十二经络、脏腑也,以其本化,则能补之,相反之者,则能泄之”[1]104,提出了脏腑经络的“治本泻标法”。刘完素认为脾本湿而标燥:“然脾胃土本湿也,湿气自甚……以药燥去其湿,是谓泻其脾胃土之本也;或病燥热太甚,而脾胃干涸成消渴者,土湿之气衰也宜以寒润之药,补阴泻阳,除热润燥,而土气得其平,是谓补其脾土之本也。”[1]104刘完素将运气理论应用于脏腑经络病机学说中,丰富了病症分类法与对标本的认识,为张元素“脏腑标本寒热虚实用药”的学术思想奠定了基础。

3.2 以运气理论论脉诊

刘完素运气脉诊思想主要体现在《新刊图解素问要旨论》中。将传统脉诊与运气理论相结合,使之成为运气学说的重要组成部分,拓展了运气理论的应用。将四时平脉法变为六气平脉法:“凡天之六气所至,则人脉亦应之而至也。其至而脉应者,是谓和平之脉,故曰天合六脉也”[1]241,即厥阴风木之脉弦,少阴君火之脉钩,少阳相火之脉大而浮,太阴湿土之脉大而长,阳明燥金之脉短而涩,太阳寒水之脉沉。提出根据脉位与病性区分正病正治、反病反治:“阴病阳不病,阳病阴不病,是为正病,则正治之谓也。以寒治热,以热治寒。阳位宜见阳脉,阳位又见阴脉,是谓反病。则反治之谓耳,以寒治寒,以热治热,故曰反者反治。”[1]242刘完素将六气分属寸口脉位中,如“左尺属水以应初之气分,是太阳寒水之位,故肾与膀胱之脉见之”[1]244。同时提出主气应脉,岁岁不变;客气应脉,岁岁不同,谓:“天合六脉,是随六部客气所至,而应见之脉,所谓气有主客,脉亦有主客也……主气守位不移,客气居无常位,天地同则小异,故脉大同而有小异也。”[1]245运气脉诊还须考虑客主加临、南北政对脉象的影响:“将岁中运气加临,取其同异逆从,而可定其吉凶者也”[1]262,“则病气未至而脉气先变,及与岁政南北改易而应者……病而危也。阴阳之位者,视其岁政南北而可知也”[1]246。在病脉方面认为:“应主脉反不应客脉者,而为病也,若应客脉则反不戌主脉,而为病也。”[1]245刘完素从气运脉法推论生死:“寸尺交反者死,阴阳交者死”[1]242,出现死脉的寸尺交反年岁惟“子、午、卯、酉四年应之”[1]243,阴阳交反年岁惟“寅、申、巳、亥、辰、戌、丑、未八年有应也”[1]242。根据五行相克原理刘氏又论述了“冬得长夏脉,长夏得春脉”[1]247的官鬼相刑之死脉,以及“若春气温和,而肝有病,反见秋脉者”[1]246的鬼贼之死脉。

3.3 以运气理论推演疾病传变

刘完素对疾病的生死预测是基于运气格局而推演。刘完素强调五运太少、主客盛衰、运气加临与脏腑虚实对疾病的吉凶影响。《新刊图解素问要旨论》曰:“欲穷病之吉凶,必明岁之天地盈虚,运之太少,谨察复胜之用,适主客同异盛衰,次推病之标本,何气使然,以厉何脏,及虚与实,将岁中运气加临,取其同异逆从,而可定其吉凶者也。”[1]262《新刊图解素问要旨论》中运气学的推演分为求五运交接时日法、求六气司天司地法、推天符岁会太一天符法、推大小盛差郁复法等内容,涉及具体算法及其所主气运之变化规律。刘完素还介绍了四时伤寒传病之法:“若要四时病传正候,须将人之相属加在左右间气之上,司地在阳乃加左间气,在泉在阴乃加右间气。数至司天气上,见何脏腑,先受病也。”[1]222根据病人生辰、当年岁运、左右间气推知何脏、何经受邪,并结合十二经时辰主病推演经络传变:“假令壬申人己丑日得病,手太阴为司天,前三辰太阳,手太阳司地,辰为阳支,合加手厥阴,为左间气,将壬申数至司天,上见辰为手太阳火,第一日小肠受病为主。第二日传至于卯,手阳明大肠属金,小肠属火克金,主胜客为微邪,宜泻肺补小肠而愈也。”[1]223刘完素否定了当时以日干取运、日支取气的推演方法和以始病之日取运的推演方法:“以六十甲子为法,将日干取运,日支取气,便言何脏受病,其宜何治……以此之类治法误也。何以明之”[1]262,“然以始病之日,以干取运,以病人支干加在日运帝王之辰,阳命之人顺而数之,阴命之人逆而数之,至于得病之日,见何干支,便为是何脏腑受病,如何传,若以此为法者误也。”[1]262刘完素还提出失时之和、月空感邪、重感于邪病甚的观点:“失时之和,亦邪甚也,所谓六气临统,与主气相克,感之而病者也。遇月之空,亦邪甚也,遇月下弦之后,上弦之前,是谓月空,感于邪,则亦甚也。重感于邪,则病危也,所谓年已不足,邪气大至,是谓一感,年已不足,天气克之,此时感邪,是谓重感。”[1]263刘氏以热病大汗为例提出“取其本脏遇胜己日,甚己旺日大汗,气逆则胜己日死”[1]263的热病汗出的生死推演法。

3.4 司气备药

刘完素的用药观与六气变动密切相关,并根据六气预测所发疾病,司气备药。首先,刘氏认为“气化则物生,气变则物易,气胜则物壮,气弱则物衰,气绝则物死,气正则物和,气乱则物病。皆随气之所在胜衰,而为变化之用也”[1]115,肯定了六气变动对万物生长的影响,认为万物之化生皆因气之多少、气之异同。其次,刘氏针对运气胜复、郁发提出主客气胜复的治法,《新刊图解素问要旨论》介绍了六气所胜的传变,提出补其所胜与不胜,泻其本脏的治则治法。如“风胜治以甘清,佐以苦辛,以酸泻之”[1]233,以甘补其脾土,苦辛坚脾土,以酸凉泻其肝木。六气所复以风复为例:“风复治以酸寒,佐以甘辛,以咸泻之,以甘缓之。”[1]234但其总纲不外乎“以寒治热,以热治寒,以清治温;以温治清,以酸收散收缓,以辛散结润燥,以甘润急,以咸软坚,以苦坚脆,以燥除湿,泻盛补衰,以平为期”[1]234。刘氏又根据“主胜为逆,客胜为从”的原则,详细描述了司天主客的巳亥上角、子午上徵、丑未上宫、寅申上徵、卯酉上商、辰戌上羽六种病势发展,如“巳亥上角,客胜则耳鸣,掉眩,甚则咳,主胜则胸胁痛,舌难以言。子午上徵,君臣位,客胜则鼽嚏,颈项强,肩背瞀热,头痛少气,发热耳聋……主胜则心热烦躁,甚则胁痛支满。丑未上宫,客胜则面目浮肿,呼吸气喘,主胜则胸腹满,食已而瞀。寅申上徵,主客是相火则热,腹内于外发瘭胗、丹毒、疮疡……卯酉上商,金君火之位,上火气上行,则清复,内郁,咳而鼽衄,嗌塞,心膈中热……辰戌上羽,客胜则胸中不利,而出清涕,感寒而咳,主胜则喉嗌中鸣”[1]235。在泉主客的寅申下角、卯酉下徵、辰戌下宫、巳亥下徵、子午下商、丑未下羽六种病势发展为:“下角,客胜则大关节不利,所谓腰脊也,内为颈强拘痉,外为不便,主胜则筋骨腰并腰腹时痛,寅申岁也。卯酉下徵……客胜则腰痛,尻、股、膝、髀、腨、足皆病,瞀热以痠,胕肿,不能久立,凄便变;主胜则厥气上行,心痛,发热,膈肿,众痹皆作,发于胠胁,魄汗不藏,四逆而起。辰戌下宫,客胜则足痿下肿,便溲不利,湿客下焦,发而为濡泄……主胜则寒,逆满,食饮不下,甚则为疝。巳亥下徵,客胜则腰腹痛,反恶寒,甚则下溺白;主胜则热反上行,而客于心,心痛,发热,格中而呕,少阴同候。子午下商,客胜则清气洞下,少腹坚满,而数便泄,主胜则腰痛,腹痛,少生寒,下为鹜溏……丑未下羽,客主俱水,寒复内郁,病腰尻痛,而屈伸不利,股胫足膝中痛”[1]235,提出“和以平调”的治法:“凡治主客之胜者,举下抑高,补衰泻盛,适气同异,主客气相得,则逆所胜气以治之。其不相得,则顺其不胜气也治之。逆者,主治之法也”[1]235。刘完素还论述了岁主药食之宜的原则:“上下徵火,宜以咸寒……上羽宜苦温,下羽宜苦热……上下角辛凉。”[1]265在五运之岁的用药,如:“木运之岁,是谓中角:上商角中辛和,上宫中辛温,上徵中酸凉,上火羽中酸和。火运之岁,是谓中徵:上徵中甘寒,上角中咸和,上宫商中咸温,上火羽甘和。土运之岁,是谓中宫:上羽中苦温,上宫商角中甘和,上火中咸和,上徵中苦热。金运之岁,是谓中商:上徵火羽中辛温,上商中苦和,上宫中酸和。木运之岁,是谓中羽:上火羽中咸温,上宫商角中苦和,上徵中咸热。”[1]265六气胜复与五运主岁体现了其临床应用六气理论指导中药使用的原则。

4 总结

刘完素认为《黄帝内经》为医门之大法,法与术皆出自《黄帝内经》。刘氏熟读《黄帝内经》,现存著作中书名含有“素问”的有四部,均以五运六气为主线。《素问玄机原病式》合胜负亢承之理申说了病机的转化机理,增补了《素问·至真要大论》所缺燥证的特点,强调了火热病邪在致病过程中的主导性作用;论述六气标本与六气病式,注重火热怫郁辨证,深刻阐发了运气理论与人体疾病的病理过程。《黄帝素问宣明论方》列风门、热门、伤寒门、水湿门、燥门,论述了不同病机致病下的组方用药与宜禁,与《素问玄机原病式》互为表里,深刻体现了其独具特色的寒凉思想。《素问病机气宜保命集》总结了其毕生医药理论和临床心得,刘完素言此书旨在:“革庸医之鄙陋,正俗论之舛讹,宣扬古圣之法则,普救后人之生命。”[1]111从篇目可知前九篇论及性命之本源,脉象之气机,摄生养命之理,望色主病之要,人之阴阳水火,伤寒标本虚实传变,诸病之机要与治病之法理,天地气宜与人之病机,本草之气性与组方;后二十三篇论诸病,以法立方,重明真理。《新刊图解素问要旨论》以文言图,以图释文,将运气学化生深奥之玄文与奥藏法旨之图例相合,尽述运气学的推演计算方法、岁运客气变化、标本传变推演法、主客胜负的变化规律与用药思想等内容,为研习《素问》七篇大论深幽义理之门径。因此,从刘氏的著作中我们可以看出,五运六气是贯穿其学术思想的重要学说。

刘完素摒弃了当时医家对运气学推演方式的简单套用,使运气理论与病机关系相互参印,发展了病机学说,其理、法、方、药均受到运气理论的深刻影响。在理论上,他类推五运六气交变规律,将五行与六气的生克、交替关系应用到病机学说中,深刻辨析病机的反兼本质,传承并发展了六淫致病与情志病病机,创立了以火热为核心的中医病机学理论;在方法上,他以运气学为指导对脏腑经络疾病进行细致分类,发挥运气脉诊,并赋予脉学诊断新的内涵,运用运气学的思想推求死生之期;在组方上,他突破了仲景学说善用辛热药的束缚,发展了玄府理论,形成了“以寒凉药治热病”总治法,并创立了防风通圣散、凉隔散、六一散、双解散等众多组方,多角度论治火热病,形成了独树一帜的寒凉派;在用药上,他遵天地四时之变,司六气盛衰而用药。

刘完素的医学思想对金元医家大有裨益,开启了金元医学两百年的医学理论创新与争鸣。明清之际吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通等温病大家相继崛起,他们很多观点与治法都受到刘完素的启迪。刘氏的医学成就开启了温病学成为独立体系的先河,对整个温病学科的发展起到了奠基与推动作用。