肉毒素到底还能不能用

指导专家/陈红婵"（武警总队医院）"

王国华（上海中医药大学附属市中医医院）

近年来，中老年医学美容（简称“医美”）热度不断攀升，“爱美”不再是年轻人的专利。统计数据显示，银发族医美支出逐年升高，或将成为未来医美行业的潜在消费力量。除皱瘦脸、紧致抗衰、美白嫩肤、打肉毒素针等都已成为中老年人青睐的医美项目。其中，选择打肉毒素针的中老年人特别多，因为作为老牌医美技术，肉毒素除皱显然已经非常成熟，大多数求美者也认为它非常安全。不过，前不久有媒体爆料：多家三级综合性大医院的神经内科相继收治肉毒素中毒的患者，最严重的患者甚至出现了全身肌无力、呼吸功能丧失等症状，危及生命。而这些患者无一例外是在私人美容所注射了肉毒素。一时间，被许多中老年爱美人士大力追捧的肉毒素，竟然变成了害人的“元凶”，不免引起阵阵恐慌。那么，中老年人究竟还能放心使用肉毒素进行美容吗？

为何“有毒物质”能用于美容

肉毒素实际上是肉毒杆菌毒素的俗称，是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种A型毒素，也是一种神经毒素。它可以通过抑制突触前膜释放神经介质，阻断乙酰胆碱的释放，阻断神经与肌肉的神经冲动，让过于发达的肌肉麻痹。长时间的松弛、麻痹，肌肉就会形成“失能性的萎缩”，使原本肥厚增生的肌肉缩小。整形医学正是利用它的这个特性来实现“瘦脸”“瘦小腿”的效果。另外，如果把肉毒素注射在动态皱纹周围，肉毒素还可以使形成皱纹的浅表肌张力减弱，从而使面部看上去光泽、润滑，显得更加年轻、漂亮。

肉毒素是“毒”也是“药”。这不仅仅是因为肉毒素可以用来医美，而且还可以用来治病，比如用于改善面肌痉挛。肉毒素治疗面肌痉挛，就是通过注射肉毒素切断神经和肌肉联系，通过牺牲面部肌肉的运动功能来防止面部抽动。面肌痉挛的传统治疗方式是手术，其风险和成本都比较高，因此使用肉毒素改善面肌痉挛成为不少患者的首选方案，比较安全和经济。不过要特别强调，治疗中应依据患者面部抽动的点，来选择注射位置。

正是因为肉毒素“毒”和“药”的双重属性，它被看作是一把双刃剑，一旦过量使用，就有可能引起中毒甚至死亡。

一般用于医美的肉毒素安全注射剂量为200单位以下，如果是初次注射，剂量还要更少，主张“宁少勿多”的原则。此外，按照文献报告，当肉毒素剂量超过500单位，就有可能出现中毒；超过2000单位时，就可能引发死亡威胁。

另外，很多求美者选择肉毒素注射，不仅仅只针对脸，可能是身体多个部位都注射，这种情况就更要小心。多个部位注射，不要安排在同一时段进行，而是应分批注射，两次注射之间最好间隔一周以上，同时，每一次的总注射剂量都不能超过200单位。千万不要觉得因为脸比较小注射200单位，而腿部范围更大所以就盲目加量，这是万万不可取的。

提防假冒伪劣A型肉毒素

专家提醒，我们不能只看到那些患者因错误使用肉毒素而中毒，反而忽略了更重要的问题，即在正规医疗机构进行科学医美的必要性。

据媒体报道，其中的几名患者都是在不正规的医疗机构，甚至是不具有医疗资质的一些美容院进行的医美，最后才引发了问题。一般来说，建议中老年朋友选择公立医院进行肉毒素注射等医美项目，因为安全保障性好、价格较低，且维权方便。而一些非法的私人美容机构则存在着较大的安全隐患，其中比较显著的就是药品资质问题。在我国，A型肉毒素常用的、被批准用于临床的有一个国产品种（衡力，兰州）和一个进口品种（保妥适，美国），它们不仅属于处方药，还被纳入毒性药品管理，所以，储藏和使用都有着严格的要求。一般来说，药品批发企业只能将A型肉毒素制剂销售给医疗机构（指公立医院或民营机构），未经指定的药品经营企业不得购销A型肉毒素制剂。医疗机构向药品生产企业指定的经销商采购A型肉毒素制剂时，需登记造册、专人负责、账物相符；医师开具处方每次剂量不得超过两日用量，处方保存两年，药品需冷藏，严格2～8℃保存。换句话说，如果注射肉毒素时，医生或者医院没有做到上述这些，那就是有问题的。特别是那种一开就是半年、一年的量，没有正规处方的，那就更加要警惕了。

此外，医生注射的熟练程度、药物剂量使用等，也都与治疗安全息息相关。肉毒素美容风潮的兴起，使得一些无相关资质的美容院在利益的驱使下，非法使用非正规渠道来源的A型肉毒素，这种违法行为对消费者的健康有着严重危害。

做好充分的注射前评估

注射肉毒素，选择正规的医疗机构、并严格按照安全剂量规范注射，毒副反应基本不会发生。但是，这也并不表示该技术就完全没有任何不良反应。因为，其中还涉及体质差异问题。比如，有些人注射后不会有任何不适，但有些人就可能出现注射局部并发症（如瘀血、肿胀、疼痛等）或区域性的不良反应（如上睑下垂、斜视、眉形改变、咬肌异常突起等）。一旦出现这些不良反应，一般可采用特异性肉毒抗毒素，尽早、足量地治疗。但需要注意的是，肉毒抗毒素供给较为困难，一般需联系疾病控制中心才能获得。

当然，如果是超过量使用或者对过敏者使用，也可能出现非常严重的系统性不良反应，如发热、全身不适、吞咽困难、语言或呼吸异常、意识丧失、过敏性休克等，甚至直接致命。为此，建议大家在注射前必须与专科医师沟通，做好充分的注射前评估。

最后还需特别强调，以下几类中老年人群也是不适合注射肉毒素的：对注射产品成分过敏者或过敏体质者（如蛋白质过敏者），糖尿病患者，刚刚服用氨基糖苷类抗生素不久者，免疫性疾病或患有器质性疾病者。

编辑|郭绪书