超声引导下布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞在老年患者股骨颈骨折髋关节置换术中的应用价值

任丽娟 林鹰 李育敏 张桢贞 肖秀珍

[摘要] 目的 探討超声引导下使用布比卡因进行单侧蛛网膜下腔阻滞在老年患者股骨颈骨折髋关节置换术中的应用价值。方法 选取2020年3月至2022年3月于赣州市中医院接受髋关节置换术的108例老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为常规麻醉组和超声引导麻醉组，每组54例。常规麻醉组患者采取常规全身麻醉；超声引导麻醉组患者采用超声引导下布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞。比较两组麻醉方法在手术中的效果。结果 与常规麻醉组相比，超声引导麻醉组的麻醉效果更优（P<0.05）；超声引导麻醉组患者的手术时间、手术过程中的出血量、术后苏醒时间及术后住院时间均低于常规麻醉组（P<0.05）；超声引导麻醉组患者的血流动力学指标比常规麻醉组患者更稳定，且术后不同时间点的疼痛评分更低（P<0.05）。结论 行髋关节置换术的老年患者采用超声引导下布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞相较于传统的全身麻醉，可获得理想的麻醉和镇痛效果，可缩短药物起效时间、缓解老年患者的疼痛、保持血流动力学的稳定，临床应用效果较好。

[关键词] 超声引导；布比卡因；髋关节置换术；血流动力学；麻醉镇痛

[中图分类号] R445      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.008

Application value of ultrasound-guided unilateral subarachnoid block with bupivacaine in hip replacement surgery for elderly patients with femoral neck fractures

REN Lijuan1， LIN Ying2， LI Yumin3， ZHANG Zhenzhen1， XIAO Xiuzhen1

1.Department of Ultrasound Medicine， Ganzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China; 2.Department of Anesthesiology， Ganzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China; 3.Second Department of Orthopedics， Ganzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasound-guided use of bupivacaine for subarachnoid block in hip replacement surgery for elderly femoral neck fractures. Methods A total of 108 elderly patients who underwent hip replacement surgery at Ganzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2020 to March 2022 were selected as the study subjects. They were divided into conventional anesthesia group and ultrasound guided anesthesia group by means of random number table， 54 cases in each group. Patients in the conventional anesthesia group received routine general anesthesia; Patients in the ultrasound guided anesthesia group received unilateral lumbar anesthesia with bupivacaine under ultrasound-guided guidance. Compare the effectiveness of two anesthesia methods during surgery. Results Compared with the conventional anesthesia group， the anesthesia effect of the ultrasound guided anesthesia group was better （P<0.05）; The surgery time， amount of bleeding during surgery， postoperative recovery time， and length of hospital stay in the ultrasound guided anesthesia group were all lower than those in the conventional anesthesia group （P<0.05）. The ultrasound guided anesthesia group performed better in terms of hemodynamic stability， with a smaller range of changes， and significantly lower pain scores at different postoperative time points compared to the conventional anesthesia group （P<0.05）. Conclusion In elderly patients undergoing hip replacement surgery， using ultrasound-guided bupivacaine for subarachnoid block can achieve ideal anesthesia and analgesic effects compared to traditional general anesthesia， shorten drug onset time， alleviate pain in elderly patients， maintain hemodynamic stability， and have significant clinical application effects.

[Key words] Ultrasonic guidance; Bupivacaine; Hip replacement; Hemodynamics; Anesthesia and analgesia

为缓解关节疼痛并提高髋关节的功能，髋关节疾病严重者经常需要接受全髋关节置换手术[1-2]。然而，考虑到全髋关节置换手术具有较大的侵入性，伴随较大的手术创伤，且患者多为老年患者，手术麻醉的风险相对增加。目前，国内外髋关节置换术常用全身麻醉或单侧蛛网膜下腔阻滞，但麻醉后仍需注射阿片或酰胺类药物来加强麻醉及镇静效果。文献报道全身麻醉结合罗哌卡因可能会引起患者术后认知功能的损害[3-4]。为深入探讨不同麻醉方法对老年患者行股骨颈骨折髋关节置换术的应用价值，本研究将超声引导的布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞与常规的全身麻醉进行比较，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月至2022年3月于赣州市中医院接受髋关节置换术的108例老年患者作为研究对象，采用随机数字表法分为常规麻醉组和超声引导麻醉组，每组54例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经赣州市中医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：GZSZYYKYLL20220042）。

1.2  纳入与排除标准

1.2.1  纳入标准  ①年龄60～89岁；②首次行全髋关节置换手术；③意识清晰并满足手术要求；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2.2  排除标准  ①有椎管内麻醉禁忌证或其他手术禁忌证者；②严重骨质疏松或有骨肿瘤者；③精神疾病者；④不能配合治疗者。

1.3  方法

1.3.1  手术前准备  对入组患者的患侧肢体进行标准的皮肤牵引处理，并全面评估患者的髋关节区域及整体健康状况。在手术开始前30min，通过静脉注射2.0g头孢替安（批准文号：国药准字H20060987，生产单位：上海新亚药业有限公司，规格：0.5g），以预防感染。

1.3.2  全身常规麻醉  常规麻醉组患者行全身常规麻醉，通过静脉途径，分别给予咪达唑仑注射液（批准文号：国药准字H10980025，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：2mg：2ml）1.5mg、丙泊酚（批准文号：国药准字H19990282，生产单位：西安力邦制药有限公司，规格：100mg：10ml）2.0mg、舒芬太尼注射液（批准文号：国药准字H20054256，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，规格：250μg：5ml）0.5?g/kg及依托咪酯注射液（批准文号：国药准字H32022992，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：20mg：10ml）0.2mg/kg。在患者达到足够的肌肉放松后，由麻醉师执行气管插管并接入呼吸机。在手术过程中，根据需要调整丙泊酚和舒芬太尼的剂量以保持麻醉的适宜深度，并持续监测患者的麻醉状态。

1.3.3  超声引导下布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞  超声引导麻醉组患者手术前禁食、禁水8h，进入手术室后严密监控生命体征。患者侧卧位，患侧朝上，髋关节保持伸直和内旋，选取L2～L3椎间隙进行超声引导的硬膜外穿刺和腰部硬膜外麻醉。蛛网膜下腔阻滞完成后，使用50%的盐酸布比卡因注射液（批准文号：国药准字H20056442，生产单位：上海朝辉药业有限公司，规格：5ml：37.5mg）4mg进行蛛网膜下腔注射，30min内完成。注射结束并撤出穿刺针后进行镇静、皮肤消毒工作，并密切观察患者的血压和心率变化，及时对症处理。

1.4  观察指标

①比较两组患者的围手术期情况，包括手术持续时间、术中出血量、术后恢复及住院时长等；比较麻醉效果：记录和评估患者术后麻醉药物的起效时间、维持时间及麻醉效果的评价。麻醉效果的评分为1～4分，分数越低表示麻醉效果越佳。②比较两组患者的血流动力学参数，即舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）等指标。③于术后6h、12h、24h、36h及48h使用简版McGill疼痛问卷（simplified McGill pain questionnaire，SF-MPQ）[5]评估两组患者的疼痛程度，总分0～60分，分数越高表示疼痛程度越重。

1.5  统计学方法

采用SPSS 20.0統计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的围手术期情况比较

超声引导麻醉组患者的手术时间、术后苏醒时间及术后住院时间均短于常规麻醉组，且术中出血量少于常规麻醉组（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者的麻醉质量比较

与常规麻醉组相比，超声引导麻醉组麻醉起效时间更短、麻醉维持时间更长、麻醉阻滞效果评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者的血流动力学水平变化比较

超声引导麻醉组患者术中的MAP、SBP、SaO2水平均低于常规麻醉组；术后的DBP显著高于常规麻醉组（P<0.05），见表4。

2.4  两组患者术后SF-MPQ评分比较

超声引导麻醉组患者术后各时间点的SF-MPQ评分均低于常规麻醉组（P<0.05），见表5。

3  讨论

髋关节损伤可严重干扰患者的日常生活，迅速的治疗对于提升患者的生活质量至关重要[6-7]。随着科技的进步和人们对健康生活质量要求的提升，选择进行全髋关节置换手术的患者越来越多。尽管该手术技术已日趋完善，但作为侵入性手术，患者在手术过程中仍可能遇到如切口疼痛、强烈应激反应及髋部肌肉和软组织损伤等问题。此外，因老年患者的耐受性相对较差，围手术期发生麻醉的风险更大。因此，为老年髋关节置换术患者选择合适的麻醉方式和镇痛药物至关重要。

作为一种长效的酰胺类局部麻醉药，布比卡因广泛用于局部浸润麻醉、周围神经阻滞及椎管内阻滞等，它通过延缓或阻断神经纤维的信号传递，达到麻醉及镇痛的效果。布比卡因对心脏循环和呼吸系统的影响较小，因此在外科手术麻醉中得到广泛的应用[8-9]。李玉梅等[10]研究显示布比卡因联合右美托咪定在剖宫产术中的应用，可有效提高产妇血液循环系统的稳定性，缩短麻醉的起效时间，提高麻醉持续时间和镇痛效果。郭文静等[11]研究表明，在进行全髋关节置换手术时，布比卡因与右美托咪定的组合使用可有效改善患者体内的血流动力学，确保患者术中生命体征的稳定，并可减少应激反应。本研究结果显示与传统麻醉方法相比，超声引导麻醉组的麻醉质量更佳，且手术时间、术后苏醒时间和住院时间更短，术中出血量更少；超声引导麻醉组血流动力学指标变化幅度更小，术后各时间点疼痛评分更低。分析原因为超声引导下实施单侧蛛网膜下腔阻滞可视性强，通过超声引导定位可清晰显示腰丛神经，准确引导穿刺针穿刺神经周围，可实时监测、调整穿刺针的进针方向及进针深度，帮助术中医师更加直观地观察局部麻醉药物的扩散情况；不仅可提高神经阻滞效果，还可最大程度避免穿刺针损伤神经，减少手术中的血管损害，实现缩短手术时间和减少术中出血量的目的[12]。

髋关节置换术作为一项侵入性操作，老年患者术中易出现心率和血压异常升高，且由于中枢神经在伤害性刺激的反应下，易引发患者的应激反应，进而干扰血流动力学的稳定。通过超声引导的布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞可有效阻止手术区域的疼痛，帮助患者维持围手术期的血流动力学稳定。尽管全身麻醉可提供较广泛的麻醉效果，但可能因药物剂量过大而增加老年患者术后不良反应的风险，特别是老年患者机体功能衰退，麻醉药物的代谢和排泄能力较低[13-14]。张隆盛等[15]研究认为，实施前交叉韧带重建手术时，采用超声引导的左旋布比卡因与硫酸镁复合的股神经阻滞，可显著提高麻醉和镇痛的效果，有效减少麻醉药品的使用，取得患者及家属的较高满意度。本研究结果显示超声引导下布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞在髋关节置换术中应用效果良好。然而，鉴于本研究的样本量较小、观察时间较短，后续仍需进一步研究进行验证。

综上所述，将超声引导下布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞应用于老年患者髋关节置换术中，麻醉效果确切，可提升术中及术后镇痛效果，且患者的血流动力学水平较稳定，值得推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–06–03）

（修回日期：2024–04–09）