“眼中风”知多少

白颖 宋智慧

白颖，首都医科大学附属北京同仁医院药学部副主任药师。擅长心血管疾病慢病管理及个体化用药，开展MDT和MTM门诊，担任北京市卫健委临床药师基地、北京市住院药师基地、首都医科大学临床药学系师资。主持北京药学会课题2项，参与首都卫生科研发展专项课题2项。以第一作者发表SCI和中文期刊文章20余篇。北京内分泌代谢病学代谢性心血管病专业委员会委员，中国药学会《中国临床药理学杂志》首届“千人新苗”青年委员。

一提到“中风”，绝大部分人首先会将疾病定位在脑部；但是，今天我们所要介绍的“中风”却发生在眼部—“眼中风”。

与脑中风是由于动脉阻塞而引起的类似，眼中风的发生也与动脉阻塞相关，因为供应视网膜血液和营养的视网膜动脉发生了阻塞。为了更好地理解这种疾病，我们可以把眼睛想象为照相机，此时视网膜就是照相机的底片。底片对于照相机特别重要，因为底片一旦出现问题，就无法成像；而视网膜动脉阻塞引起的视网膜缺血、缺氧、坏死，都可能导致底片出现问题。也就是说，视网膜损伤会导致我们视物不清甚至看不见。该病往往来势凶猛，可能导致视力急剧下降甚至完全丧失，并且眼中风也是心脑血管疾病进展的先兆。眼中风和脑中风一样，如不及时有效地治疗，可能会留下永久的后遗症。

因此，对于眼中风我们也要重视起来。

问题一：眼中风的病因是什么？

眼中风多为眼动脉粥样硬化斑块脱落、动脉痉挛或栓子堵塞视网膜动脉造成。冷热交替、季节变化、情绪激动等为诱因。

问题二：哪类因素容易引起眼中风？

（1）年龄：老年人群，特别是那些合并高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等疾病的人群，容易发生眼中风。不过，近些年眼中风的发生呈现年轻化的趋势，考虑可能与年轻人的不良生活习惯（如长期熬夜、暴饮暴食等）有关。

（2）吸烟：吸烟会损伤血管内皮，容易引起动脉粥样硬化，使管腔变得狭窄，形成血栓堵塞血管。

（3）房颤：房颤过程中会形成微小血栓，微小血栓随血液运行至视网膜动脉导致堵塞。

（4）手术：为了追求美丽，有越来越多的人开始尝试面部玻尿酸注射，这些操作容易形成栓子引起视网膜动脉阻塞，这也是面部填充注射最严重的并发症之一。另外，一些手术后患者需要长时间俯卧，眼球受到直接压力或者眼压增高，也会导致视网膜动脉阻塞。

（5）季节变化：众所周知，秋冬季是脑中风的高发期，但也是眼中风的高发期，这可能与气温骤变导致的血管收缩痉挛相关。

（6）其他：血液黏稠度增高或有凝血障碍、结缔组织病的患者，以及正在服用口服避孕药的女性，也容易发生眼中风。

问题三：眼中风有哪些临床表现？

眼中风的典型临床表现是突然发生的、无痛的单侧视力急剧下降或丧失；部分患者发病前可能出现单眼阵发性黑蒙，数秒钟至数分钟后能自行恢复，但是会反复发作。这种感觉，就像你晚上正待在一间灯火通明的房间里，突然有人把灯关了，此时你眼前只会剩下漆黑一片。

问题四：眼中风应该如何治疗？

对于眼中风，及时发现并尽早开通闭塞血管是治疗的关键。视网膜中央动脉阻塞的黄金抢救时间是90分钟内，所以，如果能够在视神经没有完全死亡之前及时疏通堵塞的血管，视网膜的损伤就会暂停；再结合其他相关治疗，就有可能保留部分视力。如果发现得晚，即使疏通血管也无济于事。

基于此，对于眼中风的治疗主要包括：

（1）在发病早期，如果没有明确的溶栓禁忌证，可以使用溶栓治疗（最好在4～6小时内）。自20世纪60年代以来，静脉溶栓药物被经验性地用于治疗视网膜动脉阻塞，最常用的药物为阿替普酶。

（2）视网膜动脉痉挛或阻塞发生时，应立即使用血管扩张药，如吸入亚硝酸异戊酯、舌下含服硝酸甘油、球后注射阿托品或山莨菪碱。

（3）降低眼压以提高眼内的灌注压，如按摩眼球、前房穿刺、使用降眼压药物等。常用的降眼压药物包括乙酰唑胺或醋甲唑胺、布林佐胺、噻吗洛尔、卡替洛尔、溴莫尼定、前列腺素类（包括拉坦前列素、贝美前列素、曲伏前列素等）。

（4）高压氧疗法：可以扩张血管并增加血氧含量。

（5）如果怀疑存在血管炎，可使用糖皮质激素。

（6）给予改善微循环、营养神经的药物，如马来酸桂哌齐特、单唾液酸四己糖神經节苷脂等。

（7）口服阿司匹林等抗血小板药物或者活血化瘀类中药。如有全身疾病，应积极治疗，去除病因。

问题五：眼中风应该如何预防？

（1）放松心情，规律生活，避免精神紧张及情绪激动。

（2）坚持规律适度运动，避免剧烈运动，保证充足睡眠。季节更替时，注意保暖，谨防血管痉挛引发疾病。

（3）保持血管健康，控制好血压、血糖、血脂，坚持规律服药，戒烟限酒，平衡膳食。

（4）定期检查眼底，发现问题尽早干预，避免或延缓眼中风。

【提醒】一旦出现视力模糊或黑蒙，务必抓住黄金抢救时间，及时就医，避免病情加重而造成无法挽回的后果。