白内障：老年人的“视力杀手”

李晨 宋智慧

李晨，首都医科大学附属北京同仁医院药学部药师，药学硕士。擅长常见慢病及眼耳鼻咽喉科的用药指导。先后在国内外杂志发表论文数篇，参与多项市级科研项目。致力于向公众科普安全用药知识，为患者合理安全用药保驾护航。

白内障，是指各种因素（如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等）导致的晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白发生变性，晶状体透明度下降，从而引起视力下降。就如同照相机的镜头发生模糊而无法拍摄出清晰的图片一样，当晶状体出现浑浊，就会造成视物不清的现象；同时，随着病情的发展，浑浊部位逐渐变大，会遮盖住我们眼睛的整个“镜头”，最终导致失明。

白内障主要分为年龄相关性白内障（又称为老年性白内障）、先天性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、并发性白内障、后发性白内障等。其中，老年性白内障是最常见的一种白内障，随着年龄增加，眼球晶状体会逐渐发生退化和浑浊，从而造成视力障碍，一般多在50岁以后出现，80岁以上老年人白内障的发病率几乎为100%。

有鉴于此，我们就来了解一下老年人的“视力杀手”—白内障。

一、白内障的表现

1.视力下降

视力下降是白内障最明显的症状。原本清亮的晶状体变浑浊后，会影响光线射入眼内，所以会导致视力下降。由于每位患者白内障发生的部位以及严重程度不尽相同，他们视力的下降程度也不相同：如果白内障发生在眼睛晶状体的周边部位，对视力的影响比较小；如果白内障发生在晶状体的中间部分，影响则比较大，患者感到视力明显减退，出现视物模糊。

2.屈光改变

白内障会导致眼睛晶状体的凸度增加，所以有些老年白内障患者会突然感觉自己老花眼的症状变轻了，眼镜的度数减小，甚至不佩戴老花镜也能看清书本上的字—这其实是白内障导致的屈光改变造成的。此时，虽然远视情况有所缓解，但近视程度会逐渐加深。

3.单眼复视或多视

白内障导致晶状体变浑浊，所以眼睛各个部位的屈光力也不同，看东西时可能会出现一个变成两个或多个的现象，严重影响日常生活。

4.其他症状

对比敏感度下降、眩光、色觉改变、视野缺损等，也是白内障会引发的症状。

二、白内障的治疗

1.手术治疗

目前，还没有一种药物能够有效治愈白内障；手术仍是治疗白内障的唯一有效方法。在此，提醒大家切勿轻信广告宣传。

那么，白内障手术的最佳时机是什么时候呢？对于老年性白内障，如果患者感觉视力明显下降并且对正常生活和工作造成了影响，就应该去医院；医生会仔细评估患者的适应证和禁忌证，然后根据患者的意愿实施白内障手术。

需要说明的是，单独的年龄因素并不构成白内障手术的禁忌证—换言之，对于高龄患者，经术前检查评估，若无全身严重基础性疾病或出血风险，均可正常进行手术治疗。

2.滴眼液辅助治疗

手术是治疗白内障的唯一有效方法；同时，为达到更好的手术效果，手术前后可能会用到抗菌药物滴眼液、非甾体抗炎药滴眼液、糖皮质激素滴眼液以及营养润滑类滴眼液等。为帮助患者更好地理解这些药物，掌握正确的使用方法，今天我们逐个进行介绍。

（1）抗菌药物滴眼液。

虽然白内障手术为微创，但是仍存在创口，可能引起眼内细菌感染或角膜水肿等。所以，手术前后，建议使用抗菌药物滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等）预防感染。通常，术前建议使用1～3天，术后为1～2周，防止长期应用产生耐药菌。

（2）非甾体类抗炎药滴眼液或糖皮质激素滴眼液。

受围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等因素的影响，白内障术后非感染性炎症反应的发生几乎不可避免。輕者会引起术眼充血、疼痛；重者会导致继发性青光眼、黄斑水肿等严重并发症，造成视力损害。因此，积极治疗非感染性炎症反应非常重要。

临床上常用药物为非甾体类抗炎药滴眼液或糖皮质激素滴眼液，可以缓解术后炎症反应、角膜水肿，减轻眼部疼痛。非甾体类抗炎药滴眼液有普拉洛芬滴眼液、溴芬酸钠滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等。一般术后使用4～6周，第3周后以1滴/天的频率递减，最低维持剂量为1滴/天，6周后无炎症反应可停药。糖皮质激素滴眼液有醋酸泼尼松龙滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、氟米龙滴眼液等。平时直立放置，每次用前再摇匀。糖皮质激素滴眼液一般使用2周，防止长期使用引起眼压升高。

（3）营养润滑类滴眼液。

由于围手术期消毒、术中眼表暴露，白内障患者术后常常会有眼睛干涩、异物感等不适症状；而且，如果患者原本就有干眼症、睑板腺功能障碍、糖尿病等，术后干眼的症状较术前可能会进一步加重，并维持数周甚至数月。严重的干眼除了会引起眼红、异物感等不适外，还会造成视觉质量下降。

此时，可使用玻璃酸钠滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液/眼用凝胶、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等，减轻白内障术后干涩、异物感，促进角膜的修复或再生。根据眼部症状，可使用1～3个月不等。

可见，正确、合理使用滴眼液对于白内障手术非常重要。那么，这些滴眼液在使用上有先后顺序吗？能同时使用吗？又应该如何保存呢？别急，这里我们简单地说一说。

—用药顺序。

眼药一般分为水溶性、混悬性和凝胶/膏剂，使用顺序是先用水溶性，再用混悬性，最后用凝胶/膏剂。

—用药间隔。

不同滴眼液之间需间隔5～10分钟；凝胶/眼膏与滴眼液之间需间隔10～20分钟。

—药品保存。

一般来说，眼药应在室温、避光、干燥处保存，开封后可使用4周。部分眼药需按照说明书中的要求存储，如：重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液/眼用凝胶在2～8℃的环境中保存；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶、加替沙星滴眼液在20℃以下的环境中保存。其他特殊事项需留意说明书，如：小牛血去蛋白提取物眼用凝胶开启1周后不可再用；玻璃酸钠滴眼液开封后可使用12周。

—使用方法。

用眼药前需洗净双手，防止污染眼睛。将头后仰，用一只手扒开下眼睑暴露出结膜囊，将滴眼液滴在结膜囊内。注意避免将滴眼液直接滴在瞳孔上。滴眼时，勿用力挤眼及压迫眼球，勿使瓶口触及眼睑或睫毛，防止药液被污染。滴入眼药后，轻轻闭上眼睛，上下转动眼球，同时用手指轻轻按压鼻侧眼角2～3分钟，防止药液顺鼻泪管流入鼻腔。眼用凝胶或眼膏的使用方法同滴眼液，但滴眼后不需按压鼻泪管；可能发生短暂的视力模糊，建议睡前使用。

三、白内障的预防

最后，我们来聊聊如何预防或者延缓白内障等眼部疾病。

1.注意眼部防晒

白天（尤其是光线强烈的时间）外出时，建议佩戴深色的眼镜或帽子，可以大幅减少紫外线对眼睛晶状体的照射量，阻止晶状体混浊变性，从而预防白内障的发生发展。

2.保持健康的生活方式

均衡饮食，多吃富含维生素A、C、E等营养素的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。同时，戒烟限酒，这些不良的生活习惯都会影响眼部健康。

3.积极防治慢性疾病

常见的慢性疾病（如高血压、糖尿病）会影响眼部健康，容易导致白内障等眼病。因此，平时要注意控制慢性疾病，保持血压、血糖等指标在正常范围内。

4.定期进行眼科检查

定期进行眼科检查是预防白内障的重要措施之一。通过定期检查，可以及早发现眼部问题，采取相应的措施进行预防和治疗。特别是对于有家族史、慢性疾病史等高危人群，应该定期进行眼科检查，早发现、早治疗。