了解心梗，才能远离这个“无声杀手”（上）

王小衡

冠心病是目前严重危及中老年人健康的常见多发病，发病率约为千分之六。这个“无声的杀手”在出击前通常没有明显的症状，约有1/4不稳定型心绞痛患者可以无胸痛症状，但有44%～70%发展为急性心肌梗死。大量临床研究资料证实，急性心肌梗死及猝死的发生在夜间12点至凌晨最多，凌晨的发生率为傍晚的3倍。部分不稳定型心绞痛患者可以无胸痛症状，但有44%～70%发展为急性心肌梗死，16%发生猝死。

重视血栓形成病因

血栓形成是中老年人心血管病中的“第一杀手”，这是不争的事实。可怕之处在于血栓形成前，这个“无声的杀手”在出击前通常没有明显的症状，约有1/4不稳定型心绞痛患者可以无胸痛症状，但有44%～70%发展为急性心肌梗死。以往的研究證实，人的动脉粥样硬化其实从婴儿期已经开始，它是一个缓慢进展、逐渐加重的过程，但粥样斑块破裂却是瞬间的事情，动脉内血栓形成只需要几秒钟就可以导致心肌梗死。

加拿大的研究人员近年曾调查了全球52个国家的29972人（其中6000人为中国人），结果显示，心肌梗死的九项危险因素依次是，吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、每天水果和蔬菜摄入不足和缺少运动，其中吸烟和血脂比值异常，可以预测2/3心肌梗死患者发病的概率。

认识心梗与心源性猝死

急性心肌梗死（简称心梗）指心肌的缺血性坏死，由于供应心脏的冠状动脉急性闭塞，导致血流中断而造成。临床表现呈突发性剧烈而持久的胸痛，可导致心力衰竭、休克等合并症，在短时间内危及生命。本病好发在寒冷季节。

以往的研究证实，心跳停搏5～10秒以上，由于脑缺氧，可发生昏迷；停搏15秒钟以上可发生抽搐；停搏30～40秒钟即可以出现呼吸停止。由于绝大多数心脏性猝死是由心室颤动导致的心搏骤停引起的，死于救护车内或死在急诊室的患者所占的比例居高不下，心肌梗死患者多为患有冠心病、心绞痛的中老年人，近年发现有低年龄化趋势，特别是年龄在25岁至44岁之间的中青年患者院外死亡的比例更高。

“不认识，不重视，不治疗”，直接导致了心脏性猝死频发，往往都错过了治疗的最佳时机。由于早期冠状动脉粥样硬化并无明显的心绞痛等症状，再加上年轻人大多不重视身体，因此这一“定时炸弹”不容易被发现。若遇到压力、劳累、情绪波动等诱发因素，就会造成冠状动脉粥样斑块的破裂，导致心肌缺血而出现致死性心律失常（主要是心室颤动），导致猝死。即使没有冠状动脉硬化，长期精神高度紧张或过度焦虑，不能及时释放压力，不能有效节制情绪变化，易大喜大怒大悲，同样会引起或加重冠状动脉痉挛，导致心脏性猝死。

心梗直接致死原因，88%为致命性心律失常所导致的心肌无序抽搐，心室无法有效泵出血液到动脉和外周循环系统，造成身体缺氧，除非给予电击治疗使它恢复为窦性心律，否则几秒钟内患者就会失去知觉，数分钟内死亡。

多数情况下，急性心肌梗死发作前常有蛛丝马迹：中年以上原有高血压或冠心病心绞痛病史、主诉胸骨后压塞性或绞窄疼痛，向左肩膀放射，胸痛不能被硝酸甘油类药物及休息所缓解，疼痛已持续20分钟以上；不明原因的昏厥或出现胸闷、胸痛、心悸及卧床或睡眠时呼吸困难、焦虑不安、四肢麻木、大汗淋漓、异常鼾声等症状。

早做相关检查有助于本病早期诊断

国内心血管病专家强调：人到中年后，注重防治血栓形成或进展，对心血管病容易发生心梗的高危人群一定要定期做相关检测，如血脂全套、血液流变学、血糖、心脏彩超、冠状动脉CT检查等，以掌握是否存在早期冠心病和有无血栓形成的早期征象，通过这些检查可以预测90%左右心肌梗死的发生。

心电图检查是心脏病门诊最常用的检查手段，特别是一些常见的临床症状如胸痛、胸闷等不适，甚至不明原因的头晕、乏力、肩痛等不适的可疑病人，心电图检查往往是首选。通过连续记录心电图的变化就可以确立对心肌梗死的诊断，还可以初步确定梗死的部位，梗死面积的大小，预测并发症的发生，如下壁的心肌梗死容易发生心律失常，前壁的心肌梗死更易出现心力衰竭。24小时动态心电图可以记录人的一天心电图变化，发现不常见的心律失常，而运动平板心电图检查，可以发现隐匿的心肌缺血，这些都很好地完善了心电图检查，为抢救赢得宝贵时机。

而对于已经发生过心梗的病人，则应在此基础上加用波立维和克赛，进行强化抗栓治疗，可以达到有效防止心梗再发的作用。

冠心病人补水问题至关重要。家中如果有心梗病人须格外注意，应养成定时喝水的好习惯，每天的最佳饮水时间是在清晨起床后、上午10点左右、午餐前、午觉后、下午３～４点以及晚餐前，切不要等口渴再喝水；特别是炎热季节，温度过高人体很容易发生散失水分，一般人都会大量饮水及时补充体内“缺水”，然而，本病患者由于神经中枢对缺水反应不太敏感，常会因“不渴”而不愿喝水，身体经常处于一种轻度脱水状态。常常等到很口渴了才喝一些水，殊不知那就已经晚了——口渴可是身体严重缺水的反应，患者即使口不太渴也要常喝些水，以便促进新陈代谢，排除体内垃圾。

人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）习惯，水随之消耗也较多。夜间缺水会使血液黏稠度升高，血流量减少，血小板凝聚，粥样硬化的血管更易产生栓塞，当栓子脱落在脑动脉、冠状动脉及其分支内时，心肌就可出现急性供血不足导致坏死。所以，患者应在睡前喝杯热开水，量约250毫升，这对预防心梗有不可忽视的作用；在半夜（凌晨1～2点钟）起床解小便时又喝一杯等量温开水；次日晨醒后再喝杯同量的热开水，就可有效地预防血栓形成，从而达到预防夜间和晨起发生心梗的目的。

编辑/肖丹