术中获得性压力性损伤的分级管理策略

■陈娅 王伟 通讯作者（第九七 医院）

术中获得性压力性损伤（IAPI），指的是患者在手术过程中持续受到压力、摩擦力和（或）剪切力的作用而发生的皮肤局限性损伤，其发生率为4.9%—66.0%。IAPI 不仅会增加手术患者的生理负担和心理负担，而且影响其预后，是护理手术患者的重点。

现有手术患者专用的“CORN 术中获得性压力性损伤风险评估量表”，为手术室护理人员提供了专业评估工具。择期手术于术前一日或入手术间时、急诊手术接诊时，应进行患者压力性损伤风险评估，术中还应结合患者手术进程进行动态评估。术前评估总分值＜9 分为低风险，9—14 分为中风险，＞14 分为高风险；术中评估总分值＜8 分为低风险，8—12分为中风险，＞12 分为高风险。

术前IAPI 分级预防措施

低风险手术患者 采取标准预防措施。1.保持受压部位皮肤清洁、干燥，避免床单潮湿和皱褶。2.使用具有记忆海绵的手术床垫。3.规范安置手术体位，观察手术体位受压部位皮肤状态，保持患者肢体、躯干处于功能位，避免过度牵拉增加剪切力。4.肢体部分宜使用体位垫托起，仰卧位、人字分腿位、侧卧位等手术患者足跟可采用肢体托起装置，保持悬浮状态；截石位手术患者置腿架上可使用凝胶或泡沫垫增加支撑面。5.安置俯卧位时，应选择合适的体位垫预防患者眼部、男性生殖器和女性乳房等部位受压。

中风险手术患者 在低风险预防基础上，可在手术床上使用凝胶或流体等材质体位垫，增加患者身体支撑面，以减少骨突处压力，降低压力性损伤发生的危险。

高风险手术患者 在中风险预防基础上，应在各种手术体位的受压部位使用预防性敷料进行局部减压。

术中IAPI 动态预防措施

低风险患者 采用标准预防措施。1.可采用盖被、肢体包裹、冲洗液加温、环境温度调节等综合保温措施。2.观察术中出血量及血压变化，维持患者循环稳定。3.术中调整或变换手术体位时，应在体位受压部位增加体位垫进行减压预防，必要时实施手术体位微调整。

中风险患者 在低风险预防措施基础上，应增加以下预防措施。1.根据患者核心体温变化，可采用体表加温、输注液体和血制品加温等主动升温方法维持患者核心体温稳定。2.术中大量出血发生低灌注事件时，应遵医嘱及时建立多条静脉通道，维持患者循环稳定。

高风险患者 在中风险预防措施基础上，在手术允许情况下，术中应对患者进行手术体位微调整：1.受压部位在头枕部，可以左右侧变换受压部位；在头面部，可以抬高受压部位，减轻局部压力，促进血液循环。2.受压部位在骶尾部或身体背侧，可适度调节手术床角度，如头高脚低或左右倾斜角度。3.受压部位在四肢或腹侧等，肢体部分宜用体位垫托起。

特殊人群 手术时间＞6 小时，或年龄＞75 岁，或IAPI 中风险伴有极度肥胖（BMI＞40）的患者，受压部位皮肤应采用预防性敷料。

预防器械相关性压力性损伤、黏膜压力性损伤，应定期监测医疗器械松紧度，在皮肤、黏膜与设备或器械交界面使用纱布、纱垫、凝胶垫等敷料降低或重新分布压力。术中及时收回手术器械，避免发生医疗器械相关压力性损伤风险。使用粗细适宜的管道插管，避免发生腔隙黏膜压力性损伤。