胰腺癌的蛛丝马迹

陈日益

王总59岁，为某大型企业部门负责人，工作繁忙，压力大，经常要参加各种产品交流会及进行繁多的业务洽谈，自然离不开与烟、酒、肉打交道。由于饮食不节，十几年前他就得了胃病，只是在发作时吃点药给予缓解，也没有太在意。但是，近来他出现胃口变差、体重下降，腹痛时吃了胃药效果也不好，疼痛还放射至腰背部，尤其夜间明显，仰卧时加重，在蜷曲或前倾坐位时疼痛有所减轻。医生询问了病史病情后，给他做了B超、CA19-9（癌抗原19-9）及EUS（超声内镜）等详细检查，最后他被确诊为胰腺癌，且已到中晚期，失去了最佳治疗时间。

一、胰腺癌的发病概况

胰腺癌是一种恶性程度高、病情进展快、预后极差的消化系统肿瘤。胰腺癌早期症状不明显，常被患者所忽视，绝大多数在查出胰腺癌时，都已到了中晚期。临床统计表明：胰腺癌确诊时仅10%的患者肿瘤局限于胰腺组织内，40%为局部晚期，50%以上已有远处转移。胰腺癌不仅难发现，而且治愈率很低，即使手术切除，平均生存期也只有18～20个月，5年生存率在5%左右（未治疗者90%以上于一年内死亡，平均存活期少于6个月），被称为“癌中之王”。本病好发于中老年人（以40～65岁多见），发病率男性高于女性，男女之比为（1.5～2）∶1，但绝经后妇女发病率与男性相差不大。

二、胰腺癌的症状

尽管胰腺癌发病较隐匿，早期症状缺乏特异性，但只要平时多加注意，还是能够早期发现一些蛛丝马迹的，特别是40岁以上患者近期出现下列临床表现时，就要想到胰腺癌的可能：

1.腹痛。上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。如癌肿在胰体、胰尾部，很早就会出现腹部隐痛或钝痛，位于上腹部、脐周或右上腹，但许多患者往往说不准具体部位。胰腺癌腹痛与饮食无关，而与体位有一定关系。仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，夜间常使患者辗转不眠；采取蹲下、前倾坐位或蜷膝卧位，腹痛可减轻。

2.黄疸。癌肿发生在胰头部，很早就会出现黄疸（75%以上为梗阻性黄疸），且很快加重，患者粪便呈陶土色，常伴有皮肤瘙痒。血清胆红素明显升高，而转氨酶往往只有轻度上升。如黄疸很深而转氨酶低于400单位，应该高度怀疑阻塞性黄疸，不要轻易当作肝炎，应进一步核查。

3.消瘦。胰腺癌虽然很隐秘，但其造成能量消耗却非常明显。约80%的患者体重下降惊人，可在短短数月内减轻达30千克，并渐呈恶病质状态。快速消瘦除了癌肿消耗外，还与胃口差导致饮食减少、胰液分泌不足影响食物消化吸收和发生了继发性糖尿病（约20%的患者伴有突发糖尿病）等有关。

此外，近期出现脂肪泻（粪便稀薄而量多并含较多油脂）或原有糖尿病突然加重、胆囊肿大、腹部肿块、发热不退、上消化道出血等，也可能是胰腺癌发出的征兆。

三、胰腺癌的高危人群

以下几类高危人群出现上述异常情况时，患胰腺癌的风险大增，要引起足够重视，以利于早发现、早治疗，提高治愈率和降低病死率。

1.吸烟者。国内外相关调查显示：吸烟者胰腺癌发生率是非吸烟者的2～2.5倍。

2.饮食不当者。世界癌症研究基金会等专家研究认为：红肉（牛、羊肉等）、高脂肪和高能量的食物可增加胰腺癌危险性。

3.胰腺癌家族史者。遗传因素在胰腺癌发病中占5%～10%，有家族史者发病率是无家族史者的3～13倍。

4.慢性胰腺炎患者。慢性胰腺炎在部分患者中是一种重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎及胰管结石等，可使胰腺癌发生比例大大增高。

此外，糖尿病患者患胰腺癌的概率是正常人的2倍，且有增长趋势；长期接触萘胺和苯胺等有害化学物质的人，患胰腺癌风险较常人高5倍；胆囊和胃大部切除20年以上者，胰腺癌发病率也较高。

四、胰腺癌的预防要点

胰腺癌预防尚无特效措施，重点是针对可能病因、危险因素和提高机体健康素质等方面，做好以下几点：

1.养成良好的生活习惯。忌抽烟、少饮酒，避免烟草中致癌物摄入和过多酒精刺激而增加患癌风险。日常饮食荤素、粗细搭配合理，不偏食、挑食，保持营养均衡；少吃高动物蛋白、高脂肪、高糖、多盐和煎炸、熏烤及腌制食品，适当增加谷物、豆类、甘薯和新鲜果蔬等食物。

2.建立健康的生活模式。生活规律，起居有常；三餐按时按量，使胃肠及胰腺功能正常运转；注意劳逸结合，保持充沛精力；学会自我放松，拥有乐观心态；根据年龄、身体状况，坚持适宜的运动锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

3.减少环境致病因素。从事放射性工作的人员应采取良好的防护措施；尽量减少病毒（尤其流行性病毒）感染机会；避免长期接触与癌症有关物质，如焦炭、石棉、祛脂剂、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺和烃化物等，并做好有效防护工作。

4.加强诱发疾病防控。中老年人身体内的器官组织出现生理性衰退，抵抗力相应下降，容易受到病菌侵袭，尤其要积极防治有诱发胰腺癌风险的糖尿病、慢性胰腺炎和胆石症等疾病。

5.做好早期筛查工作。对40岁以上正常人群普查可以早期发现胰腺癌，特别是那些高危人群，更要适时进行相关检查，以利早发现、早诊断、早治疗。