生活方式护理管理在酒精性肝病患者中的应用

辛巧颖 张小荣 靳燕彩

1郑州市第六人民医院药学部，郑州 450000；2郑州市第六人民医院妇产科，郑州 450000；3郑州市第六人民医院门诊办，郑州 450000

与酒精相关的肝病的发病率呈上升趋势〔1-2〕。酒精性肝病的临床表现与饮酒量、患者对乙醇的敏感性和肝损伤程度有关。大多数酒精性肝病患者需要终身治疗〔3-4〕。而传统的护理干预模式对于患者的生活方式不做过多干预，在酒精性肝病患者中的应用效果并不理想。因此，为患者寻找合适有效的治疗护理策略，以改善患者的肝功能和生活质量非常重要。生活方式护理管理的重点是改善患者的生活方式，通过对患者实施心理、饮食、作息及康复训练等多方面护理干预，提高患者的治疗效果。本研究对观察组患者采用生活方式护理管理，探讨生活方式护理管理在酒精性肝病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年10月来郑州市第六人民医院进行治疗的酒精性肝病患者共计88例作为研究对象，纳入标准：①所有患者均确诊为酒精性肝病〔5〕，且均为住院病人；②临床资料完整；③均无认知功能异常。排除标准：①合并其他重大疾病者；②合并有精神障碍患者；③不配合患者。所有研究对象家属均知情同意，并经医院伦理委员会批准。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组44例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组：患者接受常规日常护理，包括关于标准用药时间和剂量、注意饮食和避免饮酒等。观察组：在日常护理基础上，接受生活方式护理管理。①大部分的酒精性肝病患者均有较长的病程，且患者的年龄往往较大，会导致患者出现焦虑、恐惧、抑郁等多种负面情绪，患者变得非常不稳定，甚至有自杀倾向。 因此，需要提供有效的心理支持，让患者在治疗过程中保持积极向上的心态，促进对酒精性肝病的正确认识，向患者宣传酒精性肝病的相关知识。 让患者了解疾病的发病机制、防治措施等。并告知患者酒精性肝病发病的高危因素以及发病机制和发病的典型症状，让患者了解疾病的高危因素，及时地改正自身的不良生活习惯。帮助病人解决问题。 关于治疗的心理问题可以帮助患者减少负面情绪的积累，了解治疗的重要性。 ②酒精性肝病患者多存在不良的饮食习惯，因此需要指导患者养成健康良好的饮食习惯，一定要有足够的耐心、细心给予病人鼓励及信心，建立良好的医患关系取得病人的信任，从而改变生活中的不良生活习惯。酒精性肝病患者的饮食应当以富含蛋白质、纤维素、低热量、低脂为主。定时餐饮合理饮食忌刺激性食物，嘱病人养成规律服药的习惯保持规律的作息时间，使病人主动配合相关治疗和护理进而及早康复。③用药护理。告知患者遵医嘱用药的重要性以及必要性，告知患者不遵医嘱服药的严重性，让患者家属督促患按时按量服药，不能随意变更服药的时间和量。防止疾病发展或者恶化。④健康锻炼。酒精性肝病的患者多存在肥胖症状。因此，适当有效的锻炼对患者的身体健康更为重要。 可以根据患者的体型进行适当合理的锻炼，也可以针对患者家属进行适当的训练。待病人病情基于稳定后可根据病人的不同体质进行适当的合理的运动对病人家属进行相关培训使其配合治疗并坚持对病人实施逐级增加式的康复训练帮助患者早日康复。应逐步增加患者的康复训练，以便他们能够配合治疗并尽快康复。⑤行为习惯。酒精性肝病患者多存在行为习惯差，酗酒等情况，因此应先告知患者戒酒的重要性，让患者查看相关资料，并且与患者和家属共同制定戒酒计划，严格督促患者戒酒。对于不遵从的患者要采取强制手段戒酒。

1.3 观察指标

①戒酒率：比较患者出院后1、3、6个月的戒酒率情况。②肝功能指标：抽取患者护理前后清晨空腹静脉血5ml，使用全自动生化分析仪分析TBIL、GGT、AST、ALT水平。③酒精依赖程度：使用密西根酒精依赖调查量表(MAST)〔6〕评价，包括2个选择性项目和3个同意-不同意式项目。分数越高说明酒精依赖程度越严重，该量表已经该院重测检定，Cronbachα为0.72,具有较高信效度。④社会支持度评价：使用社会支持评定量表(SSRS)〔7〕评价,量表共10个条目,总分为40分,分数越高,社会支持度越高,该量表已经该院重测检定,Cronbachα为0.68,具有较高信效度。⑤自我管理能力：采用自我管理能力量表(ESCA)评估,该量表包括4个维度,25个条目,评分越高患者自护能力越强,该量表已经该院重测检定,Cronbachα为0.65,具有较高信效度。⑥护理满意度：治疗结束后对患者进行护理满意度调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组戒酒率比较

观察组患者出院后1、3、6个月的戒酒率均高于对照组患者(均P<0.05)。见表2。

表2 两组戒酒率比较〔n(%)〕

2.2 两组肝功能比较

干预前的两组患者肝功能指标TBIL、GGT、AST、ALT水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后两组患者的肝功能指标TBIL、GGT、AST、ALT水平相比于干预前的观察组和干预后的对照组明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肝功能比较

2.3 两组自我管理能力比较

干预前，两组患者的自我管理能力健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组患者的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念评分相比于干预前的观察组和干预后的对照组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组自我管理能力比较(分，

2.4 两组酒精依赖程度、社会支持度比较

干预前，两组患者的MAST评分和SSRS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，观察组患者的MAST评分相比于干预前的观察组和干预后的对照组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)；SSRS评分相比于干预前的观察组和干预后的对照组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组酒精依赖程度、社会支持度比较(分，

2.5 两组护理满意度比较

观察者患者对于护理非常满意30例,基本满意13例,不满意1例,满意度为〔43例(97.73%)〕;对照组患者对于护理非常满意26例,基本满意10例,不满意8例,满意度为〔36例(81.82%)〕,观察组患者护理满意度相较于对照组更高(χ2=6.065,P<0.05)。

3 讨论

酒精性肝病是一种因饮酒过量引起的肝脏疾病，肝脏是人体的重要器官。它具有很强的解毒能力，是乙醇分解的重要场所〔8〕。过量饮酒会干扰肝脏的正常分解和代谢，引起酒精性肝病，严重影响患者的肝功能〔9〕。因此，对这些患者进行适当的护理管理尤为重要。

生活方式管理是一种新型的调解方式，可以为酒精性肝病患者提供饮食、运动、药物治疗、生活方式和心理等方面的有效干预。同时，加强健康教育，让患者积极参与，提高自我监测能力，及时观察监测患者，确保治疗效果〔10-11〕。本研究中，通过对对照组患者采用常规的护理干预，对观察组患者采用生活方式护理管理，结果发现治疗后观察组患者的各指标明显优于对照组患者，因此认为采用生活方式护理管理对于酒精性肝病患者的护理相较于传统护理模式效果更佳。

结果发现观察组患者的出院后1、3、6个月的戒酒率均高于对照组患者。这说明生活方式护理管理对于患者的戒酒率是有明显的提高作用，这也与王晓敏等〔12〕的研究结果相符，分析原因认为是由于生活方式护理管理让患者了解疾病的发病机制、防治措施等。并告知患者酒精性肝病发病的高危因素以及发病机制，可以让患者认识到酗酒的危害。同时通过健康锻炼，可以让患者有事可做，不会成天无事想着酗酒，并且心理的疏导也使得会按照喝酒的欲望减少，患者心情郁闷也是酗酒的主要原因之一。同时生活方式护理管理对于患者的酗酒行为采用强硬的措施强制戒酒，因此戒酒率也相对较高。观察组患者前期戒酒率上升，但后期戒酒率慢慢降低，认为是由于患者戒酒时间长，酒瘾发作，加上家属误认为患者经过这一段时间已经彻底戒酒，因此放松了警惕。因此对于酒精性肝病的护理需要持之以恒的督促，不能懈怠。尤其是到了后期，更佳不能放松，避免反弹。

同时本研究结果还显示，接受生活方式管理护理干预的观察组患者对护理的满意度高于接受现有干预措施的对照组，观察组患者护理满意度相较于对照组更高。

在酒精性肝病中，肝功能有不同程度的损害，酒精性肝病患者肝功能指标TBIL、GGT、AST、ALT的病理严重程度提示肝功能受到侵犯〔13-14〕。观察组患者在饮食、睡眠、药物、运动、禁欲等联合治疗后肝功能评分明显改善。这些结果表明，酒精性肝病的生活方式管理可以通过药物治疗、每周生活方式教育和饮食治疗来恢复肝功能障碍并减少患者的酒精依赖。

同时，观察组具有很强的自我管理能力。证实长期治疗可以改善酒精性肝病患者的饮食、运动、药物治疗、生活习惯、心理等生活习惯。生活方式管理是一种以管理为基础、不断改进的护理管理模式，使患者的饮食、运动计划、治疗计划和生活方式更加规律。其优点是：定期向患者介绍他们的疾病，可以提高他们对疾病的认识，提高他们对治疗的依从性，因为他们正确地看待自己的疾病〔15-16〕。通过仔细倾听他们的需求并耐心回答他们的问题，主动与患者沟通。能够满足患者的理性需求，使其快乐，缓解负面情绪。积极鼓励和支持患者，建立对医疗的信任，建立对医务人员的信任。待患者病情稳定后，根据患者体质指导和保持适当的锻炼，训练家人多参与，提高患者治疗效果。这点也与国外一些研究结果相符合〔17-18〕。

综上所述，采用生活方式护理模式护理酒精性肝病患者，可有效减少患者酒精依赖，改善患者的肝功能，同时增加自我管理能力。

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