急诊护理在多发性骨折合并休克患者中的应用效果

鲍立霞

（内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010000）

多发伤是指机体受到机械外力作用后出现2 个或以上的器官或解剖部位损伤，具有器官功能紊乱、失血量大、创伤范围广等特点，死亡率高达40%，受到人们的高度重视。近年来，随着交通业的发展、出行方式的多样性，造成各类出行事故的不断发生导致医院急诊患者数量不断增多[1]。骨折多发伤患者易引起休克，此类患者的“黄金抢救时间”是创伤后1 h，因此，急诊科护士如何快速识别患者病情、给予患者有效抢救是提高抢救成功率的关键。尽管医疗机构急诊科实施了绿色通道急救护理模式，但仍存在抢救现场混乱、护士缺乏实践经验、抢救设备递送不及时、转运速度慢等缺点，影响抢救效果[2]。急诊护理以结构式护理为基础，由急救团队成员协同完成急救工作，有效提高急诊多发伤患者抢救质量[3]。本研究选取2020 年1 月—2023 年1 月我院收治的86 例多发性骨折合并休克患者为对象，探究急诊护理对多发性骨折合并休克患者的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年1 月我院收治的86 例多发性骨折合并休克患者为研究对象，采用抽签法随机分为对照组与观察组，各43 例。对照组男22 例，女21 例；年龄21～76 岁，平均年龄（43.09±5.85）岁；车祸伤18 例，跌倒伤13 例，挤压伤7 例，其他5 例。观察组男20 例，女23 例；年龄22～77 岁，平均年龄（43.64±5.93）岁；车祸伤17 例，跌倒伤13 例，挤压伤9 例，其他4 例。2 组一般资料对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。（1）纳入标准：符合《实用外科学》中对多发性骨折的诊断标准；近期无手术史；创伤到入院时间不足12 h；患者或家属签署知情同意书。（2）排除标准：肝肾等重要器官功能障碍；精神障碍，认知异常；家属要求放弃治疗；资料不全。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理。患者经120 急救车送至急诊科，由医护人员给予初步处理，密切监测患者病情，建立两条及以上静脉通路，观察患者呼吸情况，及时清理呼吸道。请各科室专家会诊，综合评估患者病情，制订治疗方案，并告知患者家属。

观察组患者予以急诊护理。（1）成立护理团队：由6 名护理人员组成，分别是组长（急诊护理工作时间超过10 年）1 名、副组长（急诊护理工作时间超过5 年）1 名、低年资护士3 名（急诊护理工作时间是3～5 年），轮转护士1 名。（2）明确岗位职责：抢救患者时，组长负责指挥团队成员实施护理措施；副组长站在患者头部，负责观察患者呼吸道情况，给予呼吸道阻塞患者气管插管；1 名轮转护士站在患者右侧，负责心电监测，准备除颤机、吸痰机，随时使用；1 名低年资护士站在患者左侧，负责建立两条及以上静脉通路、结合患者病情注射药物；1 名低年资护士站在床尾，观察与记录患者的心率、血压；1 名低年资护士负责递送抢救设备和药物、转运准备工作。急救医师是患者抢救过程的总指挥，结合患者病情变化下医嘱。（3）物资管理：在急诊室设立抢救单元，集中放置急救物品与急救仪器，如呼吸机、除颤机、监护仪等，定点放置。科室需配备转运所需的便携式呼吸机、除颤监护仪等器械，更加灵活。与后勤保障部取得联系，设立专用电梯。（4）人员管理：加强小组成员的培训学习，包括理论知识与急救技能，采用理论授课、技术分享、操作展示、比赛等方式进行，提高小组成员的综合能力。（5）急救护理：急救车在出车之前，准备急救物品、急救仪器设备。急救车在到达现场以后，综合评估患者，配合疾病诊断，对患者血压、心率、呼吸、胸痛程度、意识状态等进行检查。评估患者伤情，并做好止血处理。大血管破裂出血者，采用临时钳夹进行止血，取无菌敷料进行包扎。若患者无明显活动性出血创面，使用无菌敷料进行包扎，在病情稳定后，实施清创缝合术、外科手术探查；四肢骨折者应当妥善固定。转运时，应当持续有效抢救，与急诊科联系，报告患者情况，监测患者生命体征，携带抢救物品，对患者伤情随时处理。加强院内抢救，患者在入院以后，结合患者实际情况还是针对性救治，抢救过程中医护人员需与院前急救人员做好交接管理工作，详细讲述患者抢救措施、用药情况等。做好患者家属的情绪护理，与患者家属积极沟通交流，拉近彼此的距离，并取得患者家属信任，若患者意识清醒，还需要给予患者心理指导，帮助患者树立自信心。（6）入院管理：患者在进入医院以后，快速转运至抢救室，及时进行相关检查，确定发病原因，及时给予对症治疗。

1.3 评价指标

（1）2 组患者的抢救效果。包括患者急诊滞留时间、急诊交接时间、抢救成功率。

（2）2 组患者的创伤严重程度。使用创伤严重程度（ISS）量表评估患者，对体表、胸部、四肢、腹部、面部、头颈部各区域进行评估，满分是1～75 分，量表Cronbach's α=0.810，信度良好。

（3）2 组患者的血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。采用“飞测”（厂家：广州万孚生物技术股份有限公司）定量检测试剂检测cTnⅠ水平，取75 ul血液量，再取75 ul混合液，反应时间15 min，线性范围为0.03～50 ng/ml，参考范围0-0.3 ng/ml，AMI发作后4～8 h升高，8～16 h达到高峰，可持续5～10 d，是心肌损伤特异性指标。

（4）2 组患者的生存质量。使用世界卫生组织生活质量量表测评，满分是1～100 分，量表Cronbach’s α=0.815，信度良好，100 分表示患者的生存质量最好[7]。

（5）2 组患者的护理满意度。采用我院编制的护理满意度量表进行评估患者，内容有急救质量、绿色通道、人文关怀、转运情况等，量表Cronbach’s α=0.812，信度良好。其中0～75 分为不满意，75～88分为比较满意，89～100 分为十分满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计学软进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组抢救效果比较

观察组患者的急诊滞留时间、急诊交接时间均短于对照组，抢救成功率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组抢救效果比较

2.2 2 组创伤严重程度比较

对照组患者护理前，ISS评分为（31.75±3.23）分，护理后为（12.63±3.27）分。试验组患者护理前，ISS评分为（31.84±4.09）分，护理后为（7.53±4.17）分。比较护理前的ISS评分，观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的ISS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2 组血清cTnⅠ水平比较

对照组患者护理前，血清cTnⅠ水平为（0.65±0.12）ng/ml，护理后为（0.06±0.02）ng/ml；观察组患者护理前，血清cTnⅠ水平为（0.67±0.09）ng/ml，护理后为（0.03±0.01）ng/ml。比较护理前的血清cTnⅠ水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后的血清cTnⅠ水平比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2 组生存质量比较

对照组护理前生活质量评分为（54.56±6.18）分，护理后生活质量评分为（67.41±7.96）分；观察组护理前生活质量评分为（54.98±6.53）分，护理后生活质量评分为（86.74±7.83）分，护理后，观察组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 2 组护理满意度比较

对照组患者满意度为83.72%，其中十分满意20 例（46.51%），比较满意16 例（37.20%），不满意7 例（16.28%）。观察组患者满意度为97.67%，其中十分满意27 例（62.79%），比较满意15 例（34.88%），不满意1 例（2.32%）。观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨折发生在2 个或2 个以上部位都称多发性骨折。比如手指骨折伴有肱骨骨折，头面骨折伴有肋骨骨折，胫腓骨双折都属于多发性骨折，而单个骨头的多段骨折不属于多发性骨折。多发性骨折好发于交通事故中的受伤人员，受伤人员多数损伤部位多，受损机制复杂，容易导致头颅、胸部、骨盆及四肢骨的骨折。高处坠落伤也易导致多发性骨折，坠落速度快，坠落地点高，导致损伤部位增多。多发性骨折患者在早期往往会出现失血性休克、创伤性的应急反应等等一系列的并发症。早期要以镇痛、补液、预防休克为主。出现多发性骨折以后，要尽快去医院治疗，补液，维持生命体征。对于不稳定性的骨折部位，合适制动，避免在搬抬的过程中，造成骨折断端的二次损伤。早期的治疗主要是以维持生命体征为主，预防早期的骨折并发症。在生命体征平稳之后，再考虑骨折的对症治疗。“三维质量结构”理论模式是Avedis Donabedian在1966 年提出，将医疗质量分为结构维度、过程维度、结果维度，对护理行业的发展有着很大影响。顾荻将短期结构式心理护理用于大肠癌造口术患者的治疗中，患者的负性情绪、病耻感均明显缓解。本文将深入研究多发性骨折合并休克患者采用急诊护理的效果[4]。

多发性骨折合并休克患者具有病情复杂、进展迅速、临床表现缺乏特异性的特点，采用体格检查、询问病史、专家会诊等传统护理模式可能延长患者的急诊滞留时间，最终因错过最佳抢救时机而死亡。急诊护理重视护理人员的结构化分层，根据护理人员的经验与级别分配工作岗位，明确分工，保证了抢救的连贯性，缩短抢救时间[5]。本研究中，观察组患者的急诊滞留时间、急诊交接时间低于对照组，抢救成功率高于对照组，提示了急诊护理能够缩短急诊滞留时间与急诊交接时间，提高抢救成功率。分析原因可能是患者因抢救过程混乱、缺乏急救单元、护理人员缺乏抢救经验等造成急诊滞留时间延长，因转运设备不足够轻便、转运流程复杂、转运人员配合不默契等造成转运时间延长[6]。结构化团队护理首先规范管理护理团队，各成员明确工作职责，各司其职，在领导者的带领下完成工作，有秩序地完成抢救工作；其次科学选择领导人，要求经验丰富，全面指挥团队工作，避免因抢救步骤遗漏造成不良后果；其三合理运用抢救物资，完善抢救单元、专用电梯等管理制度，为抢救环节提供物资保障，最终提高抢救质量[7]。研究指出，ISS能够动态监测多发性骨折合并休克患者的病情变化，与急诊滞留时间存在相关性，若患者急诊滞留时间长，不良事件发生风险增多，则ISS评分更高。本研究中，急诊护理能够降低患者的ISS评分[8]。

血清cTnⅠ表示是肌酸磷酸激酶，简称肌酸激酶。当骨骼肌或心肌细胞受到损伤时，例如剧烈运动导致的骨骼肌拉伤、急性心肌梗死等，血清中肌酸激酶会明显增高。此外，心肌炎、多发性皮肌炎、横纹肌溶解症等也会出现血清cTnⅠ水平增高。长期卧床、甲状腺机能亢进症、使用激素治疗等，都会导致血清cTnⅠ水平降低。可见，检测血清血清cTnⅠ水平具有一定临床诊断价值。血清cTnⅠ水平可作为多发性损伤患者的病情诊断与预后评估指标。本研究中，试在护理后血清cTnⅠ水平，研究组更低，提示急诊护理能够降低血清血清cTnⅠ水平。分析原因可能是急诊护理合理配置人力与物力资源，短时间内完成精准护理、治疗与转运。另外，本研究中，观察组患者护理后的生存质量评分、护理满意度均高于对照组。此结果与顾纪芳研究结果相一致，均表明高效快捷的急救护理模式能够提高患者的生活质量与满意度。结构式护理模式是以“三维质量结构”理论模式为基础，通过评价人员分配、规章制度、仪器设备、医疗环境、护理技术等组织结构，采用规范化行为满足既定标准与患者期望[9]。创伤救治护理将以下内容作为护理重点：（1）医护人员应当遵循边诊断、边抢救治疗原则，即同时实行抢救与诊断，救治过程中，各项救治程序均应当严格依照标准与科学进行，确保迅速、有序救治。（2）在创伤患者在评估过程中，特别是合并创伤失血性休克者，应当准确且迅速，救治时应当结合患者体征情况，合理调整救治方案[10]。（3）若创伤患者存在严重休克现象，采用抵抗休克治疗。

综上所述，急诊护理可提高多发性骨折合并休克患者的抢救质量，促进恢复，提高生存质量，并得到患者的满意评价，应用价值显著，值得临床推广应用。