Orem 自理模式应用于急诊创伤骨折患者护理中的效果评价

欧阳桂花

（江西省吉安市安福县人民医院急诊科，江西 吉安 343200）

临床中，创伤性骨折属于较为常见的一种骨折类型，并以四肢骨折、骨盆骨折和肋骨骨折较为常见，该疾病的诱发因素也相对较多，这也造成了在患者年龄、认知水平等的分布方面均存在显著差异[1]。有的患者还会因自理能力丧失、意识障碍等，诱发多种不良情绪出现，进而对总体治疗效果的提升产生诸多不利[2]。为了提高急诊创伤骨折患者的治疗效果，在其接受临床治疗期间还需配合有效的心理干预。Orem自理模式，因强化患者的自护能力和恢复状况，从而在临床各种疾病的护理中得到了广泛运用，凭借对患者在基本状况、自护需求和自护能力等诸多方面的评估，进而确定针对性的护理系统，且患者家属可以共同参与到护理活动当中[3-4]。但是，针对上述护理模式在创伤骨折患者中的应用报道较少，因此，本研究选取我院收治的134 例急诊创伤骨折患者为对象，施以Orem自理模式，以探讨其临床应用价值。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月我院收治的134 例创伤骨折患者为研究对象，随机将其分为研究组和对照组。研究组中男41 例，女26 例；年龄23～69 岁，平均年龄（40.7±6.1）岁；骨折类型：肋骨骨折25 例，四肢骨折27 例，骨盆骨折11 例，其他4 例。对照组中男43 例，女24 例；年龄25～70 岁，平均年龄（40.5±6.3）岁；骨折类型：肋骨骨折23 例，四肢骨折30 例，骨盆骨折12 例，其他2 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：符合创伤骨折的临床诊断标准，且经影像学检查证实；患者及家属知情同意。（2）排除标准：伴有陈旧性及多发性骨折者；伴有认知功能障碍者；伴有精神类疾病者；伴有骨折疏松严重者；中途退出者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，具体为：密切关注患者各项生命体征变化情况；依照骨折部位、疼痛程度和治疗方式等进行体位选择，对骨折后患肢制动情况予以协助；做好对患者伤口的处理，做好术后引流，确保敷料处于干燥状态；强化用药指导和相关注意事项讲解；依照患者的术后康复状况，对其实施功能锻炼方面的有效指导。

研究组在对照组基础上联合Orem自理模式，具体为：（1）对患者病情予以详细了解。分别对患者的健康状况、自理需求、自理能力，以及本次骨折对其造成的影响等方面进行详细了解，在深入分析的基础上做出明确的护理诊断。大部分的急诊创伤骨折患者在其入院之前，均具备完全或近乎完全的自理能力，受突发状况导致创伤骨折出现后，因骨盆、四肢或其他部位骨折情况的存在，对其自理能力造成了不同程度的影响，进而影响到了其心理和生理状态。此时，患者的自理能力均相对较差，因丧失了与外界社交的活动能力，可诱发焦虑、抑郁、失眠等诸多不良情况，机体抵抗力也因此下降，从而诱发感染。基于上述特点的存在，护理人员通过相关系统开展护理评估，由此制订针对性的实施方案。（2）护理干预方案的实施。受患者病情进展状况的差异性影响，患者在疾病发展的急性期、缓解期和康复期当中，其自理能力均不相同。基于Orem自理理论，可应用“部分代偿系统”为患者提供部分代偿性护理，借助“辅助教育系统”为其提供教育指导方面的帮助，由此实现患者在自护能力方面的显著提高。比如，针对手术急性期的患者，护理人员可对其提供教育指导性方面的帮助，针对疾病的发生、进展状况，以及可能出现的并发症等予以详细讲解，告知其相关注意事项，进一步提高患者对疾病、治疗等相关知识的了解，提升其配合度；与此同时，就之后的治疗方案和预后改善状况对患者及其家属予以讲解，使其焦虑、抑郁等的不良心态得到有效缓解，以提高自信心。对处在术后缓解期的患者，可借助“部分代偿系统”为其提供部分代偿性护理，借助“辅助教育系统”促进其在自护能力方面的提高，通过开展床上活动、个人卫生及穿衣吃饭等的训练指导，使得患者能够由此获得自信心，树立自我护理意识，临床护理质量和护理水平也会因此提高。针对术后康复期患者，可通过针对性的功能锻炼，促进其肢体功能康复，护理人员还可通过肢体功能锻炼意义方面的讲解，进一步提高患者的依从性；同时，告知患者锻炼范围要由小到大，依照自身耐受状况来开展，最大限度地减轻骨折部位的疼痛。

1.3 评价指标

（1）护理疗效：其判定标准为，骨折对线、对位和固定情况均良好，关节可以正常活动，肢体功能完全恢复，为优；骨折对线、对位及固定均良好，且关节活动恢复至正常的75%，肢体功能基本恢复，为良；关节活动恢复至正常的50%，并且肢体功能有所改善，为中；未达到上述指标，甚至病情加重，为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）心理状况：评估比较2 组干预前、干预后1 个月的心理状况，借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁状况予以评估，分值越高表示焦虑、抑郁越严重。

（3）并发症：记录、比较2 组的并发症情况，包括术后感染、关节僵硬及肿胀。

（4）生活质量：于干预前、干预后3 个月采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对2 组的生活质量进行评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4 个方面，各项均为0～100 分，分值越高表示患者的生活质量越好。

（5）护理满意度：借助我院自制的护理满意度问卷调查表予以评估，主要包含非常满意、基本满意和不满意3 个方面。护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护理疗效比较

研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组护理疗效比较（n，%）

2.2 2 组SAS评分、SDS评分比较

干预前，2 组SAS评分、SDS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组SAS评分、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组SAS评分、SDS评分比较（，分）

表2 2 组SAS评分、SDS评分比较（，分）

2.3 2 组并发症情况比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 2 组并发症情况比较（n，%）

2.4 2 组生活质量比较

干预前，2 组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组生活质量比较（，分）

表4 2 组生活质量比较（，分）

2.5 2 组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组护理满意度比较（n，%）

3 讨论

近几年，受诸多方面因素的影响，使得创伤骨折的发生率呈现出了显著递增的趋势，与之相关的护理工作也因此成为了临床关注的重点课题之一，同时，伴随国民生活水平的提升，人们在护理服务质量方面的需求也呈现出了不断递增的趋势[5]。作为急诊创伤患者在面对突发事件的时候并未做好充分的思想准备，加之其相关的医学知识缺乏，导致其对骨折产生了巨大恐惧，对预后也充满了担心，此时，护理工作对患者的预后就显得尤为重要[6]。有效的护理干预，在急诊创伤骨折患者的治疗及预后中，均发挥了关键性作用，不仅有助于提高患者的自护能力，并且对相关并发症的发生也发挥了较好的预防作用。

近年来，伴随医学模式的进步与发展，Orem自理模式作为新型的护理模式逐渐得到了发展，并在临床中广泛应用。Orem自理模式也称作自我照顾模式，是人类个体为了健康和自我生存而采取的一种实践活动，是以患者自我护理，促进其身体康复作为主要目的，更加强调自我护理的理念，自我照顾为护理当中的重点所在[7]。每个人均具备自我照顾方面的能力，关于该能力的需求即称为自理需求，大多情况下，一个人的自理能力均是通过后天的学习而得到的。当一个人的健康状况发生改变的时候，就有可能限制其自理能力的发挥，此时，应通过对自理需求方面的充分考虑为患者提供相应帮助，当受意外损伤的影响，导致肢体功能无法对正常生活予以维持的时候，机体的自理能力也会发生缺陷，需通过有效的护理进行不断改善[8-9]。所以，护理的特殊范畴，就是指为具备自理缺陷及需求的个人，提供针对性的护理服务，以此推动其自理能力的显著提高。对急诊创伤骨折患者来说，从一个健康者变为“自我护理能力缺陷者”，其自理能力降低和肢体功能受损、医学知识缺乏等均存在着密切联系，基于Orem自理模式理论的实施，使得护理人员可依照患者具体的自理能力，为其采取教育帮助、部分代偿和完全代偿这三个不同层次的护理，以此使得患者的自理需求得到有效满足[10]。上述方案的开展，能够使得患者在接受治疗期间保持积极向上的心态，在生活方面的自理能力显著提升，建立肢体功能恢复的自信心，进而可以更加积极地配合治疗，整体的临床治疗效果也可显著提高。

本研究显示：研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明在急诊创伤骨折患者中施以Orem自理模式，有助于提高护理疗效，可改善患者预后。Orem自理模式的开展主要是以护理为目的，对自我护理的概念也做出了重点强调，自我照顾为其中心思想，通过采取患者自我护理与护理人员之间的有机配合，进而达到较好的护理效果。每个人均应当具备自我照顾的能力，这方面的需求也被称作“自理需求”，当患者因意外情况的发生而导致自理能力丧失时，则被称为“自理缺陷”。在Orem自理模式当中，其实施的目的主要是为了通过制订合理的方案以帮助患者提高自我护理方面的能力，从而使其康复状况能够得到有效维持，以加速其骨折痊愈。结合患者自护能力的实际情况，可采取完全代偿、部分代偿及教育帮助等方法，通过逐渐递进的方式使得患者在自理方面的缺陷能够得到有效弥补。与此同时，在治疗期间还可以保持积极健康的心态，通过自理能力的不断提高，做到积极配合护理人员的相关工作，即便是处于自理缺陷当中也能够做到对新生活方式的积极应对。在这当中，教育帮助的开展，可凭借制订合理化措施，使得患者在保持较高自理能力下还具备一种更加健康且积极的心态；部分代偿是针对具备一定自理能力的患者来开展的，是护理人员和患者自理间的有效配合；完全代偿则是针对完全丧失自我护理能力的人员，此时，相关护理方案的开展需要护理人员的全程参与。

本研究显示：干预后，2 组SAS评分、SDS评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明在急诊创伤骨折患者中采取Orem自理模式，有助于改善患者的不良心理状况，减少其术后并发症的发生，有利于预后。针对急诊创伤骨折患者，受突发性骨折损害的影响致使患者的自理能力出现了缺失，但还是具有一定的自护能力，因此，护理人员可采取部分代偿模式，甚至是支持-教育系统，该项护理方法的实施能够进一步提高患者的自理能力，护理人员的工作量也可同步递减，患者术后焦虑的发生状况也大幅度递减[11]。Orem自理模式实施期间，需先对患者的护理需求予以了解，由此确定对应的护理方案；护理实施当中通过满足患者在自护方面的需求，并依照其自身状况进行护理方案的调整，有助于建立良好的护患关系，患者对疾病和治疗相关知识的知晓率也同步提高[12]。术后，急诊创伤骨折患者受自身状况的影响均会存在不同程度的焦虑、抑郁情况，这主要是因突发性肢体功能障碍所导致的，凭借自理模式的不断强化，可帮助患者建立面对疾病和治疗的自信心，术后焦虑和抑郁状况可随之减轻；受肢体功能障碍的影响，会进一步影响到术后患者的生活质量水平，若采取完全代偿性护理，那么，会对患者自理能力和生活质量水平的提升均产生不利影响，而部分代偿或支持性护理的应用，更加有助于督促患者树立面对康复的自信心，可充分调动其主观能动性；同时，通过进一步强化患者和护理人员间的沟通，对健康知识知晓率和护理满意度方面的提高，均发挥了积极的推动作用[13]。据调查显示，急诊创伤骨折患者若能够保持良好的心态，对机体机能恢复及近期治疗效果提高方面，均具有积极作用[14]。本研究显示：干预后，2 组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明在急诊创伤骨折患者中应用Orem自理模式，有助于提高患者的生活质量，提升护理满意度。对于急诊创伤骨折患者来说，创伤的发生具有突然性，且病情相对严重，若不能施以及时抢救，会导致病情加重进而危及其生命。手术治疗是对以上患者进行救治的常用方案，患者在接受手术治疗以后，先会处于一种完全代偿的护理阶段，全部的日常操作均要通过他人辅助方可完成，在这期间，通过贯彻有效的教育帮助，可以对患者的心理状况进行有效调整，从而使其能够以积极的心态来面对疾病和治疗。经过阶段性的完全代偿护理以后，就会逐渐过渡到部分代偿护理的阶段，此时患者处于快速康复阶段，患者自我护理与他人护理相结合。此时，急诊创伤骨折患者大多需要借助座椅、拐杖或者他人协助等方式，开展相关的运动或康复训练，以此促进其功能康复。Orem自理模式的开展，能够使患者的焦虑、恐惧等负面情绪得到改善，在功能锻炼期间也能够进行积极配合，最大限度地减少长期卧床所引发的关节僵硬、肌肉萎缩等不良情况，对患者心态方面的调整也是能够发挥较好作用的，有利于其自理能力的提高；同时，还可以使患者在疾病治疗与康复期间保持积极向上的心态。Orem自理模式的实施，可以最大限度地减轻术后并发症的发生，使得患者能够以积极的心态面对疾病和治疗，护理效果显著提高的同时，患者的生活质量水平也同步提高，可在临床范围内进行广泛应用和普及[15]。但本研究受样本选取例数和随访时间等的限制，使得在结果判定方面仍有局限，这就需要通过后期增加病例数、多中心研究和延长随访等诸多方式，进一步提高结果判定方面的科学性与可靠性。

综上所述，在急诊创伤骨折患者中施以Orem自理模式，可改善患者的心理状况，减少术后并发症的发生，有利于患者生活质量水平的提升。