自助式分隔型雾化器在颈椎患者围手术期应用的安全性研究

刘晔 敖讴怡 胡燕 陈菊梅 南昌大学第一附属医院骨科 （江西 南昌 330000）

内容提要： 目的：探讨自助式分隔型雾化器在颈椎患者围手术期应用的安全性。方法：选取2022年1月～2022年6月在南昌大学第一附属医院就诊的颈椎病患者100例，按照入院顺序不同随机分为对照组（n=50）、观察组（n=50），依次用常规雾化器雾化吸入、自助式分隔型雾化器治疗，比较两组患者术后并发症发生率、患者配合度、不良反应发生率及患者满意度情况。结果：与对照组相比，观察组的并发症发生率及治疗后的不良反应发生率均更低，差异有显著性意义（P＜0.05）；观察组患者配合度、患者满意度均显著高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：在颈椎患者围手术期应用自助式分隔型雾化器，可降低并发症发生率，提高患者配合度，且不良反应少，患者满意度更高。

颈椎病为临床常见病，患者常并发颈背僵硬、疼痛及上肢放射性疼痛等症状，对其正常工作和生活均带来较大困扰[1]。一项调查结果显示，颈椎病患病率呈逐年上升趋势，且女性患病率明显高于男性，严重降低患者生活质量[2]。目前手术是治疗颈椎病的重要手段，虽然随着医学治疗技术的不断发展，但手术仍可能会发生一系列的并发症，如呼吸系统并发症，严重者还会引起呼吸道梗阻、窒息，甚至危及患者生命。因此，围手术期行雾化吸入治疗非常重要，是围术期常用的预防呼吸系统并发症的有效措施。常规雾化器雾化吸入治疗起效快、疗效明显，但需将多种药物混合放入杯体中，无法独立供药，部分药物易发生相互作用，从而影响疗效[3]。自助式分隔型雾化器可固定放置，无需手持，便利性更好，且可将不同药物隔开，避免药物之间相互作用，确保用药的安全性。目前临床罕见自助式分隔型雾化器在颈椎患者围手术期应用的安全性的相关报道，基于此，本文选取在本院本院实施颈椎手术的100例颈椎患者进行研究，进一步观察雾化器的应用效果，相关情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月～2022年6月在南昌大学第一附属医院就诊的颈椎病患者100例为研究对象，随机分为对照组（n=50）、观察组（n=50），其中，对照组男18例，女32例，年龄20～62岁，平均（41.00±8.65）岁，病程1～4年，平均（2.50±1.01）年；观察组男20例，女30例，年龄21～61岁，平均（41.00±8.62）岁，病程1～5年，平均（2.65±1.15）年。两组患者年龄、性别及病程等临床资料对比后统计学差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。诊断标准：参考《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》[4]，确诊为颈椎病。

纳入标准：①择期在本院实施颈椎手术者；②年龄＞18岁；③无沟通问题；④对本研究知情且同意参与。排除标准：①具有先天心脏病者；②处于昏迷状态、有意识障碍；③具有肺、肝、肾等重要器质性病变；④不配合研究者。

1.2 方法

对照组采用常规雾化器雾化吸入治疗，即将8mL的药液注入雾化杯内，与氧气装置连接，氧流量调节为6L/min，指导患者以口吸气、以鼻吸气。雾化期间，巡视患者并观察雾化器是否正常。

观察组采用自助式分隔型雾化器吸入治疗：①新型雾化器的制作：非走动系统或手持系统。非走动系统通常用于固定位置，可与有创或无创机械通气一起使用，或可以主要在受试者访问重症监护室或门诊环境或在家时使用。易于移动且可在日常活动中携带的系统为手持式，设置夹紧组件和固定座组件便于将其固定在病床上，同时，利用波纹管可随意折弯、伸缩，使用者只要按自己需求将波纹管调至合适高度，无需用手扶持，就可舒服地吸气治疗，不用时可将波纹管缩至最短，使用更加方便。②雾化吸入方法：治疗前，详细讲解自助式分隔型雾化器的使用方法及注意事项，并进行详细的操作示范。于患者床栏上、安装雾化器固定支架，依据患者实际情况，对软管的位置、高度进行针对性调节，将雾化杯妥善置于雾化杯固定部内，依据操作技术规范，遵医嘱，将8mL药液注入雾化杯中，连接氧气装置，氧流量：6L/min，指导正确用口吸气，用鼻吸气，雾化过程中，加强对患者的巡视，观察是否有不良情况。雾化结束，指导患者咳嗽、排痰、清洁口腔。

1.3 观察指标与判定标准

①并发症包括围手术期窒息、坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染等。②配合度。自制患者配合度调查问卷，由责任护士依据患者的态度、遵医嘱情况、积极性评估配合度，总分100分。0～60分：不配合；61～89分：配合度一般；90～100分：配合度良好。总配合度=1-不配合患者/总例数×100.00%。量表克龙巴赫α系数（Cronbach’s α系数）为0.802，有良好的信效度。③不良反应包括恶心、呕吐、口腔感染、口干口苦等。④患者满意度。通过自制满意度调查问卷，并采用疼痛评估量表，评价患者对雾化吸入舒适性、便利性、吸入效果、疼痛程度、安全性的满意度，分值范围0～100分，0～60分均为不满意，61～89分为较满意，90～100分为非常满意[5]。总满意度=（较满意+非常满意）例数/总例数×100.00%。量表克龙巴赫α系数为0.811，有良好的信效度。

1.4 统计学分析

将数据录入计算机，采用SPSS22.0分析数据，计量资料以±s描述，组间比较采用t检验；以n、%对计数资料进行描述并采用χ2检验。差异有统计学意义通过P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比

相比对照组，观察组的并发症发生率明显更低，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1.两组患者的术后并发症发生情况比较(n=50,n/%)

2.2 两组患者的雾化吸入治疗配合度比较

结果发现，观察组患者的雾化吸入治疗配合度比对照组更高，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2.两组患者的雾化吸入治疗配合度比较(n=50,n/%)

2.3 两组患者治疗后的不良反应比较

观察组患者在治疗后的不良反应发生率明显比对照组更低，且差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3.两组患者治疗后的不良反应比较(n=50,n/%)

2.4 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4.两组患者的护理满意度比较(n=50,n/%)

3.讨论

近年来，随着人们生活方式和工作环境的不断改变，颈椎病发病率越来越高，患者常有疼痛、神经根病、脊髓病等症状，严重时甚至会导致死亡。颈椎手术对于治疗具有减压彻底、可恢复颈椎生理曲度的优势，但该病复杂，对手术精细度要求较高，手术部位与大血管、气管等组织邻近，手术风险高，术后并发症多[6]。其中，围手术期窒息、气道梗阻、感染等为颈椎手术常见的并发症，不仅影响患者手术治疗效果，还不利于预后，威胁患者生命健康[7,8]。对于颈椎手术患者而言，术后早期雾化吸入为其重要的辅助治疗手段，可湿润呼吸道黏膜、稀释痰液、改善通气功能。临床中常用的雾化吸入器琳琅满目，有喷射雾化器、超声雾化器等，雾化的方式也各有不同，对于不同疾病的患者，应用不同的药物或者不同的雾化方式，会产生差异明显的效果，因此，寻求一种安全、有效、操作简单的雾化吸入器对于提高手术效果，改善患者预后具有重要意义[9]。

临床发现，手术过程中由于长时间牵拉椎前组织、气道分泌物清除障碍等因素，会引起呼吸道梗阻、呼吸困难、窒息等并发症，影响患者预后[10]。本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，表明围手术期采用自助式分隔型雾化器可明显减少术后并发症，确保较好的治疗效果。原因是自助式分隔型雾化器主要由杯体、波纹管、固定座构成，杯体呈圆柱形，且杯内共设有4束供药管，按压供药管的卡槽时，便可使药液流通，并且还设有多个储药腔、连接管，可将不同药物独立放在储药腔中，确保药物可以单独使用，最大程度地发挥药效，更有效地实现雾化吸入的治疗目的，从而可确保更好的治疗效果[11]。

雾化吸入过程中患者的配合度尤为重要，其配合程度与雾化吸入治疗效果、治疗安全性直接相关。本研究结果表明，观察组患者的配合度显著高于对照组，说明与常规手持雾化器比较，采用自助式分隔型雾化器的患者更配合雾化吸入治疗。因为自助式分隔型雾化器设置了夹紧组件、固定座组件，可将雾化器固定在病床上，还可以将固定座去除而手持，可满足患者不同情况下的需求，实现一体两用，操作更加简单、自主、自助性，患者的配合度更高[12]。

《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》[13]认为，若雾化吸入治疗不规范，则会对治疗效果产生直接的影响，严重的情况下还会增加不良事件发生风险，影响患者的预后。本文数据显示，观察组较对照组的不良反应更少，提示自助式分隔型雾化器治疗安全性更高。与常规雾化器相比，自助式分隔型雾化器具有独立给药、可供选择优先顺序的弹性机制，可以防止常规雾化器中药物配伍的潜在危害，确保雾化吸入治疗的安全性，减少不良反应。本文还发现，观察组的满意度高于对照组，是因为自助式分隔型雾化器应用波纹管，可随意折弯、伸缩，患者可以选择任意的体位，雾化吸入治疗时可以随意选择更舒适的体位。该雾化器还可进行个性化调节，工作空间范围广，无需较多的人工辅助操作，可在一定程度上提高患者的舒适度，减轻心理负担，提高对雾化吸入治疗的满意度。

本文通过前瞻性研究，对雾化器使用的效果、颈椎术后呼吸系统并发症的发生率进行评价，可为最终创研的新型雾化器的使用及推广提供现实依据，从而可实现安全型雾化装置预防颈椎术后并发症的常态化，为提高颈椎手术效果及安全性提供可靠性参考。综上所述，与常规雾化吸入方式相比，颈椎患者围手术期应用自助式分隔型雾化器，可明显降低术后并发症发生和避免不良反应出现，显著提高患者配合度及满意度，临床应用价值较高。