磁共振弥散加权成像与常规磁共振成像在老年短暂性脑缺血发作诊断中的应用评估

王瑞丰 江健

1 九江市第一人民医院影像科 （江西 九江 332008）

2 九江市第一人民医院神经外科 （江西 九江 332008）

内容提要： 目的：探讨磁共振弥散加权成像（MR-DWI）与常规磁共振成像（MRI）在老年短暂性脑缺血发作（TIA）诊断中的应用价值。方法：选取2020年1月～2023年12月本院收治的82例老年TIA患者，所有患者均接受MRI常规序列和MR-DWI序列检查。比较两种方法对TIA阳性检出率、MR-DWI序列检出阳性和阴性患者临床症状及入院7d内脑卒中发生情况的检出率。结果：82例患者经MR-DWI序列检出阳性检出率为62.20%，高于常规MRI阳性检出率的46.34%，差异有统计学意义（P＜0.05）；MR-DWI序列检出阳性患者的运动障碍、发作次数、症状持续时间及发病至MR-DWI检查时间同MR-DWI序列检出阴性患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院7d内，82例患者共发生25例脑卒中，其中MR-DWI序列脑卒中检出率为23.17%，高于常规MRI脑卒中检出率7.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MR-DWI较常规MRI准确性高，对老年TIA患者的诊断具有较高临床指导价值。

短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是一种椎-基底动脉局部缺血而造成脑部神经因缺血而出现突发的、短暂性、可逆性功能障碍，且易复发，一般情况下不会使患者大脑内神经细胞遭受严重损害，且在不影响神经功能的情况下彻底康复[1,2]。老年TIA发作后2h多有轻度的神经功能受损，计算机体层成像及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查提示有脑部有缺血症状[3]。有关研究表明，45岁以上中老年人TIA的发生率可高达18%，其中老年患者发病率更高，因此，及时、准确地对老年TIA患者进行评估，可以帮助临床医生采取针对性的措施，减少脑卒中的发生[4]。磁共振弥散加权成像（Magnetic Resonance-Diffusion Weighted Imaging，MR-DWI）是一种能诊断心脑血管疾病，反映大脑生理状态变化的新影像学技术，已在临床上得到广泛应用[5]。本研究基于此，探讨MR-DWI与常规MRI在老年TIA诊断中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2020年1月～2023年12月本院收治的82例老年TIA患者作为观察对象，所有患者均接受MRI常规序列和MR-DWI序列检查。82例老年患者中，男性患者45例，女性患者37例；年龄60～75岁，平均（67.73±4.41）岁；老年TIA类型：椎基底动脉系统老年TIA 39例，颈内动脉系统老年TIA 43例；基础疾病：高血压21例、冠心病23例，糖尿病38例；临床表现：头晕20例，言语障碍23例，一侧肢体无力17例，肢体乏力22例。

纳入标准：①年龄≥60岁，且自愿接受常规MRI与MRDWI检查；②符合临床关于老年TIA的诊断标准[6]；③发病持续时间多在1h内，并不超过24h进行影像学检查；④既往无其他颅脑疾病及手术史；⑤与患者及其亲友已签订知情同意书，且研究符合《赫尔辛基宣言》。排除标准：①无生活自理能力，行动和视觉有缺陷的患者；②有MRI及MRDWI检查禁忌证患者；③有其他系统危重疾病者；④合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

82例老年TIA患者均采用美国GE品牌的3.0T超导型行常规MRI扫描，采用T1WI序列、T2WI序列头部专用8通道线圈，以TE 7.7ms，TR 500ms的T1加权成像轴位进行自旋回波序列扫描，采用轴位和矢位的自旋回波序列扫描，其中：TE 95ms，TR 4 000ms。层厚、层间隔依次为6mm、15mm，视角、矩阵分别为24cm×24cm、256×256。常规MRI序列扫描完成后，进行MR-DWI序列扫描：采用EPI序列，扫描参数：TE 84ms，TR 3 000ms，FOV 230mm，矩阵192×192，敏感弥散系数b值1000mm2/s。增强扫描采用0.1mL/kg轧特酸葡胺造影剂，将注射速度控制在2.5mL/s，保持65～75s，4min后重新扫描，共7次，绘制弥散系数图，并记录不同图像。将扫描所得数据传送到仪器中，通过对曲面进行重构，体积重置等方式对头颈部动脉图像进行重建。

图像分析：由两位具有丰富阅片经验的放射科资深主治医生对所有患者的检查图像结果进行阅片，两位医生诊断结果一致时，可提供诊断报告，若两者在诊断结果上存在分歧时，由更高一级的医生进行诊断，最后得出一致结论，作为最终诊断报告。

检查结果：采用3D重建技术对血管狭窄程度进行评价，结果显示：轻度狭窄范围0%～29%，中度狭窄范围30%～69%，重度狭窄范围70%～99%，完全闭塞程度为100%。

1.3 观察指标

①对MRI不同序列的诊断结果进行比较，MR-DWI阳性标准：MR-DWI图像出现异常高信号，相反则为阴性；②比较MR-DWI序列检出阳性和阴性患者临床症状情况；③随访并比较入院7d内82例老年TIA患者脑卒中发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，例数用n表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 82例老年TIA患者MRI不同序列的诊断结果比较

82例老年TIA患者中，MR-DWI序列阳性检出率为62.20%，高于常规MRI阳性检出率的46.34%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.82例老年TIA患者MRI不同序列的诊断结果比较(n=82,n/%)

2.2 MR-DWI序列检出阳性和阴性患者临床症状情况比较

MR-DWI序列检出阳性和阴性患者头晕、记忆障碍、肢体麻木临床症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；MRDWI序列检出阳性患者的运动障碍、发作次数、症状持续时间及发病至MR-DWI检查时间同MR-DWI序列检出阴性患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.MR-DWI序列检出阳性和阴性患者临床症状情况比较

2.3 7d内82例老年TIA患者脑卒中发生情况比较

入院7d内，82例患者共发生25例脑卒中，其中MR-DWI序列脑卒中检出率为23.17%，高于常规MRI脑卒中检出率7.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.7d内82例老年TIA患者脑卒中发生情况比较(n=82,n/%)

3.讨论

老年TIA是一种短暂的神经功能紊乱，主要表现为局部脑缺血或视网膜缺血，也包含着一过性脑缺血[7]。老年TIA的发生机制尚不明确，目前认为其与微栓塞、心血管疾病、血流动力学变化及血液成分变化等因素相关[8]。有关研究表明，若能及早发现，及早治疗老年TIA，则可减少80%继发脑梗死的危险[9]。鉴于TIA的发病特征，传统的影像学检查结果与临床表现存在很大差别，亟需找到一种更可靠、更有效的影像学检查手段来对患者的病情进行有效的评价与诊断[10]。临床医生认为，与MRI的其他序列相比，MR-DWI能够更好地反映分子扩散运动的特点，MR-DWI通过增加梯度脉冲来增强弥散移动的敏感性，利用水分子弥散运动受限的特点，使MR-DWI成像呈现高信号[11]。

MR-DWI检查采用多路线圈、高磁场强度等技术，实现无创、大范围、高质量的成像，并能精确定位、快速获取图像信息，对疑似老年TIA患者筛选、疗效评价等方面具有重要意义和较高的临床研究价值[12]。本研究结果中，MR-DWI序列检出阳性患者的运动障碍、发作次数、症状持续时间及发病至MR-DWI检查时间同MR-DWI序列检出阴性患者比较（P＜0.05），表明TIA反复发作会使脑细胞受到损害，发作次数增多，持续时间延长，易发生继发性脑梗死，有助于评估继发性脑梗死的危险性。其原因在于MR-DWI是基于生物组织中水分子的扩散运动特征来实现的，可以反映出生物组织内的几何形态和水分子的输运情况。同时MR-DWI能对疾病的发展进行动态监控，评估脑梗死的进展[13]。

对老年TIA的早期、精确的诊断对其治疗效果及远期预后具有重要意义，另外，老年TIA的患者往往会反复发生缺血性发作，而且原有的梗死常存在于脑内，常规的MRI检查表现为高信号，因此，如何从新旧病灶中分辨出新发生的病灶是一项十分困难但又关键的课题[14,15]。MR-DWI是迄今为止仅有的一种能在活体内观测分子弥散并能分辨出细微差别，无创检测细胞毒性及血管水肿的方法。原有的脑梗死常表现为局部的脑组织液化及坏死，病灶内的水分子不易扩散[16]。MR-DWI表现为低信号，扩散系统显示为高信号。新的梗死病灶出现时，其主要特征呈现出局部脑组织水肿，水分子在病灶内弥散受限，MR-DWI表现为高信号，扩散系统也显示为低信号。本研究中，82例老年TIA患者中，MRDWI序列阳性检出率为62.20%，高于常规MRI阳性检出率的46.34%，且入院7d内，82例患者共发生25例脑卒中，其中MR-DWI序列脑卒中检出率为23.17%，高于常规MRI脑卒中检出率7.32%（P＜0.05），表明MR-DWI能鉴别出新病灶，并可以作为一种早期诊断和指导治疗方案的检查方法，并可确定是否有TIA继发脑卒中的可能。

综上所述，MR-DWI较常规MRI准确性较高，且可以帮助医生发现老年TIA脑组织缺血改变的病灶，提供可靠的检查数据，判断有无脑梗死的发生风险，对减少其后续发生脑卒中有较大帮助，应用价值高。