围术期整体护理与规范化疼痛干预在全膝关节置换术患者中应用研究

崔金凤

驻马店市中医院骨关节科，河南 驻马店 463000

全膝关节置换术（TKA）属于临床常见术式，主要利用人工假体置换病变膝关节，以解除膝关节疼痛、重建膝关节稳定性、恢复膝关节功能，已成为当前临床治疗膝关节疾病的重要方法之一［1］。相关研究［2］表明，TKA 后患者可出现不同程度的疼痛感受，易诱发一系列负性情绪，影响早期康复锻炼的有效开展、影响膝关节灵活度，造成关节僵硬。因此，对TKA患者开展有效的护理干预对改善患者预后十分重要。围术期整体护理遵循以患者为中心的原则，依据疾病特点，制定完整可行的护理方法，并围绕患者围术期提供优质的护理服务。规范化疼痛干预强调通过应用规范化疼痛管理流程，完善疼痛评估体系，为患者制定个性化的镇痛方案，进而达到减轻疼痛程度的目的［3］。为了解围术期整体护理及规范化疼痛干预在TKA患者中的应用效果，本研究选择驻马店市中医院行TKA的88例患者作为研究对象，通过分组对照的方式进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年3 月—2022 年1 月河南省驻马店市中医院行TKA 的88 例患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各44 例。对照组中男18 例，女26 例；平均年龄（53.52±3.17）岁；平均BMI（23.26±1.06）kg/m2；平均受教育年限（9.42±1.05）年。观察组中男17 例，女27 例；平均年龄（53.60±3.24）岁；平均BMI（23.21±1.03）kg/m2；平均受教育年限（9.48±1.08）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合手术指征，并行手术治疗；患者及其家属均已签署知情同意书；认知及沟通能力正常。排除标准：合并多器官功能衰竭，合并精神障碍，合并多种基础性疾病。

1.2 方法

对照组实施常规护理，护理人员常规开展宣教，嘱患者配合各项措施；术中密切监护患者生命体征；术后遵医嘱应用止痛药；术后早期开展锻炼宣教，告知注意事项，并嘱患者结合自身恢复情况开展术后康复训练。观察组实施围术期整体护理及规范化疼痛干预。（1）围术期整体护理。①术前护理：a.健康宣教与心理支持，护理人员采取发放健康手册、播放视频等方式开展健康宣教，宣教内容包括疾病产生的原因、手术方法、可能发生的并发症及相应的处理措施；鼓励患者提出问题，并予以专业解答；评估患者心理状态，结合评估结果实施心理疏导。b.营养支持，评估患者机体营养状态，为其制定营养支持方案，嘱其多食富含蛋白质、热量、维生素及粗纤维素的食物，多饮水。②术后护理：a.预防并发症，术后每2 h 协助患者翻身1 次；嘱家属按摩患者受压部位，预防压疮的发生；遵医嘱应用抗凝药物，定期监测其下肢血管彩超情况，预防下肢深静脉血栓的发生；定期更换伤口敷料，及时拔出引流管，严格开展无菌操作，预防假体周围感染；指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，如有必要可予以雾化吸入处理，预防肺部感染的发生。b.康复训练，待麻醉消失后，指导患者取平卧体位，背伸、跖屈双足，踝关节背伸时应抬高下肢离床30～45 cm，每个动作保持5～10 s，每次5～10 min，3次/d；患者坐于床上，于小腿位置放软枕，悬空膝关节，进行主被动膝关节下压运动；术后3 d，采用CPM机行被动锻炼，从30°开始，逐渐增加训练角度，以术后1周内膝关节屈曲达90°、2 周内达120°为目标。（2）规范化疼痛干预。①疼痛评估：采用视觉模拟评分表（VAS）评估患者疼痛情况，嘱患者结合自身疼痛程度，按照0～10分（0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈）的顺序选择；医护人员结合患者评估结果及病情，制定镇痛方案。②疼痛干预：为患者营造安静舒适的病区环境，尽可能减少仪器噪音及人员走动噪音；加强与患者的沟通交流，保持耐心态度；采取播放音频等方式分散患者注意力。③个性化用药：结合患者病情及镇痛药物使用禁忌等，超前予以镇痛治疗；术后1～2 d，应用镇痛泵进行镇痛，如镇痛效果不佳，可追加注射或口服药物镇痛；术后功能锻炼过程中，注意观察疼痛情况，针对疼痛难以耐受功能锻炼者，可在锻炼前30 min予以短效镇痛药物，以保障功能锻炼的有效开展。

两组患者均持续随访至术后3个月。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能：采用膝关节功能评分量表（HSS）评价两组患者护理前及护理后（术后3 个月）膝关节功能［4］，共6 个方面，满分100 分，分数越高，膝关节功能越好。（2）膝关节活动度：于护理前及护理后（术后3 个月）采用量角器进行测定。（3）疼痛情况：于两组患者护理前及护理后（1 周后）采用VAS 疼痛量表进行评价［5］，选择一把10 cm 的尺子，0 cm 端表示无痛为0 分，10 cm端表示疼痛感受剧烈，为10 分。（4）并发症：于护理后（术后3个月）对比两组患者下肢深静脉血栓、压疮、感染发生情况。（5）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定两组患者护理前及护理后（术后3个月）生活质量［6］，共心理、躯体、社会功能及物质生活4 个维度，74 个条目，采用5 级评分，各维度评分范围为0～100分，分数越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后膝关节功能与活动度情况

护理前，两组患者膝关节功能评分及活动度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组与对照组相比，膝关节功能评分较高，活动度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后膝关节功能与活动度情况（±s）

表1 两组患者护理前后膝关节功能与活动度情况（±s）

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值膝关节功能（分）护理前32.31±2.62 33.35±2.70 1.834 0.070护理后52.43±6.71 57.63±7.12 3.526 0.001活动度（°）护理前42.33±5.62 43.02±5.48 0.583 0.561护理后87.76±8.78 92.96±10.17 2.567 0.012

2.2 两组患者护理前后疼痛情况

护理前，两组患者疼痛情况评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组与对照组相比，疼痛评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后疼痛情况（±s） 分

表2 两组患者护理前后疼痛情况（±s） 分

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值护理前6.43±1.21 6.38±1.19 0.195 0.846护理后2.23±0.42 0.83±0.21 19.777＜0.001 t值21.751 30.466 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率（4.55%） 低于对照组（18.18%），差异有统计学意义（χ2=4.062，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理前后生活质量情况

护理前，两组患者生活质量各维度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组与对照组相比，各维度评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值心理护理前55.60±5.60 56.63±5.68 0.857 0.394护理后75.65±7.35 80.71±7.78 3.136 0.002躯体护理前56.78±5.66 56.82±5.74 0.033 0.974护理后75.65±6.63 81.17±7.25 3.727＜0.001社会功能护理前56.15±5.43 56.02±5.47 0.112 0.911护理后73.25±5.39 78.89±6.67 3.494 0.001物质生活护理前58.13±5.36 59.12±5.40 0.863 0.391护理后72.17±7.33 77.79±7.24 3.618 0.001

3 讨论

TKA 属于骨科常见术式，可解除关节障碍、畸形与疼痛，重建关节功能。但患者多为中老年人群，合并症较多、手术创伤较大、围术期风险较高。相关研究［7］表明，多数TKA患者术后会出现中重度疼痛，对术后康复锻炼效果造成负面影响，延误功能锻炼的最佳时期，使患者关节僵硬，影响膝关节灵活性。因此，应针对TKA围术期患者开展有效的护理干预。

常规护理是以基础性护理内容为主，对患者疼痛程度、膝关节活动早期恢复方面的关注度较少，患者的康复需求难以得到满足。围术期整体护理以现代护理观为指导，以护理程序为核心，对围术期的各个环节进行系统化处理，以达到提升护理质量的目的。本研究围绕TKA患者围术期开展整体护理干预，术前通过加强宣教与心理疏导，提高患者的认知水平，解除思想顾虑，使其以良好的心理状态接受手术，以保障治疗的顺利开展。配合个性化的营养支持，满足机体营养所需，改善机体健康状态，不仅可为手术的顺利开展奠定良好的生理基础，还可增强机体抵抗力，促进术后恢复。同时，该方法针对术后可能出现的并发症采取预防性干预，尽可能减少下肢深静脉血栓、感染及压疮等并发症的发生，促进术后恢复。依据患者情况制定术后训练内容，遵循循序渐进原则，能够提升康复训练效果，有效促进患者膝关节功能恢复，提高关节活动度。闫永宏等［8］的研究表明，整体护理模式在TKA患者的围术期中具有较好的应用效果，有利于减少并发症的发生，促进患者恢复，与本研究结果具有一致性，进一步说明整体护理模式的优越性。规范化疼痛干预是在疼痛评估的基础上，结合患者具体情况开展个性化、规范性的镇痛干预，以获得理想的镇痛效果［9-10］。将规范化疼痛干预应用于TKA 患者中，针对可能影响患者疼痛程度的环境、声音、认知等因素进行干预，通过为患者营造良好的病区环境、减轻噪音以及加强疼痛宣教，帮助患者建立疼痛的正确认知，减少不良因素的影响，能够提升患者疼痛阈值，减轻疼痛程度。在此基础上，开展个性化镇痛用药干预，通过超前与针对性的应用镇痛药物，能够满足不同患者的镇痛需求，提高镇痛效果，改善患者生活质量。

本研究结果提示，对行TKA 的患者实施围术期整体护理及规范化疼痛干预，可增加其膝关节功能、活动度，减轻疼痛，减少并发症的发生，提高生活质量。但本研究中纳入样本量较小，今后研究应增加纳入样本量，以进一步挖掘围术期整体护理联合规范化疼痛干预的优势与作用机制，为临床提供更为客观、可靠的指导。

综上所述，围术期整体护理及规范化疼痛干预对TKA患者具有较好效用，有利于促进患者膝关节功能功能，增加活动度，减轻疼痛感受，降低并发症发生率，改善预后，提高生活质量。