肺癌患者家属照护需求现状及影响因素分析

马陶霞，刘 稳，董 艳，刘玉荣

河南省人民医院胸外科·河南省护理医学重点实验室·郑州大学人民医院，河南 郑州 450003

据《中国统计年鉴》［1］显示，我国主要疾病死亡构成中恶性肿瘤位居首位，占比为25.43%，其严重威胁我国居民健康。在所有恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率均占首位，且预后最差，全球负担最重［2］。根据世卫组织2020年全球癌症统计报告数据显示，2020年全球新发肺癌占全部恶性肿瘤的11.42%，约220 万例，死亡病例占恶性肿瘤相关死亡的18.08%，约180 万例［3］。中国肺癌发病数和死亡数分别占全球的37.03%和39.85%［3］。《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出，在“健康中国行动”战略背景下，需高度关注居民患癌问题，强调要提高癌症患者的生活质量［4］。肺癌对于患者及其家属均为严重的应激事件，肺癌患者家属在患者的诊断和治疗中所提供的照顾和情感支持，可直接或间接影响到肺癌患者的生存质量［5］。在现有护理模式中，患者家属的实际需求与医护人员提供的服务存在着缺位及偏差［6］。满足患者家属的照护需求，不仅能够提高其对疾病的认知，促进患者家属参与决策，提高护理、治疗的依从性，进而提高患者理疗效果及生存质量，而且有助于良好医患关系的建立［7-8］。本研究对肺癌患者家属照护需求现状及其影响因素进行分析，为临床针对性护理干预提供理论依据。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年3 月—2022 年12 月河南省人民医院收治的180例肺癌患者家属作为研究对象，其中男87人，女93人；年龄20～63 岁，平均年龄（39.15±17.21）岁。纳入标准：（1）病理学确诊为肺癌患者的家属；（2）年龄≥18岁，无语言沟通无障碍；（3）与肺癌住院患者为亲属关系，且起主要照料职责；（4）所有患者及家属均知晓本研究调查目的并签署知情同意书。排除标准：（1）有心理异常或精神障碍疾病史；（2）合并有严重疾病或严重并发症。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 调查工具

（1）一般资料调查表。 主要包括研究对象的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入水平、职业状况、医疗支付方式、既往照护经历、照护时间等。（2）危重症患者家属需求量表（CCFNI）。CCFNI 共包含45 个条目，5个方向维度，包括获得支持维度、亲近患者需求维度、获取信息维度、病情保证维度、自身舒适维度。每个维度均表示被调查对象特定方向的需求［9-11］。CCFNI 总分为180分，得分≥115分提示研究对象的照护需求强烈。得分越高，表示研究对象的照护需求程度越高。

1.3 资料收集方法

调查前使用统一指导语向患者家属说明本次研究的目的、意义、过程及内容，征得患者家属同意后再次讲解问卷填写方法和注意事项，当场分发问卷，当场收回。要求患者家属独立填写，如文化程度不允许，则在收到患者家属明确答案后，由调查员协助填写。本研究共发放问卷195份，回收有效问卷180份，问卷有效回收率为92.31%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用Spearman 进行相关性分析，单因素分析采用两独立样本t检验或方差分析；肺癌患者家属需求的影响因素采用多因素logistic 回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者家属照护需求现状

肺癌患者家属以女性居多，约占52%。所有家属各维度照护需求得分为：获得支持维度（41.07±4.17）分，亲近患者需求维度（33.21±3.51） 分，获取信息维度（30.15±5.32）分，病情保证维度（25.18±4.43）分，自身舒适维度（19.66±4.36）分，总分为（149.27±21.79）分，结果表明患者家属照护需求强烈。

2.2 肺癌患者家属照护需求单因素分析

不同性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入水平、医疗支付方式、照护时间、既往照护经历得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肺癌患者家属照护需求单因素分析结果

2.3 肺癌患者家属照护需求与各维度得分相关性分析

Spearman 相关性分析结果显示，肺癌患者家属获得支持维度、亲近患者需求维度、获取信息维度、病情保证维度、自身舒适维度与照护需求呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肺癌患者家属照护需求与各维度得分相关性分析结果

2.4 肺癌患者家属照护需求多因素logistic回归分析

对肺癌患者家属护照需求进行多因素logistic 回归分析，以肺癌患者家属需求得分为因变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的性别、婚姻状况、文化程度、家庭收入水平、医疗支付方式、照护时间及既往照护经历作为自变量进行回归分析，赋值情况见表3。多因素logistic回归分析结果显示，文化程度、家庭收入水平、医疗支付方式、既往照护经历是肺癌患者家属照护需求的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 变量和赋值

表4 肺癌患者家属照护需求多因素logistic回归分析结果

3 讨论

患者家属群体在肺癌患者的诊治过程中起着无可替代的作用。当患者的角色需求超过家属的应对能力时，家属就会产生照顾负荷，造成家属身心、社会及经济方面的巨大压力，以致影响家属的生活质量。患者家属的照顾负荷程度取决于家属本身的主观感受。多数家属在照顾患者的过程中，会产生焦虑、恐惧情绪，甚至会有部分家属产生抑郁心理。 忽视患者家属的压力和需求，不仅影响家属的身心健康，也不利于患者的治疗和预后［5］。对患者家属的需求加以重视，及时给予干预，既有利于患者的配合和康复，又可有效减少患者家属的死亡率［12］。

本研究结果显示，肺癌患者家属照护需求总分远高于CCFNI 的需求强烈临界值115 分，表明被调查的家属具有强烈的照护需求。且肺癌患者家属获得支持维度、亲近患者需求维度、获取信息维度、病情保证维度、自身舒适维度与照护需求呈正相关。本研究结果还显示，肺癌患者家属的照护需求受多样因素影响，如家属的文化程度、家庭收入、医疗支付方式、既往照护经历是肺癌患者家属照护需求的主要影响因素。（1）文化程度与照护需求呈负相关，文化程度越高的家属，照护需求得分越低。分析其原因可能与文化程度越高的家属获取疾病相关专业知识的途径更多有关，获取的专业知识越多，对疾病的治疗过程及照护要点越为了解，避免了不必要的焦虑和担忧，从而导致照护需求相对更低［13］。文化程度低的家属对于围手术期与化疗期间的注意事项、饮食照顾、康复知识等方面相对匮乏，所以在照顾患者过程中照顾压力较大，照护需求强烈。（2）家庭收入水平高者具有较低的照护需求，分析其原因可能是家庭收入较高的患者家属可以承担更完整更优质的治疗方案，且可较大程度地维持治疗的持续性，患者及家属无需因为费用焦虑甚至中断治疗，其照护需求相对较低。（3）医疗支付方式对照护需求存在影响，相对于其他医保支付方式，自费家属的照护需求较高。分析原因可能是医保支付方式会影响患者家庭的生活质量，肺癌患者的住院周期长，手术及治疗费用高，医保报销可在一定程度上减缓经济负担，自费对于患者家属来说治疗负担更大、心理压力更重，因此自费家属的照护需求较高。（4）有既往照护经历的患者家属照护需求较低，其原因可能是有既往照护经历的家属每天面对患者与疾病抗争的痛苦时心理承受能力更大，对疾病发生的无措感较低，照护经验更加丰富、熟练，可以给予患者更多的支持和更全面的照护，帮助患者提高治疗依从性。

综上所述，肺癌患者家属的照护需求较高，文化程度、家庭收入、医疗支付方式、既往照护经历是影响其照护需求的主要因素。