男性门诊孕前体检者与男性不育者的解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌感染率与精液参数分析*

郭乐乐，李荣香，吕大娇，胥 博

漯河市中心医院生殖医学与遗传中心·河南省生育力保护和优生重点实验室，河南 漯河 462000

男性不育是临床上较为常见的一类病症。随着现代社会的发展，男性受嗜烟、酗酒、熬夜、纵欲过度等不良生活习惯的影响，其不育风险逐渐上升，而较大的生活压力也将进一步增加男性不育问题的发生率［1］。相关研究［2］显示，生殖道感染是男性不育问题的重要影响因素，沙眼衣原体（CT）与淋球菌（NG）是对生殖影响较大的两种感染源。此外，解脲支原体（UU）由于具有较高的感染率，且对抗精子抗体与精子的结合具有促进作用，导致感染者精子活力与功能降低，对感染者的精液质量具有不利影响。但临床上各类感染因素对男性生育问题的影响程度还存在着较大争议。本研究旨在分析男性门诊孕前体检者与男性不育者的UU、CT、NG 感染率与精液参数，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020 年9 月—2022 年3 月样本医院收治的150例接受精液检测分析的门诊患者作为研究对象，将100例男性不育者纳为观察组，将50例男性孕前体检者纳为对照组。观察组：年龄23～42 岁，平均年龄（31.28±2.45）岁。对照组：年龄23～41 岁，平均年龄（30.89±2.37）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：①观察组患者与妻子具有1 年以上同居经历并未孕育，经临床诊断确诊为不育者。②观察组患者性生活正常，且无其他明显疾病。③所有受检者均对本研究内容知情且同意。（2）排除标准［3］：①观察组患者受无精子症、遗传疾病、性功能障碍等问题的影响导致不育。②受检者在检测前1 个月内存在服用抗生素类药物经历。③受检测精液存在病原学检测不全问题。

1.2 方法

两组受检者均接受精液检测。受检者在检验前需严格禁欲2～7 d，禁欲期间要保持良好的生活习惯，禁烟禁酒。检测时，采用手淫法采集受检者精液，并将精液保存于无菌器皿中。取样结束后，需立即将样本送至检验科进行检验，样本需保存于37 ℃的恒温环境中，并于1 h 内完成对精液样本的检验分析。检验过程中，检验人员要严格遵循相关标准与要求执行操作，减少检验结果的误差。

1.3 观察指标

以WHO 制定的《人类精液检查与处理实验室手册》［4］为标准，以精子计数板与精子质量分析仪对受检者精液样本的质量参数进行检验。对于部分精液密度低、不适用于机器检验的样本，需采用人工显微镜进行检验。检验指标包含精液量、精子浓度、总精子数、精子总活力、精子前向运动比例及精子畸形率。各指标正常值参考范围为：精液量≥1.5 mL，精子浓度≥15×106/mL，总精子数≥39×106/次，精子总活力≥40%，精子前向运动比例≥32%，精子畸形率≤96%。UU 感染率［5］：样本送检后浸入到培养液中，于37 ℃恒温环境中对培养液进行24～72 h 的培养，用UU培养药敏试剂盒对培养结束后的样本进行检测。若样本培养液颜色由橙变红，则为阳性，提示存在UU 生长；若样本培养液颜色不变，则为阴性。CT 感染率［6］：用尿道拭子对受检者进行核酸检验样本采集，采用荧光定量PCR 方案与荧光定量PCR 仪对样本CT-DNA 进行检测。NG 感染率：将样本接种至TM 培养基中，于37 ℃环境下孵育48 h，取透明、边缘整齐、呈水滴状的可疑菌落，采用细菌自动鉴定仪进行鉴定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者常规精液分析情况

两组受检者在精液量、精子浓度、总精子数、精子总活力与精子向前运动方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组受检者精子畸形率高于对照组受检者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受检者常规精液分析情况（±s）

表1 两组受检者常规精液分析情况（±s）

组别观察组（n=100）对照组（n=50）t值P值精液量（mL）3.49±1.44 3.84±1.52 1.377 0.170精子浓度（×106/mL）54.81±39.76 56.74±40.63 0.278 0.781总精子数（×106/次）195.57±161.22 211.71±162.08 0.577 0.565精子总活力（%）60.05±22.14 61.75±20.88 0.452 0.652精子向前运动（%）45.53±20.65 46.86±17.83 0.389 0.698精子畸形率（%）97.32±1.44 68.76±10.22 27.494＜0.001

2.2 两组受检者UU、CT及NG感染率情况

两组受检者UU 感染率、CT 感染率与NG 感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组受检者UU、CT及NG感染率情况 例（%）

2.3 观察组受检者UU感染阳性与阴性的精液参数情况

观察组受检者中，UU 感染阳性与阴性患者精液量、精子浓度、总精子数、精子总活力及精子向前运动比较，差异无统计学意义（P＞0.05），阳性患者的精子畸形率高于阴性，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组受检者UU感染阳性与阴性的精液参数情况（±s）

表3 观察组受检者UU感染阳性与阴性的精液参数情况（±s）

组别阳性（n=30）阴性（n=70）t值P值精液量（mL）3.46±1.28 3.53±1.45 0.229 0.819精子浓度（×106/mL）50.72±40.83 56.24±39.81 0.631 0.530总精子数（×106/次）181.63±154.95 200.36±164.82 0.530 0.597精子总活力（%）58.36±23.27 60.85±22.41 0.503 0.616精子向前运动（%）44.07±21.86 45.88±20.47 0.397 0.692精子畸形率（%）97.63±1.82 94.47±2.05 7.296＜0.001

3 讨论

男性不育问题是男科常见的一类病症，其病发原因多与遗传因素或不良生活习惯有关。有研究［7］显示，生殖道感染对不良生育问题具有重要影响。目前，临床已验证，UU、CT、NG、人型支原体与生殖道支原体可引发尿道炎、前列腺炎等生殖道感染问题，但支原体在生殖道感染中可表现为无明显症状与体征的定植状态，因此，临床上对于支原体、衣原体在生殖道中的致病意义存在较大争议。临床观点普遍认为，泌尿生殖道中存在一个具有多种泌尿道菌落的微生物群落环境，而非处于一个无菌环境，在该微生物群落中存在乳酸菌、厌氧菌、葡萄球菌、棒状杆菌等多种菌落，同潜在的炎症发生风险与前列腺癌发生风险均具有相关性［8］。但生殖道感染对男性不育者精液质量的影响，临床上尚未得出定论。

支原体在人体中是一种条件致病菌，而UU 是人体泌尿生殖道感染问题中最为常见的一种支原体，同时也是男性生殖道感染与不育症诊断中一项重要的常规检查项目。目前，临床上对于UU 在男性不育问题中的作用机制尚未明确。有研究［9］显示，UU 感染后可黏附于生精细胞表面或侵入生精细胞中，导致精母细胞的细胞膜受到损坏，从而使精母细胞的结构发生改变。此外，UU 感染后还将对曲细精管内生精上皮形成侵犯，从而对精子的产生与成熟造成不利影响，导致患者出现不育问题。有研究［10］指出，UU 可附着于精子头部与尾部，导致精子游动无力、相互缠绕，且能够产生神经胺酶样物质，对精子与卵子的接触形成干扰，进一步加重感染者的不育情况。另有研究［11］指出，由于精子与精子膜蛋白之间存在交叉免疫反应，而UU吸附于精子细胞表面能够诱导T细胞活化，从而通过细胞免疫功能实现对精子细胞的灭杀。CT 是一种具有独特发育周期与专性细胞内生长的原核型微生物，能够在正常男性的尿道分泌物中检测出来。相关研究［12］显示，CT 感染会导致精子凋亡情况加剧，对精子的顶体膜造成损伤，使精子顶体消失，从而对精子的穿透能力造成严重的不利影响。除此之外，CT 感染还可引发免疫反应，导致感染者机体产生抗精子抗体，从而加重感染者的不育情况。有研究［13］指出，CT 在寄生过程中能够对宿主细胞的细胞代谢功能起到抑制作用，导致细胞发生溶解、破坏，溶酶体内大量的水解酶释放出来，诱发生殖道炎症反应，进一步加重感染者的不育情况。NG 是一种能够引发泌尿生殖道化脓性感染的寄生菌，主要存在于尿道炎患者的脓性分泌物中。NG 感染可通过泌尿系统与生殖道扩散至附睾、前列腺、精囊腺等部位，并引发炎症反应，而附睾炎可引发输精管水肿、梗阻及相邻睾丸实质性萎缩问题，前列腺炎则能够引发射精管水肿、受压问题［14］。在附睾炎、前列腺炎等病症的影响下，感染者具有较高的少精子症、无精子症发生风险，并为感染者带来不育问题。

本研究结果的产生原因与精液参数指标易受多因素影响有关。当前社会活动中所存在的大气污染、水体污染、不良生活饮食习惯等问题，均会对男性精液参数指标产生影响。此外，常规精液分析指标仅为男性生育能力评估中的一个项目，而男性精液参数在生殖道感染外也可能存在其他影响因素。受检者出于性经历复杂、猜测自身生育能力不佳或在研究中存在隐瞒自身病史等原因，导致病史调查结果失真。在生殖道感染问题方面，相关研究［15］已证实，CT 感染与NG 感染能够对男性的生育能力造成严重损害。研究［16］发现，UU 感染阳性患者的精子浓度、精子存活率与前向运动比例均低于阴性患者，而阳性患者的精子畸形率要高于阴性患者。分析其原因在于，UU 与精子膜糖蛋白之间存在交叉抗原，在交叉抗原的影响下，免疫系统所产生的UU 抗体不仅能与UU 结合，也能与精子进行结合，从而导致精液参数各方面指标降低。UU 在融入精子细胞后会对精子活动产生不利影响，导致精子的运动方式发生变化，并引发精子畸形问题。本研究中，由于样本量较少，且UU 感染阳性不育者与阴性不育者在数量上存在较大差距，因此导致研究结果存在一定差异。在精子畸形率上，UU 感染阳性不育者的发生率要高于阴性不育者，提示UU 感染对不育患者精子形态存在明显的不利影响，UU 感染为男性不育者精子质量的重要影响因素之一。

综上所述，UU 感染容易引发精子畸形问题，对男性不育患者的精液质量与不育情况产生不利影响，同时也是临床诊疗中一项重要的观察指标。而UU、CT、NG 感染对男性不育者精液质量的影响有待加入更多参考因素，展开更加全面的探究。