二级预防概念下的预防管理对冠心病PCI术后患者心脏康复及抗血小板效果的影响研究

张 娟，张玉英，王记培

河南省胸科医院心血管内科，河南 郑州 450008

冠心病是指由冠状动脉粥样硬化后导致心肌缺血、缺氧坏死而引发的疾病，我国冠心病的发病率和死亡率居高不下。其中，急性心肌梗死是冠心病最常见的一种类型，而经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术是急性心肌梗死十分有效的介入治疗手段［1］，但仅仅靠临床的治疗无法保证患者预后，还需要对不良预后进行积极预防。二级预防［2］是指在疾病发生后，为了避免疾病继续进展而通过饮食、用药等方式进行的预防。心脏疾病是常见的需要二级预防的疾病，但我国对冠心病二级预防起步较晚，多数针对冠心病PCI 术后患者的预防管理仅仅局限于院内指导。随着PCI 术在临床中越来越成熟，患者对术后预防管理的需求也越来越迫切［3-4］。基于此，本研究旨在探究二级预防概念下的预防管理对冠心病PCI 术后患者心脏康复及抗血小板效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年2 月—2022 年1 月河南省胸科医院收治的160 例冠心病PCI 术后患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组各80例。其中，试验组：男42 例，女38 例，平均年龄（62.68±5.22）岁，平均病程（2.85±0.68）年，病变血管1 支32 例、2 支30 例、≥3 支18例。对照组：男45 例，女35 例，平均年龄（63.12±5.14）岁，平均病程（3.15±0.73）年，病变血管1 支33 例、2 支31 例、≥3 支16 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：①符合冠心病诊断标准［5］；②在样本医院进行PCI术，无PCI禁忌症；③首次进行PCI术，介入术成功；④年龄18～80 岁；⑤预计生存期限≥1 年；⑥意识清楚；⑦病历资料全。（2）排除标准［6-7］：①存在意识、精神、语言等沟通交流层面的障碍，无法与责任护士配合；②过渡沾染；③中间退出；④无照护者。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理干预，包括：（1）术后加强病房管理，减少人员流动，每日通风2次，保持病室安静、整洁、舒适。（2）术后指导患者平卧24 h，穿刺部位的肢体会制动6～12 h，严密观察穿刺部位出血情况，观察加压包扎松紧度是否适宜。（3）术后24 h加强心电监护，观察患者生命体征的变化和疼痛情况，积极预防并发症发生。（4）术后鼓励患者多饮水，加快造影剂的排出。（5）注意观察抗凝药物的使用效果和不良反应发生情况。（6）指导患者清淡饮食，戒烟酒，逐步增强锻炼。（7）术后进行适当的心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧情绪，提高患者依从性。

试验组患者在对照组的基础上进行二级预防概念下的预防管理，以《中国心肌梗塞康复程序参考方案》［8］为主要依据，共提出7 个预防管理策略，具体如下：（1）康复运动。PCI 术后主张早期运动、早期康复，患者术后病情稳定后，指导其循序渐进地进行运动，运动要有序、有度、持之以恒，以行走、慢跑、太极拳、中医八段锦、脚踏车和静态运动等有氧运动为主，运动时需要家属全程陪伴。术后初次运动以6～10 min 为宜，随着病情恢复和心功能改善逐渐增加到30～60 min，运动频率为每周3～5次，可配置运动手环，运动时心率应维持在最大心率的75%～80%。（2）生活方式干预。患者日常午休时间为0.5～1.0 h，晚休时间为7.0～8.0 h，养成早睡早起的规律作息，午休避免休息过度而影响晚睡质量，运动后应适当休息。向患者强调烟酒对冠心病发展的危害，与患者共同制定戒烟计划，告知家属监督患者戒烟。对于肥胖患者，告知其应合理控制体重。（3）饮食干预。指导患者生活饮食应遵循低热量、低胆固醇、低盐及高营养的原则，适当增加钾和钙的摄入，每日摄入新鲜蔬菜和水果，增加粗纤维食物的摄入，补充适量的蛋白质，减少糖分和脂类的摄入，日常主食应多样化，烹饪方式以蒸煮为主，三餐按时，或少量多餐，以七分饱为宜，避免暴饮暴食。（4）用药指导。冠心病患者需要终身服药，护理人员应重点向患者宣教二级预防策略中涉及的预防用药策略，并进行预防性用药指导干预，包括药物用法用量、用药注意事项、药物配伍禁忌的介绍、用药监督人员的制定及培训指导。指导家属加强对患者用药的监督和记录，定期陪患者来医院复查，以便医师根据患者病情及时调整药物和用量。（5）健康教育。通过主题宣教向患者讲解冠心病常见的高危因素、临床用药、疾病进展和预后、急性发作诱因等知识，让患者对自身疾病有充分的认识。同时，告知患者日常应坚持进行血压、血糖及心率监测，积极预防病情不良进展。（6）心理干预。向患者强调不良情绪对疾病的影响，讲解常用的身心放松和自我情绪调节的方法和技巧。同时，通过随访动态了解患者出院后心理状态的改变，深入与患者交流沟通，了解患者出现何种不良情绪及引发不良情绪的诱因。（7）社会和工作回归。鼓励和指导患者出院后积极参与到社会和工作中。对于在职患者，发病前，可向其讲解日常工作中需格外注意的事项，帮助患者顺利适应工作。对于离退休患者，发病前，指导其积极参与到社区活动中，与社区其他老年病友一起进行日常锻炼活动和其他娱乐项目，不断恢复和提高社会功能。以上各项预防管理策略在患者术后病情稳定后及时实施，首先，向患者讲解二级预防管理策略的重要性，然后，在临床医师建议下，与患者和家属共同制定二级预防计划，将每周三定为心脏病二级预防主题宣教日，每次将7 个预防管理策略中的2～3 个项目进行重点讲解宣教。出院后进行延续性预防管理指导，通过电话随访（每周1次）、门诊随访（门诊时）、微信随访（每2 d 1 次）及上门随访（每月1 次）等方式，对患者进行持续宣教，每次随访时间控制在30 min 左右。同时，监督反馈患者的二级预防管理策略执行情况，对患者管理过程中遇到的问题进行纠正指导，并持续追踪，以督促患者继续进行自我管理。建议患者写关于二级预防自我管理的日记，为患者建立病友交流群，将每周四定为集体交流日，针对患者遇到的问题进行集中讨论，也可分享自己在预防管理中的有效经验。

1.3 观察指标

（1）心脏康复。干预前和干预4 个月后，采用彩色多普勒超声仪测定患者左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD）水平，LVEF 水平越高，表示患者心脏功能越好；LVEDD 水平越低，表示患者心脏功能越好。采用美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准［9］对患者心功能分级进行评估，级别越高，表示患者心功能越差。（2）抗血小板效果。干预前和干预4个月后，通过静脉采取患者空腹血4 mL，采用PL-11血小板聚集分析仪检测患者血小板最大聚焦率（MPAR）水平，水平越低，表示患者抗血小板效果越好。采用抗血小板检测仪检测患者血浆P2Y12 反应单位（PRU），水平越低，表示患者抗血小板效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、干预4个月后心脏康复相关指标情况

干预4 个月后，试验组患者LVEF 水平高于对照组患者，LVEDD 水平、NYHA 分级均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前、干预4个月后心脏康复相关指标情况（±s）

表1 两组患者干预前、干预4个月后心脏康复相关指标情况（±s）

组别对照组（n=80）试验组（n=80）t值P值LVEF（%）干预前43.25±3.22 42.87±3.15 2.145 0.635干预4个月后49.35±3.46 56.37±4.63 8.583 0.014 LVEDD（mm）干预前58.79±4.36 59.13±4.72 2.241 0.664干预4个月后53.22±4.13 47.68±3.68 8.695 0.012 NYHA分级（%）干预前1.97±0.23 2.11±0.41 2.264 0.618干预4个月后1.75±0.21 1.24±0.16 6.455 0.032

2.2 两组患者干预前、干预4个月后抗血小板效果情况

干预4 个月后，试验组患者MPAR、PRU 水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前、干预4个月后抗血小板效果情况（±s）

表2 两组患者干预前、干预4个月后抗血小板效果情况（±s）

组别MPAR（%）干预前干预4个月后PRU（U）干预前干预4个月后对照组（n=80）试验组（n=80）t值P值56.88±4.66 46.52±3.62 211.45±13.45 178.56±9.84 57.31±4.35 2.315 0.613 38.31±3.14 8.573 0.013 209.87±12.78 2.226 0.631 155.74±8.57 8.661 0.012

3 讨论

PCI 作为治疗冠心病最有效的方法之一，对挽救患者生命和改善患者病情具有重要意义［10］。但是支架植入后仍然不能完全避免患者冠状动脉再次狭窄或出现其他心血管不良事件，临床中应该更加重视对患者术后心脏康复和再次不良心血管事件的预防［11］。

本研究结果表明，基于二级预防理念对冠心病PCI 术后患者进行预防管理，可改善患者心脏康复水平。研究［12］显示，冠心病PCI 术后患者的心脏康复应该是多方面、多学科共同合作的。本研究参照临床相关指南，共提出了7个二级预防管理策略，指导患者出院后的健康生活，从而避免冠心病不良心血管事件的生活危险因素。杜小静等［13］研究指出，通过治疗性生活方式进行健康教育，患者出院后的生活质量得到了大幅度提升，且降低了急性心血管事件发生率和再住院率。本研究从多个方面对PCI 术后患者出院后进行了二级预防管理，消除了各种心血管事件的可控危险因素，如“三高”、吸烟、饮酒、肥胖、不良饮食等症状。在二级预防管理策略的作用下，患者对疾病的认知、信念及行为管理等情况均得到了极大改善，进而提升了患者心脏康复的效果［14］。

本研究结果表明，基于二级预防理念对冠心病PCI 术后患者进行预防管理，能够有效提高患者抗血小板效果。持续性追踪和延续性干预能够不断提高患者坚持用药的主动性，保证其用药的效果，进而促进患者抗血小板效果的改善。这提示临床中医护人员、患者及家属都应该充分认识到用药管理的重要性，指导患者长期按时按量服药。

综上所述，基于二级预防理念对冠心病PCI 术后患者进行预防管理，可有效提高患者抗血小板效果，改善其心脏康复水平。