高黏度骨水泥辅助经皮椎体后凸成形术改善老年胸腰椎压缩性骨折椎体恢复及渗漏情况的应用研究*

何 营，崔云芬

通许县中医院骨科，河南 开封 475476

胸腰椎压缩性骨折为一种十分常见的脊柱骨折类型。该疾病是一种因车祸、坠落、跌倒等外界暴力因素所致胸腰椎体发生折断、塌陷的疾病，多见于55 岁以上老年群体，其发病考虑与患者因年龄增长、骨密度水平下降引发的骨质疏松症密切相关，一般骨密度绝对值低于-2.5 时，即可认为存在骨折疏松［1］。经皮椎体后凸成形术（PKP）为目前用于治疗老年胸腰椎压缩性骨折的微创治疗方法，除可有效保证治疗效果外，PKP 对减轻患者疼痛、降低手术风险均有积极意义［2］。此前临床用于PKP 的骨水泥多为低黏度或中等黏度，一般是由粉状聚甲基丙烯酸甲脂和液体单体丙烯酸甲脂聚合而成。但有研究［3］指出，在对患者实施PKP 治疗并注入骨水泥时，因其材质的可控性较差，导致多数患者术后面临较高的骨水泥渗漏风险，可对其预后产生不利影响。高黏度骨水泥既往常被用于膝关节病患者的手术治疗，与常规黏度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有成形时间短、工作期长等优势［4］。本研究主要探讨高黏度骨水泥辅助PKP 治疗老年胸腰椎压缩性骨折对患者椎体恢复及骨渗漏情况的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取通许县中医院2020 年3 月—2022 年6 月收治的107 例胸腰椎压缩性骨折老年患者作为研究对象，采用抽签法将其分为观察组（54 例）和对照组（53 例）。观察组男30 例，女24 例；年 龄67～88 岁，平 均年龄（77.53±5.26）岁；骨折病程3～14 d，平均病程（8.55±1.36）d，平均骨密度T 值-（2.75±0.22）；骨折范围：单椎体骨折34例，双椎骨折20 例。对照组男33 例，女20 例；年龄65～90 岁，平均年龄（78.21±5.37）岁；骨折病程5～12 d，平均病程（7.66±1.82）d，平均骨密度T 值-（2.82±0.37）；骨折范围：单椎体骨折32 例，双椎骨折21 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本次研究已获得医院医学伦理委员会批准（002134）。

纳入标准：符合胸腰椎压缩性骨折诊断标准［5］；经影像学检查确认存在相关骨折病灶；均为65岁及以上老年患者；经临床评估骨密度T 值均＜-2.5，确认存在骨质疏松［6］；骨折病程均在14 d以内，符合PKP指征；均已知悉此研究试验内容，且签署知情同意书。

排除标准：伴严重出血情况或凝血功能障碍；合并其他类型脊柱骨折；伴有感染性疾病或免疫功能障碍；恶性肿瘤者或伴重要脏器功能异常；伴精神、认知障碍性疾病；依从性差，不愿配合完成研究。

1.2 方法

两组患者经确认存在手术指征且无相关禁忌证后均统一实施PKP 治疗，具体步骤如下。（1）术前嘱患者接受详细查体、检验及CT、MRI 等影像学检查以明确骨折情况，并完成1～3 h 的垫枕锻炼适应。嘱患者取俯卧位，经常规消毒后在C 形臂X 线机引导下定位骨折椎体椎弓根体表投影，选择单侧或双侧穿刺，并注射浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉。（2）在麻醉穿刺点作一直径为3～5 mm 的小切口，穿刺针正位于定位点椎弓根卵圆形影10点钟（左侧）或2 点钟（右侧）处进入，当侧位观察针体超椎体后缘3～5 mm 时即可将骨钻经椎体工作通道置入椎体内部，直至抵达椎体前缘5 mm 处。（3）连接压力装置并置入可扩张球囊后，在C 形臂X 线机引导下通过注入显影剂扩张球囊，待椎体高度改善满意、球囊分别触及椎体上端、下端终板时即可停止加压，将显影剂抽净后即可撤出球囊。（4）待事先调制好的骨水泥面团期低压时，经动态透视下缓慢注入椎体内，对照组采用的为粉状聚甲基丙烯酸甲脂和液体单体丙烯酸甲脂聚合而成的常规黏度骨水泥；观察组采用的为液体单体丙烯酸甲脂加入粉状聚甲基丙烯酸甲脂合成的高黏度骨水泥。（5）骨水泥注入的同时需经C 形臂X 线机密切观察骨水泥填充及弥散情况，若见骨水泥分布至椎体后缘，应即刻停止注入，避免渗漏；确认骨水泥充盈、弥散至椎体内部即可继续注入，注入完毕待其凝固后，即可拔除工作套管并覆盖切口。（6）术后仰卧位密切观察体征变化，10 min内无异常则可结束手术。

1.3 观察指标

（1）手术情况。于术后记录并对比两组患者的手术耗时、术中出血量、术中骨水泥灌注量、术后视觉模拟疼痛（VAS）评分［7］，满分10 分，7～10 分提示剧烈疼痛，4～6分提示中度疼痛，1～3 分提示轻微疼痛或无痛。（2）骨水泥渗漏率。当C 形臂X 线机可见骨水泥充盈至椎体前壁、后壁、侧壁或上端、下端终板，且患者自觉肌肉收缩时存在疼痛、功能障碍、呼吸短促等相关症状时即可判定为骨水泥渗漏，渗漏类型主要包括椎旁静脉渗漏、椎体间隙渗漏、椎前软组织渗漏。（3）椎体恢复情况。①于随访期间分别记录并对比两组患者的椎体前缘、中线、后缘高度以及后凸Cobb 角，评估椎体结构恢复情况。②于随访1 个月、随访3 个月、随访6 个月时采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）［8］、欧洲脊髓病评分（EMS）［9］评估患者椎体功能恢复情况。ODI 含10 个条目，每个条目0～5 分，分值越高提示脊柱功能越差；EMS 得分范围为5～18 分，分值越高提示及椎体功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况

观察组的手术耗时、术中出血量、术中骨水泥灌注量、VAS 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况（±s）

表1 两组患者手术情况（±s）

组别观察组（n=54）对照组（n=53）t值P值手术耗时（min）17.44±5.15 20.32±5.41 2.821 0.006术中出血量（mL）159.45±10.27 164.33±10.45 2.436 0.017术中骨水泥灌注量（mL）3.84±0.27 4.22±0.85 3.129 0.002 VAS（分）4.77±0.45 5.11±0.86 2.569 0.012

2.2 两组患者骨水泥渗漏情况

观察组的骨水泥渗漏率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者骨水泥渗漏情况 例（%）

2.3 两组患者随访期间的椎体结构恢复情况

观察组随访期间的椎体前缘、中线、后缘高度均大于对照组，后凸Cobb 角小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者随访期间的椎体结构恢复情况（±s）

表3 两组患者随访期间的椎体结构恢复情况（±s）

组别观察组（n=54）对照组（n=53）t值P值前缘高度（mm）17.11±5.41 14.28±5.16 2.768 0.007中线高度（mm）19.44±5.36 16.27±5.28 3.081 0.003后缘高度（mm）20.44±5.36 17.75±5.23 2.627 0.010后凸Cobb角（°）10.25±5.46 13.77±5.12 3.439 0.001

2.4 两组患者随访期间的椎体功能恢复情况

观察组随访1 个月、3 个月、6 个月时的ODI 评分均低于对照组，EMS 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者随访期间的椎体功能恢复情况（±s） 分

表4 两组患者随访期间的椎体功能恢复情况（±s） 分

组别观察组（n=54）对照组（n=53）t值P值ODI评分EMS随访1个月25.44±5.16 27.82±5.41 2.329 0.022随访3个月20.12±3.47 22.45±3.85 3.290 0.001随访6个月17.25±3.62 20.36±3.18 4.718 0.001随访1个月10.21±1.15 8.22±1.36 8.179 0.001随访3个月13.36±2.41 11.42±2.88 3.782 0.001随访6个月15.42±3.49 13.36±3.57 3.018 0.003

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折为一种常见于老年群体的脊柱骨折类型，此类患者早期多伴有不同程度的腰背部疼痛，随病情进展可逐步出现脊柱畸形、活动受限及下肢疼痛、麻木、无力等神经症状，对其日常生活造成严重影响。针对病情急性发作期患者，临床常会以卧床休养、缓解疼痛作为主要治疗措施，通过服用消炎镇痛药及抗骨质疏松药可一定程度上促进症状改善［10］。但对于部分经药物治疗效果不佳者，临床则更多会建议实施手术治疗。与传统手术相比，PKP 具有手术可视化程度高、手术风险系数低、创伤小等优势［11］。但临床实践［12］表明，多数患者在PKP 中注入骨水泥时，易发生骨水泥渗漏事件，可能与骨水泥制作所用材料可控性差相关。

目前，临床PKP 治疗时多使用低黏度骨水泥，此类型骨水泥的面团期时间短，有利于实现对患者椎体进行快速容积填充，但因其密度较低，在注入过程后易渗漏至椎旁组织，可导致患者发生肺栓塞、神经功能障碍等并发症［13］。与常规黏度骨水泥不同，高黏度骨水泥为在液体单体丙烯酸甲脂加入粉状聚甲基丙烯酸甲脂而成，其成形时间更短、工作周期更长，更有利于维持患者椎体稳定性［14］。本研究结果显示，经不同黏度骨水平配合手术治疗后，观察组的手术耗时、术中出血量、术中骨水泥灌注量、VAS 低于对照组，可见应用高黏度骨水泥配合PKP 治疗可显著提高手术效率，考虑与该骨水泥的成形时间更快相关，且因高黏度骨水泥的黏度更高、注射时可控性更强，因此，在注入时的用量会明显减少。且在C 形臂引导下，在为患者注入高黏度骨水泥时可有效评估其固化及渗漏情况，虽低黏度骨水泥面团期短，其可控性差，在充盈椎体时易弥散至其他组织，从而导致骨水泥渗漏［15］。本研究结果显示，观察组的骨水泥渗漏率低于对照组，提示高黏度骨水泥更有利于规避骨水泥渗漏风险，进而提升PKP 安全性。因高黏度骨水泥的工作期长，在胸腰椎压缩性骨折患者术后漫长康复进程中，应用此类型骨水泥的稳定性更高，更有利于术后椎体结构及功能恢复。故观察组随访期间的椎体前缘、中线、后缘高度均大于对照组，后凸Cobb 角小于对照组，随访1 个月、3 个月、6 个月时的ODI评分均低于对照组，EMS评分均高于对照组。

综上所述，采用高黏度骨水泥配合PKP 治疗可显著提升手术效率，对减少骨水泥灌注量、减轻疼痛反应、降低骨水泥渗漏风险均有积极意义，且高黏度骨水泥还可促进患者术后椎体结构、功能恢复。