围手术期精准护理对胃肠道肿瘤患者微创术后康复的影响

李静 左嘉玮 金杨 张晓雨 赵海剑 窦进

【摘要】 目的：探究圍手术期精准护理对胃肠道肿瘤患者微创术后康复的影响。方法：选取淮安市第二人民医院2020年1月—2021年12月收治的行腹腔镜手术的90例胃肠道肿瘤患者，采用时间分组法分为精准护理组和常规护理组，每组45例。常规护理组在围手术期实行常规护理管理模式，精准护理组在常规护理组基础上实施全程精准护理措施。比较两组术后恢复状况、术后并发症、应激反应、护理满意度。结果：精准护理组首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均短于常规护理组，术后疼痛评分和并发症总发生率均低于常规护理组（P<0.05）；精准护理组术后C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于常规护理组（P<0.05）；精准护理组护理满意度评分高于常规护理组（P<0.05）。结论：围手术期精准护理可有效减轻腹腔镜胃肠道肿瘤手术患者术后机体应激反应，加快术后康复，提高护理满意度。

【关键词】 精准护理 胃肠道肿瘤 围手术期 术后康复

Effect of Perioperative Period Precision Nursing on Rehabilitation of Patients with Gastrointestinal Tumor after Microtraumatic Operation/LI Jing， ZUO Jiawei， JIN Yang， ZHANG Xiaoyu， ZHAO Haijian， DOU Jin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the effect of perioperative period precision nursing on rehabilitation of patients with gastrointestinal tumor after microtraumatic operation. Method： A total of 90 patients with gastrointestinal tumor underwent microtraumatic operation admitted to Huaian Second People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected and divided into precision nursing group and routine nursing group according to time grouping method， with 45 cases in each group. The routine nursing group implemented the routine nursing management mode in the perioperative period， and the precision nursing group implemented the full precision nursing measures on the basis of the routine nursing group. The postoperative recovery status， postoperative complications， stress response and nursing satisfaction degree were compared between the two groups. Result： The first activity time to get out of bed， the first time to exhaust gas， the first time to defecate and hospital stay in the precision nursing group were shorter than those in the routine nursing group， and the postoperative pain score and the total incidence of complications were lower than those in the routine nursing group （P<0.05）. The levels of C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） in precision nursing group were significantly lower than those in routine nursing group （P<0.05）. The nursing satisfaction degree score of precision nursing group was higher than that of routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： Perioperative period precision nursing can effectively reduce the stress response of patients with gastrointestinal tumor after laparoscopic operation， accelerate postoperative rehabilitation and improve nursing satisfaction degree.

[Key words] Precision nursing Gastrointestinal tumor Perioperative period Postoperative rehabilitation

First-author's address： Department of General Surgery， the Affiliated Huaian Hospital of Xuzhou Medical University， Huaian 223002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.020

根据国际癌症研究中心（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据统计，结直肠癌和胃癌分列全球癌症发病率第3位和第5位，分列全球癌症病死率第2位和第4位[1]。目前治疗胃肠道肿瘤仍以外科手术为主，但手术也存在着创伤大、术后并发症多、恢复慢、住院时间长等问题[2]，加强围手术期的护理对患者术后恢复有着至关重要的作用。精准护理在精准医学理念的指导下，以精细化管理为主，为患者提供较准确的服务及帮助，在环境、心理及生理护理等方面全方位帮助患者恢复，在提高患者生活质量等方面发挥重大作用[3-5]。护理人员根据患者的实际情况在适当的时间采取针对性护理干预的理念，目前已逐步应用于护理科研、护理实践和护理决策[6-9]。本研究以精准医学和快速康复外科理念为指导，对围手术期护理措施进行精细、精准优化，以期促进胃肠道肿瘤患者微创术后的康复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月淮安市第二人民医院普通外科收治的90例行腹腔镜手术的胃肠道肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：（1）病理诊断明确；（2）年满18周岁；（3）无严重且未控制的内科疾病；（4）无明显精神、意识或认知障碍。排除标准：（1）不能行动或生活不能自理；（2）肿瘤无法切除，只行探查或术中灌注化疗；（3）术前血栓形成或长期使用抗凝药物。2020年1—

12月收治的患者为常规护理组，2021年1—12月收治的患者为精准护理组，每组45例。本研究经淮安市第二人民医院医学伦理委员会审核通过，并取得患者及家属的知情同意。

1.2 方法

两组均行腹腔镜手术，所有患者均由同一组医生进行手术，均护理至出院。

1.2.1 常规护理组在围手术期实行常规护理管理模式 （1）入院常规健康宣教，由床位护士口述住院环境、住院期间注意事项等，对患者表示疑问的地方进行详细解释；（2）常规术前教育，术前禁食12 h，禁饮6 h，术前1 d用聚乙二醇电解质散行肠道准备，术前术区皮肤清洁；（3）术中常规护理，无特殊保温护理措施；（4）术后常规禁食、禁饮，待肛门排气后予流质饮食，并逐步过渡至正常饮食，遵医嘱应用各类药物，不强求患者下床活动，常规行各类管道护理、心理护理等。

1.2.2 精准护理组在常规护理组基础上实施全程精准护理 （1）成立精准化护理小组。组员由床位医师、床位护士、巡回护士、麻醉师、营养师、护士长等组成，利用网络软件建立组内讨论专用群，就患者围手术期的情况进行实时讨论并制订解决方案；组内成员定期学习文献，了解胃肠道治疗及护理的最新进展，及时转化应用于临床。（2）入院。在常规宣教基础上，制作图文并茂的宣传手册及患者信息采集表，着重了解患者的家庭成员信息及生活环境、患者对自身疾病的知情程度和及患者的性格特征，形成个性化的宣教模式；相对固定患者陪护人员，并对陪护人员进行疾病诊疗及护理相关知识及注意事项的宣教，确立陪护人员在患者诊疗及护理过程中的督促作用。（3）术前。①与患者深入沟通，加深患者对快速康复和精准护理理念的理解，同时提高患者在诊疗和护理方面的配合度；②根据患者现阶段的心理状态，向患者讲解手术相关的小知识，解除患者对未知的恐惧，消除患者的焦虑情绪，完善术前心理疏导；③精细强化术前宣教：a.术前禁食6 h，禁饮2 h；b.术前1 d采用聚乙二醇电解质散行肠道准备，同时进行适当静脉补液及口服电解质水，缓解患者饥渴等不适感；c.在清洁术前区域皮肤的同时，加强颈部和锁骨周围皮肤的清洁；d.督促患者训练咳嗽咳痰、踝泵运动及床上排便排尿，预防术后肺部感染、下肢深静脉血栓及尿潴留的发生；e.指导陪护人员翻身轻拍患者背部，告知有助于预防患者皮肤压疮和肺部感染；f.利用宣教设备播放“术后下床活动三步曲”教学视频，鼓励患者术后早下床活动；g.由麻醉医师组织小讲座，向患者及陪护人员讲解疼痛相关知识，护士配合指导患者利用疼痛评分量表[视觉模拟评分法（VAS）]正确评估疼痛等。（4）术中。①术中低体温预防护理：a.患者进入手术室前，控制室内温度在25 ℃左右，湿度50%左右；b.使用循环式控温毯维持手术床温度在40 ℃左右；c.输入患者体内的液体经恒温箱加温，输注过程中使用加热器对输液皮条进行加热，维持在30 ℃左右；d.在手术过程中，所有用于冲洗腹腔的液体都经恒温器加热；②根据患者手术方式，安全正确摆放体位，并于骶尾部、腘窝及脚踝处预防性使用防压疮贴等。（5）术后。①点对点宣教：加强术后早期活动、有效咳嗽、并发症预防等相关知识宣教；②心理护理：利用移动设备播放术后康复训练视频等，加强患者心理疏导，帮助患者建立信心，缓解焦虑；③体位管理：患者麻醉清醒后，在生命体征平稳的前提下，逐渐抬高床头，取半卧位；④气道管理：早晚各进行一次雾化吸入，指导患者有效咳嗽、祛痰，并帮助其翻身、拍背；⑤疼痛护理：术后连续3 d，每天同一时间进行1次VAS评分，床位医师根据评分结果调整患者镇痛药物使用，护士密切关注患者用药效果及不良反应；⑥切口及管道护理：a.早晚班观察切口有无出血或渗出；b.建立管道风险管理制度，充分评估每例患者的导管滑脱风险，加强防滑措施；c.使用3M弹性柔棉宽胶布带对胃管、营养管、中心静脉管、腹部引流管、导尿管等管道实施二次固定，其中，胃管、营养管采用“人字法”固定，腹部引流管沿管道方向（以脐水平线为界，脐水平线以上为上腹部引流管，固定方向为“自上而下”，脐水平线以下为下腹部引流管，固定方向为“自下而上”）距离腹部出口处7 cm处采用“E字型”固定；d.定时夹放导尿管，锻炼膀胱收缩功能，尽早拔除尿管；e.中心静脉管护理，严格无菌操作，强化消毒，及时冲管、封管；f.交班前交接检查管道是否在位和通畅；⑦活动指导：麻醉清醒后，结合“术后下床活动三部曲”视频，鼓励并指导患者逐步进行床上坐立、床旁坐立、下床行走，利用可悬挂引流袋的移动输液架、多功能病员服方便患者带管活动，并为患者制订明确的、结构式活动方案，制作活动量表评估患者每天活动量，提醒医护人员及陪护人员关注并督促患者活动；⑧深静脉血栓预防：指导陪护人员对患者进行腿部肌肉按摩，鼓励患者早期进行踝泵运动，根据血栓风险评分进行下肢气压治疗，在血流动力学稳定后及早皮下注射低分子肝素；⑨饮食指导：与床位医师、营养师共同为患者制订高蛋白、高能量、富含维生素的均衡营养计划，在患者排气后，从温水、清流质、流质到半流质饮食逐步过渡，少食多餐，根据患者腹胀、排便情况及时调整饮食；⑩出院评估：患者无需特殊液体治疗，能正常半流质饮食，切口甲级愈合，無其他感染征象，重要器官功能恢复，可独立行走，有出院意愿时允许出院。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后恢复状况：通过记录和分析两组患者术后首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、疼痛评分[采用VAS，“0”为无痛，“10”为最剧烈的疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4～6为中度痛，7及以上为重度痛（疼痛导致不能入眠或从睡眠中痛醒]及住院时间，评价患者术后恢复状况。（2）术后并发症：统计两组术后发生切口感染、肺部感染、深静脉血栓的例数，计算并发症总发生率。（3）机体应激反应：包括生理应激和心理应激，入院时和术后24 h评估。①生理应激，采取患者空腹外周静脉血，检测C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平，CRP参考值为0～10 mg/L，IL-6参考值为56.37～150.33 pg/mL；②心理应激，利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测评，分数越高，患者负性情绪越重，心理应激越大。（4）护理满意度：患者在出院前对护理工作进行评价打分，总分0～100分，分数越高表示满意程度越高。

1.4 统计学处理

本研究获得的数据用SPSS 22.0进行分析。符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验或Fisher精确概率法进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、性别、手术部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组术后恢复状况比较

精准护理组的首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均短于常规护理组，术后第1、2、3天疼痛评分均低于常规护理组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症比较

精准护理组并发症总发生率为4.44%，常规护理组为17.78%，两组比较，差异有统计学意义（字2=4.050，P=0.044），見表3。

2.4 两组机体应激反应比较

入院时两组CRP、IL-6水平和SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后精准护理组CRP、IL-6水平及SAS、SDS评分均明显低于常规护理组（P<0.05）。见表4、5。

2.5 两组护理满意度比较

精准护理组护理满意度为（95.38±3.30）分，常规护理组满意度为（90.93±6.51）分，两组比较，差异有统计学意义（t=4.082，P<0.05）。

3 讨论

目前，对于胃肠道肿瘤发生发展的病因仍不明确，多认为胃肠道肿瘤的发生发展与遗传、生活习惯、社会环境等因素相关[10-11]。外科手术仍是目前治疗早期胃肠道肿瘤的重要手段[12]，但手术会引起患者机体应激反应，加重患者术后疼痛，不利于其恢复，因此围手术期的护理在患者康复过程中尤为重要[13-14]。

常规围手术期护理在加快患者术后康复方面有一定成效，但缺乏个体化护理措施，尤其在患者精神、心理方面缺乏关怀[15]。精准护理干预以患者为核心，从精准医疗方向入手，在常规护理的基础上融合精、细、准等护理措施，为患者提供较为全面的、优质的护理干预方案，以促进患者术后机体功能的恢复。闫强等[16]认为精准护理理论引导下的康复护理能够提高心肌梗死PCI术后患者的健康信念水平及自我管理行为。周燕平等[17]研究发现精准化护理模式可有效缓解行食管癌根治术患者术后的焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量，降低术后并发症发生率。缪琦[18]针对胰十二指肠切除术患者进行并发症精准化护理干预，有效地降低了并发症的发生，对患者的术后恢复及护理满意度都有较好的影响。王瑜琪等[19]发现精准护理可以提高舌癌患者术后生活质量。房晓等[20]将APP与精准护理理念相结合，扩展了护理途径和方法，使患者的康复功能锻炼精准化、精细化。由此可见，精准化护理可促进患者术后生理及心理等全方位康复。

本研究中精准护理组将音频、视频、图文手册等工具融于患者入院、术前、术后等多方面护理措施中，精准护理组患者首次下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分均低于常规护理组，说明精准护理有利于患者胃肠功能的恢复，这对于改善患者机体营养状态有积极效果，进而可提高患者的抵抗力，降低其术后并发症风险，这也与本研究中精准护理组术后并发症总发生率低于常规护理组相互印证，且接受精准化护理的护理满意度要明显高于常规护理。此外，手术创伤可加重机体炎症反应，本研究结果显示，两组患者术后CRP、IL-6均明显高于入院时，但精准护理组术后CRP、IL-6均明显低于常规护理组，这说明精准护理干预可减轻患者术后炎症反应，促进康复。

综上，对于接受腹腔镜手术的胃肠道肿瘤患者来说，展开围手术期精准护理能减轻患者术后机体应激反应，有利于患者术后机体功能的快速恢复，且可降低患者术后并发症风险及疼痛程度。

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（收稿日期：2022-12-12） （本文编辑：陈韵）