关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折

陈明初

2017年1月～2022年1月,我科在关节镜下复位内固定治疗15例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折患者,效果满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组15例,男10例,女5例,年龄20～68岁。Schatzker分型均为Ⅲ型。合并伤:半月板损伤11例,内侧副韧带损伤2例。受伤至手术时间2～7 d。

1.2 治疗方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手术。做膝关节内外膝眼小切口,置入关节镜,检查髌上囊、髌股关节、髁间窝、内外侧间室,根据探查情况予以相应处理。然后于胫骨结节外侧2.0 cm处做长约2.0 cm切口,用前交叉定位器定位,打入定位针,用8 mm股骨钻钻透皮质,再锤击钻头尾端,冲顶复位关节面。如一次性冲顶复位成功,测深选择直径比钻头大2 mm的羟基磷灰石镙钉固定;如需反复多次冲顶复位,必须先植骨,再于C臂机透视下置入2～3枚空心钉固定。术后长腿石膏托固定4周。术后第1天即开始行股四头肌等长收缩及直腿抬高练习,去除石膏托后进行膝关节屈曲活动,术后2～3个月逐步负重行走。

2 结果

患者均获得随访,时间3～24个月。骨折均愈合。末次随访时采用Lysholm膝关节评分评定疗效:优12例,良2例,可1例。

3 体会

关节镜下复位内固定治疗胫骨平台骨折能够提供关节内良好的视野,了解骨折形态、移位方向、软骨损伤,可达到精准复位,发现并处理关节腔内合并损伤。另外,关节镜下手术对周围软组织的依赖性小,手术切口小,对血运的干扰小,降低了感染风险,有利于加速患者康复。手术注意事项:① 术中要彻底清除血痂,保持良好的术野;② 术中定位器的中心要置于塌陷骨块的中央或最低点;③ 关节面复位以微微隆起于正常关节面为佳;④ 术中水压不可过大;⑤ 植骨应充分,保证早期抗压。