银质针导热疗法联合神经阻滞治疗脊柱源性腰痛患者的效果评价

贾中鑫

(郑州市中医院疼痛科,河南 郑州 450000)

腰痛是骨科常见症状,多数患者是由脊柱形状改变所导致,具有持续时间长、易复发、难治愈等特点。调查显示,约有80%的腰痛患者会终生不愈,给患者带来极大身心痛苦[1]。神经阻滞为临床常用措施,通过局部注入消炎镇痛药来促进临床症状改善,但临床实践发现单纯神经阻滞治疗虽能短期缓解症状,在恢复腰椎功能方面仍有待提高。银针导热疗法通过对软组织压痛点施以针刺并进行热量传输,可降低软组织张力,减轻炎症,缓解疼痛,松弛肌肉紧张,促进腰椎功能恢复。研究发现,血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)、γ干扰素(IFNγ)等炎性介质可引发炎症级联反应,诱发软组织肿胀、疼痛,造成腰椎功能障碍[2-3]。因此,本研究采用神经阻滞联合银质针导热疗法治疗脊柱源性腰痛,以观察对患者腰椎功能及TGF-β1、IFNγ、IL-6的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象以随机数字表法将我院2021年6月至2023年5月间收治的84例脊柱源性腰痛患者分为2组,各42例。经伦理委员会审核批准。对照组女15例,男27例;年龄32～62岁,平均(45.72±4.17)岁;病程8～49个月,平均(28.32±5.89)个月;联合组女18例,男24例;年龄30～64岁,平均(46.81±4.56)岁;病程9.5～51个月,平均(29.86±6.01)个月,两组基线资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准:知情本研究并签署同意书;从背部最下肋缘至臀肌褶皱处出现疼痛、不适,伴或不伴放射性下肢疼痛,且疼痛持续时间>3个月;椎间盘造影显示间盘退变,且疼痛诱发试验阳性;年龄<65岁。排除标准:合并凝血功能及免疫系统障碍、神经系统疾病、代谢性疾病者;伴有糖尿病、高血压等其他慢性疾病者;合并有心血管病变、重大外伤史、严重脊柱疾病者;脊背皮肤受损者;入组前半年内有骨折、肌肉或韧带损伤者;因类风湿、风湿、先天性畸形所致腰背痛者,依从性差,不能坚持治疗者,因疫情封闭期中断治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以神经阻滞治疗。配制镇痛药液:取1 mL 1%利多卡因注射液(国药准字H20043676,国药集团容生制药,规格:5 mL:0.1 g)+4 mL复方倍他米松注射液(比利时Schering-Plough Labo N.V,国药准字J20140160,规格:1 mL:5 mg)+1 mL 0.9%氯化钠注射液(湖南科伦制药,国药准字H43020456,规格:100 mL:0.9 g)混合。患者取仰卧位,使用多普勒超声仪(美国GEVivid-i)确定原发痛点,沿主观痛点向上3个棘突,位于该平面棘突旁存在压痛,穿刺点为病变间隙水平、棘突旁开约8 cm处,取神经阻滞针垂直于穿刺点进针,深度平均4.6 cm;使用C型臂进行定位:正位针尖处于横突根部,侧位针尖处于上关节突关节面下,回抽无血无脑脊液,即注入配制药液5 mL,退针至皮下,以痛点为中心行“十字”神经阻滞。1次/周,共治疗2次。

1.2.2 联合组 在神经阻滞治疗后第2天予以银质针导热疗法。患者取俯卧位,腹部垫厚软垫,在腰椎棘突两侧旁开0.5 cm处,寻找压痛点,根据超声仪在相应棘间、棘旁定位进针点做记号。进针前在每定位点皮下注射1%利多卡因,形成5 mm皮丘以预防进针疼痛。取银质针垂直于皮肤进针,深达骨膜直至引出较强烈针感,使用银针加热仪(YRX-1A16)调节加热帽温度,针尖温度达40 ℃左右,治疗25 min,以耐受为宜;治疗结束待针身冷却后起针,在针眼处涂抹碘伏,使用无菌纱布、胶带覆盖固定。1次/周,共治疗2次。两组均治疗2周。

1.3 疗效评估标准治疗2周后对比两组疗效,显效:疼痛完全缓解,日常活动恢复正常;有效:疼痛明显改善,日常活动轻微受限,但不需要使用镇痛药;无效:疼痛轻微缓解或无缓解,日常活动严重受限,需使用镇痛药控制。总有效率=1-无效率。

1.4 观察指标

1.4.1 康复效果评分 于治疗前及治疗1、2周后采用病情相关量表评价两组康复效果。(1)视觉模拟疼痛评分[4](VAS):该量表以0～10分表示不同疼痛等级,分数越高表明疼痛越严重:0分为无痛;1～3分为轻微疼痛;4～6分为疼痛影响睡眠,但可忍受;7～10分为疼痛剧烈难以忍受。(2)日本骨科协会制定的腰椎疗效标准[5](JOA)评价:主观症状(如下肢疼痛或麻木、腰痛、走路能力等)分值为0～9分;客观症状(如运动功能及感觉功能障碍、直腿抬高等)分值为0～6分;日常生活能力(如站立、卧位翻身、弯腰、举物等)分值为0～14分及膀胱功能分值为6～0分。满分共29分,得分越高表示功能恢复越好。(3)Oswestry功能障碍指数问卷表[6](ODI):该量表由9个问题组成,每项分值0～5分,得分越高表示功能障碍越严重。

1.4.2 血清因子 于治疗前及治疗1、2周后采集两组空腹静脉血3 mL,离心(3 000 r/min,10 min,r:8 cm)取血清。以酶联免疫分析法检测两组血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)、γ干扰素(IFNγ)。

1.4.3 肌电图指标 于治疗前及治疗1、2周后用肌电图仪(Biomedical,Surpass Ⅱ型)检测两组L3～L5处水平竖脊肌,L5～S1处水平多裂肌,距离后正中线左右2 cm,电极间距约为2 cm。参考电极放置在记录电极旁开3 cm处,连接数据采集盒及电极线。检测平均振幅时,以直立位,双脚与肩同宽,身体前倾至90°停留3 s后恢复直立位,重复5次,身体屈伸动作保持一致。使用系统软件处理数据。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0分析,计量资料以“均数±标准差”表示,符合正态分布、方差齐性资料,多组间比较采用单因素方差分析,两两组间比较以LSD-t检验,组内比较以配对t检验,两组间比较以独立样本t检验,不同时间、组间、交互作用下的计量资料行重复测量方差分析;计数资料以频数和百分比n(%)表示,卡方检验。检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较联合组总有效率(95.24%)高于对照组(78.57%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 病情相关评分比较重复测量方差呈现,两组VAS、JOA、ODI时间点、组间、交互比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、2周后,两组VAS、ODI均较治疗前降低,JOA较治疗前升高,其中联合组变化更为显著(P<0.05)(见表2)。

表2 两组病情相关评分比较分]

2.3 血清因子比较重复测量方差呈现,两组TGF-β1、IFNγ、IL-6时间点、组间、交互比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、2周后,两组TGF-β1、IFNγ、IL-6均较治疗前降低,且联合组低于对照组(P<0.05)(见表3)。

表3 两组生化指标比较

2.4 肌电图特征比较重复测量方差呈现,两组竖脊肌、多裂肌平均振幅时间点、组间、交互比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、2周后,两组竖脊肌、多裂肌平均振幅均较治疗前升高,且联合组高于对照组(P<0.05)(见表4)。

表4 两组肌电图特征比较

3 讨论

脊柱源性腰痛多见于中老年人,且病情易迁移反复,严重影响患者生活质量。其诱因以腰椎间盘突出最为常见,影像学检查可见髓核退行性病变,椎间盘纤维环破裂,髓核突出于椎间盘后方与椎管内,导致腰椎功能障碍,引发腰痛或伴有下肢疼痛麻木。临床治疗多采取非手术治疗方式,神经阻滞为安全快速有效的措施,能阻断神经传导通路,达到持续消炎镇痛作用,快速缓解临床症状[7]。本研究采用神经阻滞治疗,发现总有效率达78.57%,证明了其治疗效果,但仍有一定提升空间。

有文献称,腰痛的主要原因是椎管外软组织无菌性炎症所致,而40 ℃左右的温度可促进生物体发挥最佳消炎镇痛效果[8]。邓婷婷等[9]研究采用银质针导热疗法治疗慢性非特异性下腰痛,有明显远期疗效,可有效减轻疼痛,改善腰椎功能障碍。本研究中,治疗后联合组总有效率可达95.24%,明显高于对照组,VAS、ODI低于对照组,JOA高于对照组,表明联合银质针导热治疗可提高治疗效果,减轻疼痛,改善腰椎功能。因为银质针有良好导热性能,通过加热仪将银针针尖温度始终保持在40 ℃左右,可有效促进粘连软组织松解,缓解局部肌肉痉挛,纠正脊柱失稳状态,促进腰椎功能改善;同时能反射性扩张血管,促进局部血液循环,改善微环境,促使组织修复与肌肉再生,减少炎症及致痛介质释放,发挥止痛作用[10];与神经阻滞联合治疗可通过不同作用途径达到双重消炎止痛效果,快速消除无菌性炎症,促进腰椎功能恢复,利于病情康复。从主观角度证实了神经阻滞联合银质针导热疗法治疗脊柱源性腰痛效果显著。

研究表明,高表达的TGF-β1可改变髓核中生物化学成分,参与患者疼痛反应,影响细胞外基质代谢,刺激椎间盘退行性改变[11]。赖智君等[12]研究发现腰椎间盘突出症患者血清中存在TGF-β1过度表达状态,经治疗后可明显降低,提示其水平变化与病情严重程度呈正相关。有研究发现,机体发生一系列炎症反应后脊髓中的IFNγ表达水平明显增加,其变化趋势与T细胞浸润相似,可通过下调IFNγ水平缓解疼痛[13]。IL-6为促炎因子,可激活椎间盘降解酶活性,促进软骨细胞增殖,导致腰椎功能障碍[14]。本研究中肌电图指标:,治疗后联合组TGF-β1、IFNγ、IL-6低于对照组,表明联合治疗可减少炎症反应,减轻疼痛。可能与联合治疗通过协同增效作用阻断神经感知通路、营养局部周围神经、促进局部血液循环及减轻神经根水肿等有关,进一步抑制炎症及疼痛介质释放,抑制椎间盘退行性改变。另外,腰痛患者多伴有腰背肌萎缩,痛侧腰背肌肌力损伤,导致生物力学失衡、脊柱稳定性下降[15]。本研究发现治疗后联合组竖脊肌、多裂肌平均振幅高于对照组,表明联合治疗可改善腰背竖脊肌、多裂肌活动能力。银质针导热疗法可即刻缓解肌肉痉挛,增强竖脊肌、多裂肌收缩能力,提高抗疲劳度,改善脊柱稳定性,利于病情恢复。从客观角度证实了联合银质针导热疗法治疗的有效性。

综上所述,银质针导热疗法联合神经阻滞治疗脊柱源性腰痛可提高治疗效果,抑制炎症介质释放,减轻疼痛,改善肌电图指标,促进腰椎功能恢复。