使用抗菌药物要远离误区

甘孝芹

常见不良反应要清楚

抗菌类药物，顾名思义，是一类能够抑制或杀灭细菌的药物。它们通过干扰细菌的细胞壁合成、蛋白质合成、核酸合成等生命活动，从而达到消灭细菌、治疗感染的目的。需要注意的是，抗菌类药物对病毒、真菌等其他微生物可能并无作用，因此在使用时应明确感染源。

抗菌药物在医疗领域扮演着重要角色，但它们也可能引起一系列不良反应。以下是抗菌药物常见不良反应的详细介绍：

过敏反应 这是抗菌药物常见的不良反应之一。当抗菌药物作为半抗原进入人体后，可能会与抗体形成抗原—抗体复合物，从而激活补体，引起过敏反应。常见的过敏反应包括荨麻疹、哮喘、血清病样反应等，严重时还可能出现过敏性休克。特别是头孢菌素类药物和青霉素类药物，其过敏反应可能尤为严重。

胃肠道反应 部分抗菌药物，如大环内酯类抗生素，可能会对胃肠道黏膜造成损伤，导致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道不良反应。

肝脏毒性 部分抗菌药物在肝脏代谢过程中，可能会引起肝细胞炎症、水肿，导致肝脏损害。大剂量使用抗菌药物时，可能会引起谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及胆红素等指标升高。

造血系统毒性 某些抗菌药物，如氯霉素，可能会抑制骨髓造血功能，导致骨髓粒细胞和血小板合成、释放障碍，进而出现白细胞减少、血小板减少等情况。

肾脏损害 抗菌药物多在肾脏代谢，因此可能会引起肾小球、肾小管损伤，导致肾间质水肿，血清尿素氮、肌酐升高，甚至出现蛋白尿，严重时可能导致肾功能衰竭。

除了上述常见的不良反应，有些抗菌药物还可能引起一些特殊的不良反应。例如，青霉素类抗生素可能引起赫氏反应（由于药物对梅毒螺旋体的杀灭作用过强，导致大量有害物质从死亡的梅毒螺旋体内溢出以及机体内部的变态反应引起的不适反应）和二重感染（治疗期间出现的耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染等）；头孢曲松可能引起皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛等过敏反应，以及头痛、头晕、腹泻、恶心等消化道反应；氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）可能引起听力减退、耳鸣等耳毒性反应，以及血尿、排尿次数减少等肾毒性反；喹诺酮类抗菌药物可能引起胃肠道反应、中枢反应、光敏反应等，大剂量或长期应用可能导致肝损害和心脏毒性；大环内酯类抗菌药物可能引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，以及肝损害、耳毒性等。

用药误区不可忽略

以常用药物阿奇霉素与克拉霉素为例，两者均属于大环内酯类抗菌药物且具有广谱抗菌性，是临床治疗细菌感染性疾病的常用药物。不过，两种抗菌药物虽为统一类别，但分子结构式与主抗菌性不同，抗菌谱和抗菌强度各有侧重，不良反应也存在差异，因此临床应用时有着不同的适用范围。根据患者细菌感染病情与身体实际状况，个体化选择合适的抗菌药物，一方面可以确保抗菌药物的疗效，提高治愈率，另一方面可以预防不合理用药相关不良反应，是安全有效治疗的前提和关键。另外，细菌自身存在基因变异，可以通过水平基因转移获得抗药基因，细菌在接受抗菌药物治疗后会产生交叉耐药性，抗生素的过度使用与滥用也会让具有耐药性的细菌逐渐成为优势菌。

抗菌药的使用一定要避免以下几种情况——

（1）无适应证用药：处方开具的药物与患者病理不相符，所用药物超出了本身适用范围，与诊断或患者病情记录无关，违反医药原理。即患者无明确的阿奇霉素或克拉霉素用药指征，但处方为患者开具了这两种药物。

（2）联合用药不适宜：同时使用了药性抵抗的两种及以上药物，导致药效相互抵消或毒副作用增加的情况。即处方中同时开具了与阿奇霉素和克拉霉素联合使用具有禁忌的药物。

（3）用法用量不当：处方中药物的使用方法与药物一定时间内使用的数量同相关规定不符，或与通常的医疗实践不一致。即处方中阿奇霉素和克拉霉素的给药疗程過长或过短、用药时间间隔不合理、给药剂量过大或不足。

（4）遴选药品不当：处方开具的药物在适用范围内，与患者病理相符，但具体所用药品不是最优选或者与患者实际病情不符，存在潜在不良反应或者安全隐患的情况。即患者确诊细菌感染性疾病，需接受抗菌药物治疗，但不宜使用阿奇霉素或克拉霉素。

正确用法要掌握

注意适用人群 以阿奇霉素与克拉霉素为例，性别构成与年龄分布方面，阿奇霉素与克拉霉素的男性与女性用药占比差异不明显，老年人则是用药的主要群体。感染性疾病种类众多，部分疾病在不同性别群体中的易感率存在差异，例如女性由于会阴部生理结构特殊性更易发生泌尿生殖系感染；而老年人由于免疫系统衰退、呼吸道黏膜退化、合并呼吸系统慢性病等原因，身体免疫功能降低，呼吸道防御能力减弱，因此更易发生呼吸道感染，且症状常比中青年群体严重，因此成为阿奇霉素与克拉霉素主要治疗人群。此外，老年人由于生理机能的特殊性，加之常常多病共存，对药物的敏感性增加，相对更容易发生不良反应，因此临床为老年人开具阿奇霉素与克拉霉素时，需根据实际肝肾功能水平合理减少用药剂量或者避免用药，以确保治疗安全。

给药途径应合理 给药途径方面，雾化吸入属于局部用药，通常用于儿童呼吸道感染。而口服用药与静脉用药属于全身用药，前者又有普通片剂、分散片剂、胶囊剂、颗粒剂等多种剂型可以选择。对于给药途径的选择，基于世界卫生组织主张的用药原则，建议“能吃药不打针，能打针不输液”，不过具体应用时也要遵循个体化原则，综合考虑患者实际情况具体而定。一般而言，对于病情并不严重的感染，首选口服用药；但如果病情较重，已经出现持续高热、严重四肢乏力等明显症状时，则可以考虑静脉给药。这主要是因为静脉给药剂量控制更精准，药物直接作用于血液循环，省去了肠道吸收过程，可以更快达到血药浓度，因此起效更快、疗效更好，可以快速控制病情，但同时也要警惕静脉给药所带来的相对更多的副作用与风险。

谨慎联合用药 主要的联合用药为两种抗菌药物与解热镇痛抗炎药等缓解临床症状的药物联用，未有与其他同类抗菌药物联用的情况。在确认药物对症且没有拮抗作用的前提下，药物联合应用是安全可行的，在门诊处方中也较为常见，可以有效增强疗效。不过，联合用药不当也会增加不良反应风险，临床用药同样需要谨慎。而且医生开具处方时，不仅要考虑开具的药物之间是否存在配伍禁忌，同样也需要了解患者现病史与用药史，确认开具的处方与患者正在服用的治疗其他类型疾病的药物没有拮抗作用，以确保用药安全。

使用抗菌类药物时，最重要的一点就是遵医嘱。医生会根据患者的病情、感染类型、病原体种类等因素，选择合适的药物和剂量。患者应严格按照医生的指示服药，不得自行增减剂量或更改用药方式。