“癌症年轻化”提法不严谨

简宏妮

2024年1月23日，山西运城，医护人员在为盐湖区居民进行乳腺癌和宫颈癌筛查。图为医护人员为居民分析面部皮肤检测结果

近日发表于《英国医学杂志·肿瘤学》的一项研究显示，2019年全球早发型癌症病例数超过326万，发病率较1990年增加79.1%，病亡率较1990年增加27.7%。这一结论是否意味着癌症的发病率趋于年轻化？哪些癌症会“盯上”年轻人？早癌筛查又应当如何做？针对这些公众高度关注的问题，《瞭望东方周刊》日前专访了北京大学肿瘤医院泌尿外科主任医师、北京抗癌协会早癌筛查专业委员会主任委员杜鹏。

杜鹏

癌症检出率增加

《瞭望东方周刊》：近日，《自然》（Nature）杂志发表文章指出，全球范围内多种类型的早发型癌症（指确诊癌症时的年龄＜50岁）发病率呈上升趋势。从专业角度如何理解这一结论？这是否意味着“癌症年轻化”？

杜鹏：“癌症年轻化”这一提法并不科学严谨。以前，人们没有疼痛、没有症状便不做检查；而今，随着体检的普及，年轻人也越来越重视健康，癌症的检出率看起来就增加了。以肺癌为例，以往可能某些患者30岁或者40岁，肺部有一个小的肿瘤或微小的病灶，但是因为没做体检就没被发现，过了几年它慢慢长大，出现症状了，患者才到医院去检查，诊断出来是肺癌，这是过去比较普遍的就诊过程。近年来，呼吸道感染增多，做肺部CT的概率多了，这个过程中发现了一大批肺结节患者，也筛出一部分年轻的肺癌患者，这个结果并不能证明“肺癌年轻化了”。当然，现在社会生活压力比较大，年轻人的生活习惯也随之改变，不健康的生活习惯可能会造成一些肿瘤的发病率增加。每一种肿瘤都有其流行病学特点，大多数癌症都是从40-50岁以后发病率才逐渐升高的。

事实上，从某种程度上来说，肿瘤是一种“老年病”。从肿瘤的形成机制来看，它是内因和外因结合导致的结果。内因就是人体都有一些致癌基因，这些基因在通常情况下不发病，随着年龄增长，受到外界环境致癌因素刺激后，这些基因才开始发病。同时，这些致癌基因的易感性不一样，发病时间也会有所不同——有的易感性很强，它可能只需要很少的、短期的刺激，那么可能年轻时就会发病；有些可能需要很漫长的刺激，因此到一定年龄才会发病。

《瞭望东方周刊》：上述文章同时指出，在早发型癌症中，消化系统癌症发病率增幅最大。目前，我国消化系统癌症的状况如何？需要给大家哪些预警？

杜鹏：消化道肿瘤包括几个重要的器官：食道、肝脏、结肠、直肠等等。一般意义上，消化道肿瘤指的是胃癌和肠癌。

虽然都是消化道肿瘤，但两者发病特点不一样。胃癌和饮食结构有关，如刺激性的食物容易引发胃癌。在我国，胃癌和幽门螺旋杆菌感染、白酒腌制食物的摄入都有关系。因此從预防角度，推荐做幽门螺旋杆菌的检查，如发现问题就需要做抗感染治疗；感觉胃部不适，就要做胃镜检查，同时减少、避免摄入含酒精饮料和刺激性食物。

肠癌属于“富贵病”，高代谢的饮食容易引发肠癌。例如高蛋白、高脂肪饮食就是肠癌发生的危险因素。从预防角度，主要是饮食方面调整，多摄入粗纤维食物，同时定期做肠镜检查。

另外，一些遗传的基因问题也容易导致胃肠道肿瘤的发病率增高，如林奇综合征（一种罕见的遗传性大肠癌），出现相关指征的需要格外注意做基因方面的检查。

年轻人要警惕这些癌

《瞭望东方周刊》：不同肿瘤发病的年龄是否有一定规律性？哪些癌症是年轻人需要格外注意的？

杜鹏：整体而言，在不同年龄段，不同肿瘤的发病率存在一些规律。比如，20岁左右或者20岁以前，白血病、骨肿瘤、男性的生殖细胞肿瘤的发生率要高一些；20岁到40岁，乳腺癌和卵巢肿瘤的发生率比较高；四五十岁以后，胃肠道肿瘤、肺癌、宫颈癌、食道癌等肿瘤的发生率较高。

年轻人需要格外关注的是：血液系统的疾病，尤其是急性血液系统疾病；骨科肿瘤，如骨肉瘤等，在年轻人骨骼生长发育旺盛的阶段，骨科肿瘤高发；男性的睾丸肿瘤和女性的卵巢肿瘤，都是生育高峰阶段高发的肿瘤。

要注意的是，这几类肿瘤在年轻人中比较常见，是由肿瘤本身的特点决定的，其发病周期集中在青年时期，但这并不意味着它在青年群体中的发病率增加了。

《瞭望东方周刊》：国家癌症中心数据表明，扣除人口老龄化影响，大多数癌症发病并没有呈现年轻化趋势，但个别癌症，如前列腺癌发病年龄分布正逐渐趋向于年轻人。是什么原因导致这种结果？应当如何预防前列腺癌？

杜鹏：前列腺癌是男性最常见的癌症之一，并且大多数人发现自己患有前列腺癌已经是中晚期了。此时已经错过最佳治疗时机，能采取的治疗手段也有限，患者的5年生存率仅有67%。

根据大数据统计，近年来前列腺癌的发病逐渐年轻化，以往我们认为50岁以后才要注意，现在从40岁开始就不能掉以轻心。前列腺癌发病年轻化，这意味着哪怕还是四五十来岁的“老小伙子”，也需要严肃对待这件事。

不良的饮食偏好很大程度会增加患前列腺癌的风险。例如，长期高油脂、高盐的“重口味”饮食习惯，加上抽烟、酗酒、熬夜这些不良生活习惯，会促使前列腺癌病变的概率骤增。人体Y染色体上的某种遗传基因与前列腺癌的发病率相关联，如果某男性的直系血亲（如父亲、爷爷等）里有前列腺癌的病例，那么他自己患前列腺癌的风险会比常人高一倍不止。

早期的前列腺癌患者治愈率高达99.4%，几乎可以说人人能痊愈。而一旦拖延、让肿瘤发展到中晚期，这一数据将骤降。

当然，保持健康的饮食和生活作息才能最大程度降低患病风险。定期体检有助于早发现、早治疗，趁病灶还未发展严重就将其根治以绝后患。一般早期检查是直肠指检和PSA检测相结合的方式，这两种检测方式方便快捷、准确性高，费用也便宜，加起来不到150元。

《瞭望东方周刊》：泌尿外科还有哪些肿瘤是需要特别关注的？

杜鹏：除了前列腺癌，泌尿系统肿瘤还应该关注的是肾癌和膀胱癌。前者和代谢有很大关系，后者和外界环境（如烟草、化学物质等）刺激关系密切。膀胱癌早期的一个明显特点是出血（即尿血），事实上，几乎所有的肿瘤早期都会出血，但因为实质器官的肿瘤，如脑瘤、肺肿瘤、肝肿瘤等，在出血之后没有一个自然的腔道往外排，因此主要局限在肿瘤内部。而膀胱因为有膀胱黏膜，一旦出血，血液便随之进入尿液中，日常就更容易发现。因此，一旦发现尿血的情况，应及时就医，排除风险。

2021年11月24 日，在北京大学肿瘤医院某病房，即将出院的沈建群（左）向护士了解出院手续（李贺/ 摄）

重视早癌筛查

《瞭望东方周刊》：什么是早癌筛查？针对癌症的防治，北京抗癌协会主要做哪些工作？

杜鹏：简单来说，早癌筛查就是早期发现肿瘤，并让肿瘤在能够治愈的阶段有机会得到有效治疗。早癌筛查的一项重要工作就是让老百姓了解到肿瘤是怎么回事、如何预防，同时避免肿瘤高危因素并避免肿瘤的发生。

北京抗癌协会的工作主要是以下两方面：第一，通过抗癌协会的专家，向公众传达肿瘤的科普意识，提高老百姓的健康意识；第二，出台一些行业标准。例如，出台一些早癌筛查指南和共识，并组织体检机构和早癌筛查机构学习和遵循，推进行业发展。

《瞭望东方周刊》：肿瘤有个世界公认的“二八定律”，即80%的肿瘤发现已是晚期，治愈率只有20%；20%发现在早期，治愈率在80%以上。对每个人而言，提高健康管理意识，管控患癌风险，预防肿瘤，这些工作应当如何做？

杜鹏：肿瘤的预防一共分三级。一级预防：病因预防。如通过戒烟戒酒、合理膳食、适量运动、注射疫苗（比如HPV疫苗、乙肝疫苗）等手段，避免肿瘤的发生。二级预防：早诊早治。通过一些医疗手段早期发现，早发现、早诊断、早治疗，提高治疗效果和治愈可能性。三级预防：康复治疗。通过医疗手段延长患者的寿命，防止复发、减少并发症、防止致残等。

一级预防侧重患癌前的常态化预防，三级预防则侧重患癌后，相比之下，对于有潜在患癌风险的人群，二级预防对于降低癌症发病率、减轻患癌负担更为重要。

《瞭望东方周刊》：针对体检，在日常的健康体检之外，如何有针对性地做肿瘤的筛查？哪些人群需要格外注意？

杜鹏：普通的健康体检能查出一部分的肿瘤，但查出的比例比较低。以消化道肿瘤为例，普通的便潜血试验对肿瘤的检出率大约是30%，而胃肠镜能达到90%。

关于肿瘤筛查，我们希望未来有一种很简单通用的方法，比如说就抽一管血，能够把所有的肿瘤都筛查出来，这是一个终极目标，但是目前还没有实现。目前针对不同的器官，检查方法是不一样的。比如针对肺癌，最好的检查手段就是肺部CT，胃肠道肿瘤的检查手段就是胃肠镜。但如果每个人都做早癌筛查，是对医疗资源的一种浪费，也不科学。所以，我们总的原则是建议有高危风险的人群做早癌筛查。

首先，一个最普适的高危因素就是年龄，80%的肿瘤都是在50岁以后发病率增加的，因此只要过了50岁，都应该做一次早癌筛查。其次，针对不同疾病的危险因素，要有针对性地做早癌筛查，比如家族有肿瘤的遗传病史需要去做相应的专项筛查，乙肝患者需要做肝癌筛查，HPV阳性的患者应该重视宫颈癌筛查。只要有一条高危因素，就应该寻求专业的医生来做判断。

80% 的肿瘤都是在50 岁以后发病率增加的，因此只要过了50岁，都应该做一次早癌筛查。

可防可治，拥抱新技术

《瞭望东方周刊》：以往我们谈到癌症，难免会“谈癌色变”，认为它是治愈率极低、病亡率极高的一种疾病，随着健康意识的增强和医疗技术的进步，癌症可防可治的概率在大大增加。对于癌症防治的未来，你有哪些思考和建议？

杜鹏：世界卫生组织提出：1/3的癌症完全可以预防，1/3的癌症可以通过早期发现得到根治，1/3的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。由此可以得出结论，60%-70%的癌症是可以避免发生或者治愈的。从这个角度分析，癌症似乎并没有那么可怕。

目前，当务之急是增强民众的防癌意识，同时让医务工作者成为防癌控癌的第一道关口。与其担心癌症的发生，不如积极做好预防。我国的早癌篩查，应该从社区开始，借由社区医生的力量，将实施工作具体落实到一级医院、二级医院。大型、专科医疗机构提供学术支持，是标准的制定者和概念的推广者。而专业的体检机构可作为早癌筛查的实施者。作为肿瘤筛查和早癌筛查的协会，应积极推进早癌筛查的概念和标准，体检机构则需要主动学习相关规章制度和指南。民众需要做自己健康的第一责任人，提高健康意识，主动做早癌筛查。

需要强调的是，随着医疗技术的发展，癌症逐渐转变为可防可治的慢性病，癌症防治强调关口前移、重在预防。截至2022年，我国癌症高发地区重点癌种的早诊率已经达到55%以上。

《瞭望东方周刊》：除了预防，癌症治疗也非常重要，近年来癌症的治疗手段发生了哪些新的变化？医务工作者和患者分别应该如何拥抱这些新变化？

杜鹏：近年来，癌症治疗的手段越发精准化，主要体现在两方面：首先是外科。从目前来看，80%的肿瘤如早期发现，可通过外科手术或者放疗来治愈。医疗设备和手段都在朝着更精准化的方向进步，针对肿瘤治疗，尽可能通过一些微创精准手术切除肿瘤，避免损伤正常器官和组织，保留正常器官组织的功能，同时又能达到肿瘤治愈的目的。例如，在手术过程中通过机器人辅助，让手术更细致，患者恢复更快，病灶切除更精准彻底。

其次是内科。在进行化疗、免疫治疗、靶向药物使用时更精准，减少对正常细胞的攻击作用。比如，我们检测到肿瘤细胞上某一种具有特有表达的物质，可以通过探测器并结合药物针对地攻击，这是未来肿瘤内科治疗的一个方向。

肿瘤治疗精准的前提是对疾病进行更细致的划分和更清晰的认识，找到每一种肿瘤的特点。相较其他行业，医疗行业几乎没有试错机会。对于专业的医务工作者，如果现有的认知解决不了，可尝试临床实验，并鼓励患者参加临床实验。我们国家的所有临床实验都是通过伦理允许的，充分考虑到患者的利益。基于此，对患者来说，不用担心临床实验的安全性或者其他问题。临床实验做得越多，我们的创新也会越多。