快速康复外科护理干预在脊髓型颈椎病患者围手术期的应用

张亚玲， 李亚文

（郑州市骨科医院脊柱骨科Ⅰ， 河南 郑州 450052）

脊髓型颈椎病 （cervical spondylotic myelopathy， CSM） 是颈椎病中最严重的一种类型， 患者多表现为四肢麻木、 颈部疼痛、 颈椎变形等， 保守治疗整体效果较差， 多需行手术治疗［1］。因CSM 治疗难度大， 手术存在一定风险， 且患者普遍存在焦虑、 紧张等不良情绪， 影响手术效果和恢复进程， 故围手术期对CSM 患者实施有效的护理干预十分必要。 快速康复外科（FTS） 护理干预是在循证医学证据基础上实施护理干预措施的一种方法， 目的在于最大程度降低手术患者的生理和心理创伤， 减轻其围手术期应激水平， 促进患者快速康复［2］。 本研究旨在探讨FTS 护理干预在CSM 患者围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年12 月在我院行手术治疗的86 例CSM 患者， 随机分为两组各43 例。 对照组中男25 例， 女18 例； 年龄37 ～64 岁， 平均 （49.87 ± 6.53） 岁；病程2 ～7 年， 平均 （4.63 ± 1.23） 年； 病变部位： C3～C411例， C4～C512 例， C5～C612 例， C6～C78 例。 观察组中男24例， 女19 例； 年龄36 ～65 岁， 平均 （50.96 ± 7.02） 岁； 病程2 ～8 年， 平均 （5.10 ± 1.35） 年； 病变部位： C3～C410例， C4～C511 例， C5～C613 例， C6～C79 例。 两组患者的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 经X 线、 核磁共振及CT 检查确诊为CSM； 具备手术指征， 择期行手术治疗； 无手术禁忌证； 签署知情同意书。 排除标准： 存在认知功能障碍； 合并其他骨科疾病； 存在心肺肾等重要脏器功能疾病； 伴有恶性肿瘤疾病。

1.3 护理方法对照组实施常规护理干预： 护士协助患者做好术前准备， 如验血、 禁食、 疾病和手术相关的护理宣教等； 叮嘱患者术后注意事项， 遵医嘱用药， 监测生命体征， 指导患者保持正确体位， 提供合理饮食及锻炼指导等。 观察组实施FTS护理干预。 首先组建FTS 护理干预小组， 成员包括科室护士长1 名、 科室护士2 名、 巡回护士1 名、 手术医生1 名； 由护士长针对全员展开FTS 理论及CSM 围手术期培训， 确保小组成员具备扎实的理论知识和专业素养。 具体干预措施如下： ①术前干预。 术前科室护士联合巡回护士共同对患者进行术前宣教， 将CSM 围手术期治疗的相关知识及加速术后康复的各种建议制作成 《CSM 围手术期指导手册》 发放给患者， 护士在床旁按照手册内容讲解重点知识； 同时科室护士以轻松、 鼓励性语言疏导患者焦虑、 紧张情绪， 提升患者理解度和配合度； 巡回护士为无胃肠道动力障碍患者安排术前6 h 禁食固体饮食，术前2 h 禁食流质饮食。 ②术中干预。 巡回护士术中密切监测患者体温水平， 术前30 min 采用液体恒温装置加温术中所用液体， 将手术室温度调整为24 ℃～26 ℃， 在手术床上放置变温毯， 温度调整为37 ℃， 以加厚棉被覆盖患者非手术区域， 术中保持患者体温＞36 ℃， 及时根据患者体温变化调整变温毯温度。 ③术后干预。 科室护士每天评估患者疼痛程度， 依据评估结果遵医嘱采用非甾体类镇痛药和阿片类药物进行多剂型、 多靶点联合镇痛， 针对轻度疼痛采用转移注意力、 音乐疗法、 穴位按摩、 耳穴埋豆等综合方式缓解疼痛； 术后6 h 内拔除导尿管， 叮嘱患者每日饮水应＞2 000 mL； 术后患者意识清醒后，如无恶心呕吐反应可安排早期进食软烂的半流质饮食， 注意观察进食后反应， 后期逐步过渡至正常饮食； 鼓励患者术后第1 d 开始下床活动， 活动时需由科室护士从旁协助进行体位指导并佩戴颈部防护装备， 下床前首先进行镇痛评估， 无痛和轻度疼痛时方可下床活动， 锻炼内容包括颈部运动， 如环绕、 旋转头颈部， 颈部前屈后伸等； 根据患者恢复状态每天逐渐增加活动量， 患者出院时达到每天活动4 ～6 h 的标准。 由手术医生评估患者术后康复情况， 依据出院标准安排出院， 科室护士提供出院宣教， 讲解出院后注意事项。

1.4 观察指标①术后恢复情况。 统计两组患者的颈椎恢复活动时间及住院时间。 ②疼痛程度。 术后1 h、 6 h、 12 h， 采用视觉模拟量表 （VAS） 评估患者的疼痛程度， 分值0 ～10 分，得分越高表示疼痛程度越严重。 ③并发症 （包括伤口感染、 压疮、 支气管感染、 泌尿系统感染等） 发生情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组的颈椎恢复活动时间、 住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较 （， d）

表1 两组的术后恢复情况比较 （， d）

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2.2 疼痛程度术后1 h、 6 h、 12 h， 观察组的VAS 评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后不同时间点的VAS 评分比较 （， 分）

表2 两组术后不同时间点的VAS 评分比较 （， 分）

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2.3 并发症观察组的并发症总发生率为4.65%， 低于对照组的23.26% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

近年来， 随着人们工作方式和社会生活习惯的变化， 颈椎病已成为临床多发病和常见病， 而CSM 作为常见的颈椎病类型， 发病率也呈逐年升高趋势。 研究［3－4］表明， 通过手术治疗能有效缓解CSM 患者的临床症状， 但围手术期配合优质的护理服务可明显提升治疗效果， 促进患者尽快康复。

FTS 护理干预通过在围手术期实施一系列经过证实有效的护理措施， 以提升护理质量， 减少患者手术应激反应和并发症的发生［5－6］。 本研究结果显示， 观察组的颈椎恢复活动时间、住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）， 提示FTS 护理干预在CSM患者围手术期的应用可促进其术后尽快恢复。 疼痛管理是FTS护理干预的重要环节， 主张结合药物、 精神、 物理等多种镇痛方式， 以减轻患者术后疼痛， 提升患者舒适度。 本研究结果亦显示， 术后1 h、 6 h、 12 h， 观察组的VAS 评分均低于对照组（P ＜0.05）， 提示FTS 护理干预较常规护理干预能更明显地减轻CSM 患者的术后疼痛程度。 本研究结果还显示， 观察组的并发症总发生率为4.65%， 明显低于对照组的23.26% （P ＜0.05），表明FTS 护理干预能明显减少CSM 患者术后并发症的发生。分析原因在于， 术前不常规进行肠道准备， 术中多重保温措施， 术后指导患者早期拔管、 早期进食、 早期运动等， 均有助于减少患者术后并发症的发生。

综上所述， FTS 护理干预在CSM 患者围手术期的应用效果显著， 可明显减轻患者的术后疼痛程度， 减少并发症的发生，加速康复进程。