临床护理路径在呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗期间的应用效果

胡冬冬， 李秋柯， 白亚蓓， 刘瑞芳

（河南省直第三人民医院急重症医学中心， 河南 郑州 450006）

近年来， 随着我国生态污染加重及工业化进程加快， 临床上呼吸系统疾病的发生率呈现逐年升高趋势。 呼吸衰竭是一种生理功能障碍伴有代谢紊乱的疾病， 具有病情进展快的特征，随着病情进展会引起一系列并发症， 威胁患者生命安全［1］。 但由于患者对呼吸衰竭的认知不足， 在无创机械呼吸机治疗过程中易产生焦虑、 不安等负面情绪， 影响治疗依从性和效果［2］。临床护理路径是以循证医学为依据， 制定有严格工作顺序和时间要求的护理模式， 目前在临床上的应用较为广泛。 鉴于此，本研究选取我院收治的呼吸衰竭患者， 探讨临床护理路径在呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗期间的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2023 年1 月我院收治的呼吸衰竭患者90 例， 随机分为两组各45 例。 观察组中男23 例，女22 例； 年龄40 ～72 岁， 平均 （56.13 ± 5.51） 岁。 对照组中男25 例， 女20 例； 年龄39 ～72 岁， 平均 （55.49 ± 5.47）岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 护理方法在无创呼吸机治疗期间， 给予对照组患者环境护理、 遵医嘱给药护理、 病情观察、 生命体征观察等常规护理。在此基础上， 给予观察组临床护理路径干预， 内容包括： ①入院当天。 护理人员与主治医师在患者入院当天以其病情和心理评估结果为依据制定护理路径实施方案。 各项护理措施的实施均有计划、 有规律、 有节律、 有次序地进行， 同时以患者病情进展情况为依据， 对护理内容进行调整， 提高护理效率和护理质量。 ②住院期间。 患者住院接受无创呼吸机治疗期间， 可能因病情及机体不适感影响， 产生焦虑、 不安等负面情绪， 护理人员可通过了解患者认知情况， 采用合理方式和语言向其讲解疾病、 治疗、 预后及注意事项等相关知识， 提高患者认知能力， 减轻不安、 焦虑情绪， 同时让患者以良好、 平和的心态积极配合治疗及护理操作， 对于促进病情恢复有积极作用。 除此以外， 护理人员要积极主动与患者沟通， 鼓励其提出疑问， 并予以耐心倾听和详细解答； 为患者讲述成功治疗案例， 帮助其树立战胜疾病的信心。 ③出院后。 护理人员在患者出院前为其制定健康档案， 详细记录其个人信息； 出院后定期对患者进行电话随访， 了解其恢复情况， 并告知湿化液使用与更换方法、面罩的正确佩戴方法、 呼吸机消毒及面罩清洗方法等， 提高患者自我管理能力； 护理人员定期进行家庭随访， 对患者排痰、漏气、 腹胀、 口干等问题进行指导和纠正。

1.3 观察项目①生活质量。 应用生活质量简易评估量表 （SF－36）［3］评估生活质量， 选择量表中精神功能、 躯体功能、 情感功能、 社会功能进行评价， 各项目总分均为100 分， 评分越高表示生活质量越好。 ②呼吸功能。 分别于护理前后对患者的pH 值、 动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）、 动脉血氧分压 （PaO2）进行检测。 ③格拉斯哥昏迷量表 （GCS） 评分。 该量表满分15分， 评分越高则意识越清醒。 ④护理满意度。 以满意度量表［4］作为评价工具， 专人进行评分， 评分<60 分提示对护理工作不满意， 评分>80 分提示对护理工作非常满意， 介于二者之间表示基本满意； 满意度＝（45 － 不满意例数） ／45 × 100%。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分护理后， 观察组的SF－36 各项目评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理前后的生活质量评分比较 （， 分）

表1 两组护理前后的生活质量评分比较 （， 分）

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2.2 呼吸功能及GCS 评分护理后， 观察组的pH 值、 PaO2、GCS 评分均高于对照组， PaCO2低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理前后的呼吸功能指标及GCS 评分比较 （）

表2 两组护理前后的呼吸功能指标及GCS 评分比较 （）

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2.3 护理满意度观察组的护理满意度为97.78%， 高于对照组的84.44% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的护理满意度比较 ［n （%）］

3 讨论

呼吸衰竭是临床上发病率较高的一种呼吸系统疾病， 是在诸多因素共同作用下导致患者出现肺通气或换气功能严重障碍，常见症状表现包括气促、 气喘、 呼吸困难等。 若得不到及时有效的治疗， 可能进一步发展为重型肺部疾病， 危及生命安全［5］。无创呼吸机治疗是目前针对呼吸衰竭患者有效的治疗手段， 在治疗过程中， 为患者实施全面、 有效的护理干预有助于改善患者的负面情绪， 提高治疗依从性， 改善患者预后。 临床护理路径的实施是以循证医学为基础， 根据患者病情制定护理流程方案， 有计划、 有规律地为患者提供全面科学的护理服务， 不仅能够促进患者病情恢复， 还可减少医疗资源的浪费［6］。 另外，临床护理路径在护理方案指导下能够确保护理质量， 减少个体差异因素对护理效果的影响， 可确保患者获得最佳护理服务。

本研究结果显示， 护理后， 观察组患者的SF－36 评分高于对照组 （P ＜0.05）， 表明临床护理路径可改善呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者的生活质量。 翟燕珍［7］的研究也表明， 临床护理路径在慢阻肺并发呼吸衰竭患者中的应用可有效提高其生活质量， 本研究与之一致。 另外， 本研究结果显示， 护理后， 观察组患者的pH 值、 PaCO2、 PaO2均优于对照组， GCS 评分高于对照组 （P ＜0.05）， 提示临床护理路径可改善呼吸衰竭患者的呼吸功能指标， 促进意识恢复。 临床研究［8］认为， 临床护理路径可以确保护理工作流程化、 标准化， 通过提高患者对自身病情的认知和呼吸锻炼来促进呼吸功能及意识恢复， 同时院外护理指导可提高患者的自我管理能力， 规避危险源， 减少不良事件的发生。 本研究结果还显示， 观察组的护理满意度为97.78%， 高于对照组的84.44% （P ＜0.05）， 表明临床护理路径的实施效果获得了绝大多数患者的认可。

综上所述， 临床护理路径干预应用于呼吸衰竭无创呼吸机治疗患者可改善其生活质量， 促进其呼吸功能及意识恢复， 提高其护理满意度， 值得临床推广应用。