氯米芬联合去氧孕烯- 炔雌醇治疗多囊卵巢综合征的临床效果及对患者血清性激素的影响

范凯歌， 周军艳

［周口市妇幼保健院（周口市儿童医院）， 河南 周口 466000］

多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌及代谢异常所致的疾病， 常出现于育龄期妇女， 特征为高雄激素血症及慢性无排卵， 常出现经期不准、 多毛、 不孕不育及痤疮等临床症状［1］。多囊卵巢综合征不仅可导致不孕， 还可引发糖尿病、 心血管疾病及子宫内膜癌等重症出现， 对患者的身心健康造成威胁［2］。氯米芬和去氧孕烯－炔雌醇是当前临床上治疗该病的常用药物。去氧孕烯－炔雌醇是一种口服避孕药， 可促进性激素结合蛋白合成， 有利于改善患者排卵反应， 继而优化妊娠情况［3］。 氯米芬为促性激素类药物， 可提高抗雌激素的活跃性， 抑制雌激素活性， 加速促性腺激素分泌， 调节性激素水平， 改善子宫内微环境［4］。 因单独用药的疗效不足以满足临床需求， 故考虑联合用药。 鉴于此， 本研究采用氯米芬联合去氧孕烯－炔雌醇治疗多囊卵巢综合征患者， 探讨两种药物联合治疗对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院在2021 年3 月至2023 年1 月收治的多囊卵巢综合征患者90 例， 符合 《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》［5］中相关诊断标准。 随机分为两组各45 例。观察组年龄22 ～38 岁， 平均（30.25±2.44） 岁； 病程1 ～4 年，平均 （2.84 ± 0.34） 年； 体质量指数19.2 ～25.5 kg／m2， 平均（22.41 ± 0.84） kg／m2。 对照组年龄25 ～39 岁， 平均 （30.86 ±3.25） 岁； 病程1.3 ～4.8 年， 平均 （3.01 ± 1.02） 年； 体质量指数18.7 ～25.9 kg／m2， 平均 （22.57 ± 0.81） kg／m2。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予去氧孕烯－炔雌醇片 （N.V.Organon，国药准字H20171176， 规格： 0.15 mg／片） 口服，？？ 片／次， 1次／d， 连续服用20 d。 观察组在对照组治疗的基础上从患者月经周期第5 天开始给予枸橼酸氯米芬片 （华润双鹤药业股份有限公司， 国药准字H11020546， 规格： 50 mg／片） 口服， 1 片／次， 1 次／d， 连续服用5 d。 两组的持续治疗时间均为8 周。

1.3 观察指标①临床疗效： 患者治疗后的血清性激素水平明显升高， 排卵率和妊娠率明显提高， 为显效； 患者治疗后的血清性激素水平有所升高， 排卵率和妊娠率有所提高， 为有效；患者治疗后的血清性激素水平、 排卵率及妊娠率均无提高， 为无效。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。②血清性激素水平： 采用全自动生化分析仪 （深圳盛信康科技有限公司， 粤械注准20182221055， 型号： SK6000） 检测患者治疗前后的血清卵泡刺激素 （FSH）、 黄体生成素 （LH） 及雌二醇 （E2） 水平。 ③排卵和妊娠情况： 观察并记录两组患者治疗后的排卵率和妊娠率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组的总有效率高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 血清性激素水平治疗后， 观察组的FSH、 LH、 E2水平均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的血清性激素水平比较 （）

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2.3 排卵和妊娠情况观察组的排卵率和妊娠率均高于对照组（P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的排卵和妊娠情况比较 ［n （%）］

3 讨论

多囊卵巢综合征是女性常见的生殖功能障碍性内分泌疾病， 表现为月经不调、 多毛、 肥胖、 不孕等。 处于生育年龄的妇女出现多囊卵巢综合征的概率在6% ～10%， 且发病率逐年递增［6］。 该病患者的排卵功能出现障碍， 周期性孕激素分泌不足， 导致子宫内膜增生， 随病情进展会引发更严重的疾病， 如子宫内膜癌、 心血管疾病等。 药物疗法是目前临床上治疗该类疾病的首选方式， 达到患者的生育要求是治疗该疾病的主要目的。 氯米芬、 去氧孕烯－炔雌醇是目前治疗该病的常用药物，且作用机制有区别， 故两种药物联用进行治疗效果更佳。

本研究结果显示， 观察组患者的总有效率高于对照组 （P＜0.05）， 观察组患者治疗后的FSH、 LH 及E2水平均高于对照组 （P ＜0.05）， 观察组患者的排卵率及妊娠率均高于对照组 （P＜0.05）。 上述结果表明， 对多囊卵巢综合征患者采用氯米芬联合去氧孕烯－炔雌醇治疗的效果显著， 可调节患者的血清性激素水平， 改善排卵及妊娠情况。 分析原因在于， 氯米芬是治疗多囊卵巢综合征的首选药物， 可与下丘脑雌激素受体结合， 通过与内源性雌激素竞争受体从而抑制雌激素， 减弱中枢神经系统对雌激素水平的感应度， 增加促性腺激素分泌， 从而刺激FSH、 LH、 E2等性激素的合成， 继而加速卵泡的发育， 使其快速成熟从而增加患者排卵的数量［7］。 氯米芬对患者的垂体及卵巢均有直接影响， 可加速促性腺激素分泌， 同时增强FSH 诱导的芳香化酶活性， 有利于调节血清性激素水平， 进而增加患者妊娠率［8］。 去氧孕烯－炔雌醇片为甾体避孕药， 主要成分为炔雌醇和地索高诺酮。 LH 及FSH 会刺激卵泡膜细胞生成雄激素，而地索高诺酮可对抗雌激素， 增加LH 及FSH 分泌， 使其恢复到正常水平； 还可通过减少孕烯醇酮的产生， 增加E2水平， 从而达到调控性激素、 改善排卵及妊娠情况的目的［9］。 先给予患者去氧孕烯－炔雌醇片治疗， 一段时间后患者的内分泌激素紊乱情况及卵巢功能均会有所改善， 有利于提高卵巢对促排卵药物的利用率； 之后患者再服用氯米芬， 可提高氯米芬促进排卵的效果， 增加患者怀孕的概率， 提高治疗效果。

综上所述， 氯米芬联合去氧孕烯－炔雌醇治疗多囊卵巢综合征患者的效果显著， 可有效调节患者体内的血清性激素水平，改善排卵情况， 提高妊娠率。