改良Park 法重睑术与传统切开法重睑术治疗上睑松弛伴臃肿患者的效果对比

史迅， 周彦鹏， 李九旭

（新乡市中心医院整形外科， 河南 新乡 453000）

0 前言

上睑松弛主要是指眼睑皮肤松弛、 下垂， 不仅会遮挡睑缘、 角膜， 还可能会伴有畏光、 溢泪、 刺痛等多种症状， 部分患者还伴有上睑臃肿， 进一步缩小患侧视野范围， 不仅影响患者的日常活动， 且患者面部美观度也随之下降［1］。 目前， 临床针对上睑松弛伴臃肿患者多采用上睑整形术治疗。 传统切开法重睑术虽能达到重睑效果， 但创伤较大， 影响患者的预后恢复； 改良Park 法重睑术是近年来新发展的一种微创术式， 该术式具有解剖结构明确、 创伤小、 恢复快等特点， 术后能获得更为自然流畅的眼睑形态［2］。 鉴于此， 本研究选取我院收治的45 例上睑松弛伴臃肿患者， 对比分析以上两种术式的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年10 月至2022 年12 月我院收治的45 例上睑松弛伴臃肿患者， 按治疗方法的不同分为对照组 （23例） 和观察组 （22 例）。 对照组中男4 例， 女19 例； 年龄30～57 岁， 平均年龄 （41.32 ± 4.12） 岁； 体质量指数 （BMI） 18～27 kg／m2， 平均BMI （23.44 ± 1.58） kg／m2。 观察组中男3例， 女19 例； 年龄31 ～57 岁， 平均年龄 （41.35 ± 4.16） 岁；BMI 18 ～27 kg／m2， 平均BMI （23.42 ± 1.55） kg／m2。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 伴有上睑皮肤松弛下垂、 遮盖睑缘、上睑臃肿等症状； 单眼发病； 首次行重睑术治疗； 患者及家属知情同意本研究。 排除标准： 肝、 肾等重要脏器功能障碍者；眼部感染者； 凝血功能异常者。

1.3 治疗方法对照组予以传统切开法重睑术治疗： 患者取仰卧位， 依据眼睑基础情况设计切口线， 之后做好重眼睑标记，确定皮肤去除量， 眼睑局部浸润麻醉后， 沿着设计线将皮肤组织逐层切开， 之后玻璃刀钝性分离， 去除多余组织及下方眼轮匝肌， 睑板暴露后， 将睑板前眼轮匝肌切除， 确保睑板前平整；观察眼睑情况， 适量去除眶脂， 止血后， 调整上睑缘弧度、 对称度等， 确保双侧形态一致， 之后使用6－0 美容线依次缝合。观察组予以改良Park 法重睑术治疗： 患者取仰卧位， 依据眼睑基础情况等设计切口线， 标记重眼睑， 确定皮肤去除量， 眼睑局部浸润麻醉后， 沿着设计线将皮肤组织逐层切开， 暴露并切除脂肪层， 钝性分离筋膜， 切除多余组织及下方眼轮匝肌， 并适量切除睑板前眼轮匝肌， 修整后暴露部分筋膜软组织； 观察眼睑情况， 选择复位或去除眶脂， 将提上睑肌肌纤维离断， 止血后， 检查上眼睑腱膜， 松解节制韧带， 使用尼龙线于切口长轴处固定上睑肌腱膜； 依据实际情况调整上睑缘弧度、 对称度等， 并对腱膜进针位置进行调整， 保证双侧形态一致； 之后以6－0 美容线依次缝合。 术后两组均接受常规抗感染治疗。

1.4 观察指标①手术情况： 统计并比较两组的手术时间、 拆线时间及术后恢复时间。 ②眼睑形态： 术前及术后3 个月， 由专业美容医师评估患者的眼睑形态， 包括双侧重睑是否对称、眼睑是否恢复正常及重睑形态是否自然3 个方面， 每部分0 ～10 分， 总分30 分， 得分越高则患者眼睑形态越好。 ③修复满意度： 术后3 个月， 采用我院自制问卷评估患者对修复效果的满意度， 总分100 分， 得分越高则患者修复满意度越高。 ④并发症， 包括感染、 重睑线变浅、 重睑过宽等。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0 软件分析数据。 计数资料以%表示， 采用χ2检验； 计量资料以表示， 采用t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况观察组的手术时间、 拆线时间及术后恢复时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术情况比较 （）

表1 两组的手术情况比较 （）

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2.2 眼睑形态及修复满意度评分术后3 个月， 观察组的眼睑形态评分及修复满意度评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的眼睑形态评分及修复满意度评分比较 （， 分）

表2 两组的眼睑形态评分及修复满意度评分比较 （， 分）

注： 与同组术前比较， *P <0.05。

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2.3 并发症术后3 个月随访期间， 观察组出现1 例重睑线变浅， 并发症总发生率为4.55% （1／22）； 对照组出现1 例感染，2 例重睑线变浅， 1 例重睑过宽， 并发症总发生率为17.39%（4／23）； 两组的并发症总发生率 （4.55% vs. 17.39%） 相比，差异无统计学意义 （χ2＝0.803， P ＝0.370）。

3 讨论

上睑松弛病因复杂， 临床认为该病的发生与年龄存在密切关系， 随着年龄的增长， 皮肤会逐渐老化， 使得上睑皮肤松弛下垂， 严重者还可伴有上睑臃肿， 严重影响患眼视力， 并可诱发刺痛、 畏光等多种症状， 降低生活质量［3］； 同时， 上睑松弛会降低面部的美观度， 影响患者的正常社交及工作， 久之还可产生自卑、 焦虑等负性情绪， 增加患者心理疾病风险。 因此，临床需及时对上睑松弛伴臃肿患者开展针对性治疗， 以改善其眼睑外观， 降低上睑松弛对患者生活的影响。

重睑术为临床常用的美容修复手术， 可改善眼部外形， 提高眼睑美感， 并可缓解上睑松弛诱发的一系列症状［4］。 传统切开法重睑术经粘连睑板与上睑皮肤形成睑皱襞， 以纠正上睑外形异常， 从而改善眼睑异常； 但该术式易引起睑部结构损伤，术中使睑板前皮肤紧贴睑板， 术后伴有重睑线瘢痕， 影响美观度， 且难以获得逼真流畅的眼睑形态。 改良Park 法重睑术具有创伤小、 操作简单的特点， 术中可较好地保留睑板前眼轮匝肌， 并暴露眶隔的完整性， 避免脂肪发生移动， 确保术后上睑形态饱满， 稳定重睑线， 获得理想的眼睑外观［5－6］； 另外， 相较于传统切开法重睑术， 改良Park 法重睑术不伤及真皮下血管网， 对淋巴－静脉回流的影响小， 术后引流相对通畅， 可加快眼部肿胀消退， 缩短拆线时间。 本研究结果显示， 观察组的手术时间、 拆线时间、 术后恢复时间均短于对照组， 术后眼睑形态评分、 修复满意度评分均高于对照组， 且两组的并发症总发生率无显著差异， 提示改良Park 法重睑术较传统切开法重睑术治疗上睑松弛伴臃肿的效果更佳， 且安全可靠。

综上所述， 与传统切开法重睑术相比， 改良Park 法重睑术治疗可明显缩短上睑松弛伴臃肿患者的手术时间、 拆线时间及术后恢复时间， 改善患者的眼睑形态， 提高患者的修复满意度，且未明显增加并发症的发生。