乡村振兴视域下中医适宜技术赋能烟台健康乡村建设模式与路径研究

杨晓平

（山东中医药高等专科学校，山东烟台 264199）

0 引言

中共中央、国务院印发的《关于实施乡村振兴战略的意见》中明确提出了“推进健康乡村建设”这一战略目标。《“十四五”国民健康规划》中强调“巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接”。健康乡村建设必须以深化实施“健康中国行动”为抓手，以“深化医药卫生体制改革”为载体，以实现从疾病治疗到防治结合为主线，以为人民群众提供全过程医疗健康服务为路径，全力提升人民群众健康生活水平。在此过程中，中医适宜技术因其“预防为主”的诊治理念以及“简便验廉”优势与特点，势必成为健康乡村建设啃下“硬骨头”、拿下“硬任务”核心与关键。本文拟以烟台市健康乡村建设为例，科学系统探讨中医适宜技术赋能健康乡村建设的策略、模式与路径，多元构建适应乡村特点、优质高效的乡村医疗健康体系，以中医适宜技术进乡村烟台行动，确保农民群众就近方便快捷获得费用低廉、效用可靠的医疗卫生服务，倾力打造健康赋能乡村振兴的烟台样板。

1 健康乡村建设为乡村振兴战略实施提供坚实健康保障

以产业化手段推进乡村经济稳步发展，全方位、多维度推进乡村文化教育与医疗卫生事业，完善乡村的基本公共服务，全力弘扬中华优秀文化与传统美德，倡导树立社会主义核心价值观，共建繁荣富裕、文明平安、和谐共处的社会，是乡村振兴的重要路径和必备手段。其中，全面推进健康乡村建设，是乡村振兴的战略基础、重要保障和核心要义。首先，党和国家人民健康放在优先发展的战略位置，是提升中国人民生活福祉的重要手段和实现方法，只有健康人生，才有幸福人生。其次，推进实施乡村振兴战略，医疗健康其重要发展内容，乡村振兴，不仅仅是产业振兴，也是文化的振兴，更是健康的振兴，织牢乡村公共卫生网，构建服务生命全周期的健康医疗保障机制，是乡村振兴战略实施的重要维度和抓手。最后，医疗健康是乡村振兴成败的必备一环和战略保障。据调查，疾病居乡村导致贫困的因素之首，占比高达70%以上。同时，疾病又成为乡村扶贫的最大障碍，疾病原因成为脱贫后返贫的最大因素。为此，从民生发展的维度，从乡村振兴的视角，健康乡村建设是乡村振兴战略的重要内容和关键保障，必须引起各级党委政府的高度重视并着力推进。

2 烟台市健康乡村发展的难点、痛点和堵点

习近平总书记指出，“现代化最重要的指标还是人民健康，这是人民幸福生活的基础。把这件事抓牢，人民至上、生命至上应该是全党全社会必须牢牢树立的一个理念。”对于烟台市来说，全市常住人口中，居住在城镇的人口为4 780 207人，占67.31%；居住在乡村的人口为2 321 909人，占32.69%。与城市医疗健康条件相比，由于历史和现实的原因，乡村普遍存在医疗资源匮乏、医务工作人员缺失、人员健康素养不健全等具体问题，严重阻滞并影响了健康乡村的建设，乡村健康防治水平和健康管理服务水平都存在较多难点、痛点和堵点。

2.1 从医疗学维度审视烟台健康乡村发展的难点

当今社会医疗资源分布不均衡问题是不争的现实，尤其是随着城乡交通一日往返成为事实，城区医院更加具备虹吸效应，使得病人愈发集中于烟台市区的各大头部三甲医院，烟台毓璜顶医院、烟台山医院等大型医院人满为患，而三级医疗的基层乡镇医院和乡村诊所则备受冷落，处境益发尴尬，倒逼医疗资源分布愈发拉开距离，形成强者愈强、弱者恒弱的恶性循环局面。同时现代医学体系庞杂，需要构建一个多元集成、多维并存的复杂体系维持运作，需要多学科卫生体系管理与各医学学科人员构建团队推动实施。在乡村医疗体系中，因为医疗市场和运作费用等方面的因素，这一医疗体系构架无法得以实施。以上两个存在的问题和痼疾，累积构成烟台市健康乡村发展的亟待突破的难点。

2.2 从经济学维度审视烟台市健康乡村发展的堵点

医疗费用昂贵，而乡村居民经济收入相比城市局面相对较低，如何统筹解决疾病诊治和医疗费用问题，是乡村社会经济发展不可回避的课题。现在农村医疗保险制度在烟台各个乡村都普遍铺开，但在现实操作中仍然存在诸多问题与不足，如医疗报销额度不足、医疗费用报销比例较小、部分大病无法报销、慢性病治疗负担个人承担相对还是比较重等相关问题，即使在乡村医疗机构，医疗费用也往往超出了乡村居民可以承受的幅度。同时，由于农村地区医疗水平相对不高，农村一些重症需要转诊到市区的大医院进行治疗，而大医院费用相对较高，对于农村家庭是一个沉重的负担。此外，随着医疗技术的发展和药品价格的不断上涨，农村医疗费用的不断攀升和新农合的保障水平不同步是导致问题的原因之一，不仅给患者家庭带来经济困扰，也给医院经营带来不小的困扰。由此可见，治疗费用问题已经成为乡村医疗机构和患者共同承受的关键性问题，成为影响健康乡村发展的重要堵点。

3 中医药适宜技术对乡村健康的意义和价值

3.1 中医适宜技术注重疾病预防，有效解决解决了医疗资金不足和医务人员匮乏的难题

“十四五”国民健康规划中明确提出“预防为主，强化基层”的指导原则，以基层作为工作重心，从全生命周期健康管理出发，把提升人民健康理念、重视预防、改善体质摆在更加突出的位置，切实实现从疾病治疗到疾病预防、健康管理的根本性改变。这一工作理念与中医学秉持的治未病理念有异曲同工之处。中医学坚持未病先防，是重视预防、保健和康复的医学，其诊治体系的核心为治病、保健、养生和康复。中医学在几千年的医学实践中得到了充分的印证，保障了中华民族的生命健康，收到了广大人民的认可和推崇。中医适宜技术具有安全有效、简便易学、成本低廉、疗效确切的特点。推广中医适宜技术可以有效提升基层中医药服务能力，既可从源头上优化人民群众健康预防理念，以不生病、少生病作为根本目标；也可在疾病诊治过程中，充分发挥中医药在治疗常见病、多发病和慢性病中的优势，简单易行、费用低廉，切实解决人民群众看病难和看病贵等问题，以标本兼治的方式解决乡村医疗资金不足和人员缺失等难题。

3.2 中医适宜技术针对乡村特定疾病，适用且疗效确切

相比于市区，乡村中人口老龄化日益严重，随着老年人生理不断老化，会出现各种退行性病变和慢性病，带来各种生活不便，甚至丧失生活自理能力。相关病症主要有以下几种：由骨关节退行性病变引起的关节疼痛，导致患者生活困难；由心脑血管病变及其造成的后遗症，尤其是脑卒中后失语、偏瘫等；由老年痴呆导致的意识障碍、记忆错乱导致生活不能自理等问题。这些相关问题，中医适宜技术均有针对性的治疗方案与手段。通过运用中医理论，采用特色疗法，对常见的疾病进行干预，能够有效减轻患者症状，促进患者康复，具有实用性强、简便易行、疗效确凿等优点。

3.3 中医适宜技术简单易行，适于在乡村推广普及

中医适宜技术具有简、便、验、廉的特点，其诊治模式与方法十分适合基层的具体情况。近年来，国家高度重视中医在基层发展的效能和力度，采取有效举措发挥中医药技术在康复理疗、疾病预防、慢性病防治、亚健康治疗等方面的优势和特长。同时，基层是三级医疗的底层构架，是全民卫生健康共同做体系的落脚点和出发点，而中医药恰好能在医防融合方面发挥巨大作用。具有人民群众有认可中医的土壤，人们接受面广，费用低廉，简便易行等特点，特别适合乡村推广践行。

4 中医药适宜技术赋能健康乡村的思路

中医适宜技术赋能健康乡村工作拟以复杂性思维理论为指导，坚持目标导向、问题导向和创新导向，充分运用数据密集型研究和行动验证型研究范式，依循“研究准备、调研分析、研究实施、验证总结”的课题研究路径，以定性分析和定量研究相结合、系统研究与比较研究相融汇，实现人文社科研究的数字化转型，推动中医学、行为哲学、行为管理学、文化学等多学科理论跨学科研究，以普及培育人民群众养成预防保健的思维文化、提升防病治病的健康素养、推进乡村以中医适宜技术为核心的医疗卫生健康体系构建为研究目标，科学设计调研方案，规范选取调研样本，全面督导调研方案落地落实，实现个别样本向全样本的过渡，在获取的“全数据”中，进行不同数据集的“因果分析”“关联分析”，深挖整理出影响烟台市中医适宜技术赋能健康乡村建设的现状、问题及根源所在，据此研发制定推进中医适宜进乡村、赋能构建健康乡村的策略、模式与路径，形成具体研究成果，科学界定其体系构建、运行模式、管理制度、评价反馈机制，并在相关乡村和医疗机构验证实施，在征询专家和乡村医务工作者意见基础上最终形成推进烟台市中医适宜技术助力乡村健康的系统方案与举措，为烟台市健康强市、推进乡村振兴烟台行动提供健康支持和保障。

5 中医药适宜技术赋能健康乡村的模式与路径

在前期调研资料数据整合、分析、研判基础上，以相关地区中医适宜技术赋能健康乡村建设的成功案例为范本，以系统论思维与理实结合方式为指引，研发烟台市中医适宜技术赋能健康乡村的创新策略、模式与路径，系统构建“一目标、二中心、三阶段、六主体、六维度、七举措”的“一二三五六七”中医适宜技术助力健康乡村建设体制机制：即以保障人民群众生命安全和身体健康作为一个终极目标；以培育人民群众健康理念养成文明习惯、提升以中医适宜技术为核心的医疗健康体系作为二个中心，贯穿在烟台市健康乡村建设的全过程。分成三个阶段达成健康乡村建设目标，第一阶段系统培育下得去、留得住、干好的乡村中医适宜技术医务人员，第二阶段全方位培育人民群众未病先防、健康生活的理念和行为，第三阶段构建以中医适宜技术为抓手的诊治医疗体系网络和架构。健康乡村医疗卫生体系构建需要整合多方资源、系统发力六元构建，需要发挥政府行政部门的统筹谋划、医学院校和研究机构的理论指导、头部医疗机构的技术支持、乡村医务工作者的主体担当和乡村居民的大力配合，六方共为主体，协同发力、同向同行。拟从制定中医适宜技术进乡村相关法规制度、中医适宜技术医务人员培训、人民群众健康理念与方式教育引导、设定专门机构与人员从事中医适宜技术赋能健康乡村事务管理工作、厘清并引导各方遵循各自义务与责任、统筹推进中医适宜技术硬件和软件建设等六个维度入手。在具体中医适宜技术推进工作中，拟采取七项路径与举措，即政府把中医适宜技术纳入年度工作计划，设立专门机构加强布置、督促、评估与反馈；统筹推进布局中医适宜技术进乡村的硬件和软件建设；落实资金来源，确保专款专用，进行定期的审计和督导；加大中医适宜技术师资培训，分批对乡村医务工作者进行培训提升；开展以优化个人良好卫生习惯为中心的中医文化科普宣传活动；定期组织各级医院中医适宜技术医务人员进乡村开展科普宣传、义诊和现场教学培训工作；把中医适宜技术进乡村工作作为相关职能部门和基层考核的内容之一，加大监督检查督导力度，确保工作落实落细落地。

6 中医药适宜技术赋能健康乡村的评估与保障措施

6.1 组织保障

政府把推广中医适宜技术作为中医药强市的一项重要举措来抓，协调各相关部门统一认识，各司其职，相关部门应包括卫计、社保、财政等部门。需要发挥政府行政部门的统筹谋划、医学院校和研究机构的理论指导、头部医疗机构的技术支持、乡村医务工作者的主体担当和乡村居民的大力配合，六方共为主体，协同发力、同向同行。同时要制定、完善项目的实施计划。

6.2 制度保障

在国家制定的中医适宜技术推广文件基础上，参考我省其他地市的做法和经验，拟定烟台市相关工作规章制度，并制定切实可行的、分步推进的详细方案，相信界定培训方案、硬件和软件建设等内容，使工作有序开展。各级卫生管理和监管部门，要把其作为部门考核的内容之一，及时组织监督检查，确保工作落实到位。如项目计划进度完成情况，资金到位及使用情况，项目指标的完成情况等等。

6.3 投入保障

各级政府卫生主管部门要落实资金来源，保证项目顺利推进。把项目列入年度财政预算，确保项目资金及时足额到位，资金专款专用，加强经费管理，提高资金使用效益，严禁截留、挤占、挪用。要重视基础设施和相应的教学条件改善工作，做到教室满足条件外，其它硬件都需要充实，如供基层单位学员住宿的宿舍、教学演示场地等，还有教学模具、技术操作VCD、教材等。

6.4 技术支持

要重视加大师资人才培养力度，保证施教质量。一是要加快培训班的频度，做好全盘计划，分步实施；二是市一级除了集中培训掌握应用该技术的医务人员外，还要重点培训县、区一级的执教人员，使县、区一级分流部分乡村医生的培训任务，确保全市的工作目标能按时完成。