湖北省襄阳地区早产儿视网膜病变认知调查

周 峰,毛晓春,徐 玲,李晶晶

(湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院 眼科,湖北 襄阳,441021)

早产会导致早产儿视网膜病变(ROP)等一系列眼部问题[1],ROP会引发牵引性视网膜脱离、视力缺损甚至失明等问题,是中国儿童失明的重要原因[2]。因此,及时发现和治疗可以很大程度上避免ROP引起的各种并发症[3]。目前,关于ROP筛查的早产儿的家长对该疾病的认知情况的报道[4-5]较少,但提高ROP筛查的早产儿家长对ROP相关知识的认知是十分重要。本研究调查进行ROP筛查的早产儿家长、相关科室医护人员对ROP的认知情况,并希望通过该研究科普 ROP的相关知识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2020年10月—2022年10月在湖北省襄阳市中心医院眼科行ROP筛查的早产儿家长、襄阳地区新生儿重症监护病房(NICU)人员、产科医护人员为研究对象。ROP筛查标准为出生体质量<2 000 g,或出生孕周<32周的早产儿和低体质量儿[6]。本研究所涉及内容都严格遵循《赫尔辛基宣言》,已通过襄阳市中心医院伦理委员会审批(审批编号2020-014-21)。

1.2 方法

利用问卷星(中国长沙冉星信息科技有限公司)软件设计ROP问卷家长版和医护人员版。

家长版调查问卷面向ROP筛查的早产儿家长,其内容包括参与本次ROP筛查的早产儿家长的学历水平(A 初中及以下,B 高中,C 大专,D 本科,E 研究生); 早产儿基本情况:性别、出生日期、出生胎龄、出生体质量、目前喂养方式(A 100%母乳,B 100%奶粉,C 主要母乳,加少量奶粉,D 主要奶粉,加少量母乳,E 母乳奶粉各约50%); NICU住院时间; NICU吸氧及呼吸机使用情况(A 有,B 无,C 不知道); 对ROP的了解情况:是否听说过ROP(A 是,B 否); 在哪里听说过ROP(A 网上查询或朋友告知,B 儿科医生,C 儿科护士,E 产科护士); NICU或产科医师是否告知过ROP(A 是,B 否); 自己孩子是否需要ROP筛查(A 需要,B 不需要,C 不清楚); ROP的并发症有哪些(A 斜视,B 弱视,C 青光眼,D 白内障,E眼底出血,F 视网膜脱落,G 失明,H 以上均不知道); 如果发生ROP是否愿意积极诊疗(A 愿意,B 不愿意)。若“是否听说过ROP”选“否”,则自动跳转到NICU或产科医师是否告知过ROP。其余每题为必选项,否则无法提交问卷。

医护人员调查问卷面向相关科室医护人员,具体包括医护人员基本情况:身份(A NCIU医生,B NCIU医生,C 产科医生,D 产科护士); 学历(A 大专,B 本科,C 研究生); 调查日期; 对ROP的了解情况:是否听说过ROP(A 是,B 否); 是否告知早产儿家长早产儿可能会发生ROP(A 是,B 否); 是否知道ROP筛查标准(具体写出来,若不知道,此题可跳过); 是否知道ROP并发症(A 斜视,B 弱视,C 青光眼,D 白内障,E 眼底出血,F 视网膜脱落,G 失明,H 以上均不知道); 如果您知道早产儿会发生ROP及相关并发症,您会告知早产儿家长到眼科进行筛查吗(A 会,B 不会)。除“是否知道ROP筛查标准”可跳过外,其余每题为必选项,否则无法提交问卷。调查对象知情同意后,通过微信扫描问卷二维码,在微信小程序上填写问卷。填写过程由同1名眼科专业医生进行一对一指导,现场扫码,现场填写,现场提交,以确保问卷数据准确性和有效性。

1.3 统计学分析

使用Office软件收集整理数据,使用SPSS(版本25.0,美国纽约IBM 公司)对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 早产儿基本情况

本研究共纳入115例早产儿,其中男66例(57.39%),女49例(42.61%); 出生时间为2020年9月11日—2021年3月7日; 平均出生胎龄(30.86±2.42)周; 平均出生体质量(1 820.35±342.00) g; 新生儿重症监护室(NICU)住院时间为3～50 d,平均(24.85±13.07) d; 92例(80.00%)早产儿在NICU住院期间吸氧,13例(11.30%)未吸氧,10例(8.70%)早产儿家长对是否吸氧不清楚; 79例(68.70%)早产儿在NICU住院期间使用过呼吸机,19例(16.52%)早产儿在NICU住院期间未使用过呼吸机,17例(14.78%)早产儿家长对早产儿住院期间是否使用过呼吸机不清楚; 在喂养方式上,26例(22.61%)早产儿为全母乳喂养,30例(26.09%)早产儿为全奶粉喂养,22例(19.13%)早产儿为主要母乳加少量奶粉喂养,22例(19.13%)早产儿为主要奶粉加少量母乳喂养,15例(13.04%)早产儿母乳奶粉各约50%。

2.2 被调查医护人员基本情况

本研究共调查了95名医护人员,包括NCIU医生12名(12.63%,其中7名为本科学历,5名为研究生学历),NCIU护士40名(42.11%,其中13名为大专学历,27名为本科学历),产科医生11名(11.58%,其中2名为本科学历,9名研究生学历),产科护士32名(33.68%,其中8名为本科学历,24名为研究生学历)。NICU、产科医护人员中21名(22.11%)学历为大专,60名(63.16%)学历为本科,14名(14.74%)学历为研究生。

2.3 早产儿家长对ROP相关知识的认知

早产儿家长文化水平:高中及以下76位(66.09%),大专及以上39位(33.91%)。54位家长(46.96%)听说过ROP,61位家长(53.04%)未听说过ROP。在所有听说过ROP的早产儿家长中,其中10位家长(18.52%)通过网上查询或朋友得知,41位家长(75.93%)通过NCIU医生得知,分别有1位(1.85%)通过NCIU护士、产科医生、产科护士告知得知,家长ROP听说途径情况比较,差异有统计学意义(χ2=122.709,P<0.001)。57位家长(49.57%)表示自己孩子需要做ROP筛查,1位家长(0.87%)表示不需要,57位家长(49.57%)表示不清楚是否需要。

关于ROP并发症,70位家长(60.87%)表示一无所知,13位家长(11.30%)选择斜视,16位家长(13.91%)选择弱视,5位家长(4.34%)选择青光眼,4位家长(3.48%)选择白内障,25位家长(21.74%)选择眼底出血,14位家长(12.17%)选择失明。当调查者告知早产儿家长ROP相关知识后,115位家长表示愿意在眼科进行相关诊疗。在所有高中及以下学历家长中,35位(46.05%)听说过ROP,41位(53.95%)未听说过ROP; 大专及以上学历家长中,19位(48.72%)听说过ROP,20位(51.28%)未听说过ROP,不同学历家长对ROP听说与否情况比较,差异无统计学意义(χ2=0.073,P=0.787)。高中及以下学历家长中,12位(15.79%)了解ROP相关并发症,64位(84.21%)对ROP并发症一无所知; 大专及以上学历家长中,33位(84.62%)了解ROP相关并发症,6位(15.38%)对ROP并发症一无所知,不同学历对ROP相关并发症知晓情况比较,差异有统计学意义(χ2=50.813,P<0.001)。

2.4 NICU、产科医护人员对ROP相关知识的认知

在95名被调查医护人员中,79名听说过ROP,其中NCIU医生12名,NCIU护士36名,产科医生10名,产科护士21名。产科医护ROP听说率低于NICU医护,差异有统计学意义(χ2=7.729,P=0.005)。7名(7.37%)可正确写出ROP筛查标准,均为NCIU医生。40名(42.11%)医护人员表示自己告知过早产儿家长早产儿可能会发生ROP,其中NCIU医生12名,NCIU护士20名,产科医生3名,产科护士5名。NICU医生告知率高于NICU护士、产科医护,差异有统计学意义(χ2=7.752,P=0.005;χ2=16.343,P<0.001;χ2=22.768,P<0.001)。对于ROP及相关并发症,23名医护(24.21%)表示一无所知,其中NCIU护士4名,产科医生1名,产科护士18名。其余72名选择失明,23名选择斜视,61名选择弱视,19名选择青光眼,28名选择白内障,58名选择眼底出血。当告知被调查者ROP及相关并发症,95名医护人员均表示会告知早产儿家长到眼科进行相关筛查。

3 讨 论

中国是世界上人口最多的发展中国家,随着经济发展以及中国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展,早产儿、低体质量儿的存活率显著提高,ROP在中国的发病率呈上升趋[7-8]。随着2004《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》[6]、2014年《中国早产儿视网膜病变筛查指南》[9]发布,ROP的筛查取得了极大发展,这也意味着眼科医生需要对更多的早产儿进行眼底筛查,但有一些符合筛查指南的早产儿却未能得到筛查。中国NICU协作质量改进研究协作组研究[10]数据表明,NICU住院时间4～6周和大于6周的患儿ROP筛查率为80.6%和94.9%。有研究[5]显示,有33.0%早产儿在NICU住院时间超过6周时未接受任何筛查,提示可能存在患儿漏筛。

本研究结果可知,即使家长已经携带早产儿到眼科做ROP筛查,仍有61位家长从未听说过ROP,70位家长对ROP并发症一无所知,57位家长表示不清楚自己孩子是否需要做ROP筛查。很多家长表示只知道NICU医生告知自己孩子因为早产需要到眼科做眼底检查,却不明白具体检查原因,不清楚检查的意义。这可能会对诊疗行为、医患关系产生不利影响。调查者向早产儿家长、相关医护人员解释了ROP及相关知识后,95名医护人员愿意告知早产儿家长到眼科进行相关筛查,115位家长表示自己愿意在眼科进行相关检查及治疗,这为后续诊疗行为扫清了障碍。漏筛的原因一方面可能是早产儿家长对ROP疾病的认知不足,不了解ROP的原因及严重性; 另一方面,NICU及相关医护人员可能对ROP的相关知识掌握欠佳,未向需要做ROP筛查的早产儿家长详细告知ROP相关知识。因此有理由推测,如果早产儿家长对ROP相关知识了解更多,能有效降低ROP漏筛率。

早产儿家长及相关医护人员尽早了解最新的ROP筛查和治疗指南,可以为ROP筛查及后续诊治提供便利,同时可以避免将来发生医疗纠纷及索赔,减轻对患儿可能造成的伤害[11]。印度学者[12]发现,建立ROP家长支持小组(ROP知识宣传、讲解、沟通),可提高家长ROP认识、知识和依从性,减轻焦虑和增强能力,说明早产儿家长对ROP相关知识了解的重要性,如果早产儿家长了解ROP相关知识,可以避免ROP的漏诊及ROP严重并发症的发生以及可能产生的医疗纠纷。

NICU医生均表示自己告知过早产儿家长ROP,大部分早产儿家长得知ROP都是NICU医生告知。因此NICU医生相对于NICU护士、产科医护及家长对ROP防治方面均有重要的作用,更应主动宣传ROP知识。不同学历家长在ROP知识获取途径上无明显差异,但在ROP相关并发症了解方面,大专及以上学历家长知晓率高于高中及以下学历家长,可能是因为学历相对较高的家长知识掌握范围较广,善于探索问题。

综上所述,襄阳地区进行ROP筛查的早产儿家长对ROP相关知识的了解十分欠缺,同时相关科室医护人员应加强ROP相关知识学习,有必要增加ROP相关知识的宣传力度,尤其是针对需要ROP筛查的早产儿家长,以增强其对ROP的了解。