老年慢性病病人在线健康信息寻求行为研究进展

陈圣光 祁玲霞 刘桐桐 商思懿 尹金瑜 宋利 汪妤婕 张庆华

Research progress on online health information seeking behavior in elderly patients with chronic diseases

CHEN Shengguang， QI Lingxia， LIU Tongtong， SHANG Siyi， YIN Jinyu， SONG Li， WANG Yujie， ZHANG Qinghua

Huzhou University，Zhejiang 313000 China

Corresponding Author  ZHANG Qinghua， E?mail： 02598@zjhu.edu.cn

Abstract  To review the assessment tools，influencing factors and intervention measures of online health information seeking behavior in elderly patients with chronic diseases，in order to provide a scientific basis for formulating intervention strategies for online health information seeking behavior in elderly patients with chronic diseases.

Keywords  the elderly；chronic diseases； online health information seeking behaviors； review

摘要  综述老年慢性病病人在线健康信息寻求行为的评估工具、影响因素及干预措施，以期为制定老年慢性病病人在线健康信息寻求行为的干预策略提供科学依据。

关键词  老年人；慢性病；在线健康信息寻求行为；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.008

随着人口老龄化和预期寿命延长，慢性病规模不断扩大并成了严重的公共卫生问题^[1]。我国60岁以上的居民慢性病患病率约为75%，2019年，因心血管疾病、癌症和慢性呼吸系统疾病的致死人数占总死亡人数的80.7%^[2]。在美國，至少55%的老年人患有多重慢性病^[3]，其每年用于慢性病的医疗费用为4.1万亿美元^[4]。慢性病的防治工作一直是我国乃至全球医疗卫生保健工作的重中之重，《健康中国行动2023年工作要点》中突出强调要扎实推进老年慢性病病人健康管理工作^[5]。研究显示，善于获取健康信息的病人可以更好地控制慢性病进展，预防病情加重，降低医疗成本^[6]。由于老年慢性病病人的数量不断攀升且健康信息需求更丰富，因此，拓宽健康信息获取途径、改善健康信息可及性至关重要。

1  概述

在线健康信息寻求行为（online health information seeking behavior，OHISB）由健康信息寻求行为衍生而来，是指用户借助互联网搜索健康知识或信息，以满足自身健康信息需求，降低健康状况不确定性，改善健康结局的过程^[7]。随着信息和通信技术的普及，互联网成了传达健康信息的主要媒介，我国在线健康信息搜索比例已超过70%^[8]，与美国、德国及荷兰等国家^[9?10]调查结果相似，OHISB已成为全球趋势^[11]。在线健康信息具有可访问性、便利性、交互性和匿名性等特征^[12]，有助于实现知识赋权，在改善疾病管理意识和自我管理行为方面的贡献突出。OHISB在慢性病病人的早期诊断、疾病控制、医疗决策参与、疾病过程理解及健康生活方式选择等方面具有关键作用^[13]。健康风险较高的个体更渴望改善健康状况，有学者发现，慢性病病人较一般健康人群更有可能进行在线健康信息搜索^[14]；但也有研究显示，健康状况并不是OHISB的强预测因素^[15]。老年慢性病病人的健康信息服务常受数字鸿沟的影响^[16]，我国研究显示，49%的老年慢性病病人健康信息寻求行为处于低水平且缺乏健康信息来源^[17]，与瑞士学者Diviani等^[18]研究结果基本一致。

2  老年慢性病病人健康信息寻求行为的评估工具

2.1 健康信息寻求行为量表（Health Information Seeking Behavior，HISB）

HISB由Zamani等^[19]于2014年针对心血管疾病病人开发，国内学者孙秋子等^[20]进行汉化后应用于老年慢性病病人的健康信息寻求行为调查，量表包括健康信息寻求态度（6个条目）、信息需求（14个条目）、信息来源（15个条目）和获取健康信息的障碍（8个条目）4个维度，共43个条目，采用Likert 5级评分法，1分为非常不重要，5分为非常重要，分数越高，代表健康信息寻求行为水平越高，中文版HISB已被证明具有良好的信效度，Cronbach's α系数为0.90。HISB量表在国内外应用广泛，未来可应用于不同类型慢性疾病，以探讨不同类型疾病的老年慢性病病人的健康信息寻求行为差异。

2.2 健康信息寻求经验量表（Information?Seeking Experience，ISEE）

2008年Arora等^[21]在信息获取障碍量表（Barriers to Information Access Scale，BIAS）的基础上形成了ISEE，共6个条目，包括信息寻求过程（4个条目）和实际获得信息（2个条目）两部分，采用Likert 4级评分法，1分代表强烈不同意，4分则表示强烈同意，分数越高反映出更积极的体验，该量表内部一致性良好，Cronbach's α系数为0.820。最初ISEE主要应用于癌症病人健康信息寻求障碍研究，Paige等^[22]将该量表扩展到心血管、关节炎等其他慢性疾病领域。由于此量表条目简洁，可以为卫生保健人员了解慢性病病人在健康信息寻求中面临的挑战，但该量表仅从病人寻求健康信息的内在障碍单维度评估，存在一定的局限性。

2.3 在线健康寻求行为量表（Online Health?seeking Behaviour Scale，OHB?S）

OHB?S由Popovac等^[23]于2022年编制，是评估健康需求者在线健康信息寻求程度可靠的工具。包括寻求支持（18个条目）、线下医疗补充/替代（11个条目）和信息搜索（8个条目）3个子量表，共37个条目，采用Likert 5级评分法，1分为从不，5分为非常频繁，评分越高表示病人的OHISB水平越高。3个子量表的Cronbach's α系数分别为0.97，0.89，0.88，信效度良好。该量表目前已在英国完成初步验证，我国尚未检索到有学者应用该量表，未来可进一步探索，丰富我国老年慢性病群体OHISB的评估工具。

2.4 健康信息质量评估量表（DISCERN）

DISCERN最初由英国牛津大学于1999年研制，是非专业人员判断网络健康信息质量可靠有效的工具^[24]。该量表包括信息可靠性（8个条目）、治疗选择信息质量（7个条目）及总体评价（1个条目），采用Likert 5级评分法，总分为80分，评分越高则健康信息越可靠。量表内部一致性为0.823^[25]，信效度良好，已广泛运用于国内外慢性病病人线上健康信息质量评估，如糖尿病^[26]、冠心病^[27]等。值得注意的是，我国农村老年慢性病病人在实际网络健康信息获取的过程中多通过主观判断，需重点提升该群体的健康信息质量判断能力^[28]。

此外，互联网健康信息寻求行为类别问卷^[29]也用于该领域，但也仅片面地通过类别评估OHISB，与ISEE具有相似的局限性。目前，我国尚缺乏老年慢性病病人OHISB的特异性量表。

3  老年慢性病病人OHISB的影响因素

3.1 人口学因素

3.1.1 性别

相较于男性，女性的健康信息寻求行为水平更高^[30]，与Ma等^[31]研究结果一致。Rowley等^[32]基于信任判断角度解释了网络健康信息源评估的性别差异，男性更关注健康信息的全面性和准确性，对于网络健康信息源的信任度低于女性。

3.1.2 年龄

随着年龄的增长，使用互联网寻求健康信息的人数减少^[33]。究其原因，一方面老年人易对互联网持消极态度^[34]；另一方面，寻求健康信息时依赖于个体的认知能力和技术技能，然而认知和技术能力通常随年龄增长而下降^[35]。

3.1.3 收入水平和文化程度

崔培荣等^[17]调查发现，收入水平和受教育程度是老年慢性病病人OHISB的显著预测指标。Pourrazavi等^[36]研究证实了这一观点。收入水平和受教育程度高的老年人不仅拥有更多获得计算机和智能设备的机会，而且有助于对健康信息的理解，在一定程度上减少了健康信息寻求障碍^[37]。

3.2 认知因素

3.2.1 健康素养

健康素养是我国公共卫生促进的关键部分，而电子健康素养在老年慢性病病人的OHISB中扮演重要角色。电子健康素养是指病人从互联網上寻找、定位、理解和评估健康信息，并在处理或解决与疾病相关的健康问题时应用这些知识的能力^[38]。Stellefson等^[39]研究表明，慢性阻塞性肺疾病病人的OHISB受电子健康素养的影响最为显著。与此同时，电子健康素养低的病人更易受不可靠的在线健康信息及其带来的健康风险的影响^[40]。目前在线健康信息日益丰富，但健康知识有限的病人缺乏互联网访问和利用的能力。为此，卫生从业人员须评估老年慢性病病人的健康素养，关注低电子健康素养人群，并识别其OHISB水平，提升他们搜索高质量在线健康信息的意识和能力。

3.2.2 自我效能

自我效能感可以成为寻求信息行为的强大动机因素。Zhu等^[41]通过对老年冠心病病人的调查发现，自我效能可直接影响其OHISB。此外，自我效能可以介导电子健康素养对健康信息寻求行为的影响，证明了自我效能在老年慢性病病人OHISB中的重要性^[29]。自我效能感在促进老年人的健康行为中显示出较大差异，自我效能感高的老年人更相信自己有能力搜索和选择高质量健康信息从而促进他们参与在线健康信息搜寻，反之，则易形成恶性循环^[42]。病人的自我效能并非一成不变，Weber等^[33]研究显示，当病人出院后缺乏医务人员的监督和指导时，病人在互联网使用和疾病管理方面的自我效能往往会降低。对此，需要初级卫生保健系统主动承担老年慢性病病人的在线搜索教学工作，同时对自我效能的延续性干预也尤为关键。

3.2.3 病人激活

病人激活是指病人对疾病的认识和参与疾病管理的主动性。病人激活不仅是影响OHISB的重要因素^[43]，也是慢性病病人有效自我管理的主要驱动力^[44]。病人激活水平越高，慢性病的自我管理越好，在线健康信息搜寻意愿增强，可改善不同慢性病病人的健康结果^[45]。有研究证实，病人激活可以通过自我效能间接影响OHISB^[41]。原因可能是当病人积极参与疾病管理并及时了解健康状况时，他们对治愈疾病的信心就会增加，并且在获取慢性病相关知识方面也具有关键作用^[42]。因此，未来卫生从业工作者可以多为病人提供疾病相关知识教育，鼓励病人主动积极参与疾病管理，有望提升老年慢性病病人的激活水平。

3.3 社会环境因素

3.3.1 专业支持

专业支持的来源包括卫生专业人员和在线健康信息平台的支持。研究显示，病人与卫生专业人员之间的互动是OHISB的动力，与卫生专业人员的沟通可以使老年慢性病病人获得可靠的医学知识并更新对健康问题的理解，增强其健康意识，从而间接促进其OHISB^[46]。尽管互联网已无处不在，但健康信息搜寻页面设计的潜在导航障碍易被忽视。许多网页存在布局混乱、缺乏在线内容发布的通用质量要求以及大量不准确或误导性信息等问题^[47]。因此，促进OHISB不仅需要卫生专业人员的积极参与，也需要在线健康信息平台开发人员为老年人设计简单实用的健康信息搜索界面，并对发布内容的真实性和科学性进行严格审查。

3.3.2 社会支持

社会支持是指来自家人、朋友和其他非专业领域者的资源和支持。Sun等^[48]研究表明，强大的社会支持减轻了老年冠心病病人的心理负担，增强了他们获取健康信息的动力，Demirci等^[49]调查也证实了社会支持是OHISB重要预测因子之一。同时，Choi等^[29]强调家庭成员的关心和支持可以促使老年病人有效利用互联网资源，积极参与疾病管理和健康维护。家庭成员在支持老年病人积极参与疾病管理方面至关重要。此外，老年慢性病病人的照护是一项综合且长期的活动，需要照护者具备一定的疾病相关知识和照护技能^[50?51]。非正式照护者是卫生系统的支柱，他们对老年慢性病病人OHISB和健康结局的影响不容忽视^[52]。Diviani 等^[18]研究指出，需要制定针对非正式照顾者的教育计划和工具，评估他们的健康素养技能、可用资源及竞争需求，以确保他们能够长期提供护理。未来仍需进一步加强老年慢性病病人的社会支持，尤其是家庭成员和非正式照顾者参与干预措施，从而促进病人的OHISB。

4  老年慢性病病人OHISB干预措施

4.1 在线健康社区

通过在线社区寻求健康信息一直是研究焦点，在线健康社区作为互联网背景下的健康信息共享交流平台，可以为不同类型的人群提供定制化的健康信息服务^[53]，通常由疾病诊断相似的病人组成，这些社区也可称为在线同伴支持社区。一项针对3种慢性病病人的研究表明，74%的病人认为他们在参与在线社区后拥有了管理疾病的正确知识^[54]。慢性病病人参与在线健康社区可以获得量身定制的信息和情感支持^[55]。在线健康社区的信息获取显著影响慢性病病人的健康态度和行为，通过网络社区提供的健康教育和行为改变干预是慢性疾病非药物治疗的一种重要手段。在线健康社区可作为健康照护系统的延伸，促进信息交流，提升其OHISB，增进病人对自身疾病的认识，并促进自我管理行为的实践，进而改善健康结局^[56]。今后在线健康社区应寻求将循证健康教育整合到网站的框架中，使慢性病病人接触到各系统科学的教育信息，促进自我管理行为。

4.2 网络搜索技能培训

Malone等^[57]利用美国国家老齡化研究所为老年人开发培训师工具包，这是一个由9个模块组成的免费课程，旨在帮助老年人学习基本的计算机技能，并提高他们查找、评估和应用可靠的在线健康信息来源的能力，结果显示该工具包可以有效提升老年人的电子健康素养及OHISB。既往研究显示，开设相应的互联网搜索培训课程有助于老年人减少在线健康信息寻求的障碍^[58]，提高其基本技能，未来可进一步应用于老年慢性病病人群体。

老年慢性病病人OHISB的干预措施仍需完善，提升电子健康素养^[59]、增强自我效能^[60]、促进病人激活以及增加专业和社会支持^[41]有望作为干预老年慢性病病人的OHISB和自我管理的关键，自我效能可同时介导电子健康素养和病人激活对OHISB的作用，也可作为未来干预策略制定的重点参考方向。

5  小结

老年慢性病病人面临着更加严峻的健康挑战，向老年人提供多种健康信息资源对其积极参与健康决策和改善健康结局的作用不容忽视。在线健康信息使慢性病病人能够更了解自己的健康状况并更好地管理健康，然而，老年病人易受到生理和心理特征的限制，他们的OHISB受到许多因素的影响，这让他们错失了从在线健康信息中受益的机会。因此，了解和干预影响老年慢性病病人在线健康信息搜索的因素至关重要。建议今后的研究中，一方面，要开发适合国情和文化背景的老年慢性病病人OHISB的特异性评估工具，并指导老年人如何寻求可靠的健康信息；另一方面，需要依托网络社区、医疗机构、家庭和社区，开展包含老年慢性病病人、家庭成员、非正式照顾者、社区工作人员的综合性干预研究，丰富结局指标，并增加后期随访，以制订全面科学的综合性干预方案。

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（收稿日期：2023-05-26；修回日期：2024-03-25）

（本文编辑 苏琳）