针刀刺营疗法治疗急性扁桃体炎的临床疗效及对血清PCT、SAA、CRP水平的影响

★ 陶波 姜天泽 胡建华（.江西中医药大学附属医院 南昌 0006；.江西中医药大学研究生院 南昌 0004；.江西中医药大学第二附属医院 南昌 00）

急性扁桃体炎是指以咽痛、扁桃体红肿及表面可有脓点，伴有发热等为主要症状的急性非特异性炎症，可发生于任何年龄，但发病率高峰见于学龄儿童，易反复发作，引起局部或全身并发症，甚至发生气道阻塞、败血症而危及生命。本病多由病毒、细菌或混合感染引起，在细菌性扁桃体炎中，主要致病菌为乙型溶血性链球菌［1］，抗生素为其常用治疗方法，但由于其不合理使用，易产生耐药性影响治疗效果［2］。针刀刺营疗法是一种中医外治法，通过直刺患处以出血，达到泻热解毒、消肿止痛的功效，迅速缓解咽痛、发热等症状。血清降钙素原（procalcitonin，PCT）、血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）均为敏感的血清学炎症标志物，可迅速准确地鉴别和诊断急性扁桃体炎并监测其病情发展。本研究采用针刀刺营疗法治疗急性扁桃体炎，观察其疗效，并通过检测治疗前后及健康人血清中PCT、SAA、CRP水平，分析3种炎性因子的组间差异，并探讨血清PCT、SAA、CRP单独及联合检测对急性扁桃体炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—2021年12月至江西中医药大学附属医院就诊的急性扁桃体炎患者80例作为观察对象，采取随机数字表法分为针刀组和药物组，各40例。针刀组男24例，女16例，平均年龄（33.46±9.82）岁；药物组男17例，女23例，平均年龄（33.67±9.56）岁。另选取同期至两院体检的健康者20例作为对照组，男12例，女8例，平均年龄（33.89±11.37）岁。3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《耳鼻咽喉头颈外科学》［3］中急性扁桃体炎的诊断标准；中医诊断参照《中医耳鼻咽喉科学》［4］中乳蛾的风热外袭、肺胃热盛证的诊断标准。

1.3 纳入标准

（1）符合上述中西医诊断标准；（2）年龄7~65 岁；（3）发病在48 h时内。

1.4 排除标准

（1）同时患有其他可能会影响PCT、SAA、CRP水平的感染性疾病；（2）合并严重肝肾功能障碍或其他严重的原发性疾病；（3）入组前48 h内接受抗生素或中药治疗；（4）对本研究使用的药物过敏。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刀组 采用针刀刺营疗法治疗。操作方法如下：患者端坐，头部稍后仰并固定，张口，医者左手持压舌板轻压舌前2/3，使扁桃体充分暴露，右手持一次性5寸毫针轻浅点刺红肿扁桃体，先在扁桃体明显肿大处刺5次，后刺其周围，接着改用小针刀（马鞍山邦德医疗器械有限公司，0.35 mm×125 mm）点刺不同的5个扁桃体隐窝口。之后进行点刺三商穴，定位：双手拇指指甲根部，包括少商、中商和老商，桡侧缘为少商，尺侧缘为老商，中点为中商。医者先从患者上臂向拇指末端用力摩擦，使拇指充血，常规消毒后采用三棱针（苏州医疗用品厂有限公司，苏苏械备20210456，1.6 mm×65 mm）迅速点刺三商穴，斜刺0.1 cm，另一手指操作同前。最后点刺耳轮三点放血，定位：耳轮上﹑中﹑下各一点，三点等距。医者先轻柔患者耳轮使之充血，常规消毒后持三棱针直刺耳轮三点，进针深度为0.1 cm，另一耳操作同前。三处针刺部位均令微出血即止。每日1次，治疗5 d。

1.5.2 药物组 给予阿莫西林克拉维酸钾分散片（哈药集团制药总厂，国药准字H20041621，阿莫西林0.125 g∶克拉维酸0.031 25 g）口服，成人每次2片，每日3次，儿童每次1.5片，每日2次，治疗5 d。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］拟定，共4个项目，包括发热、咽痛、扁桃体红肿、全身症状（酸痛、乏力），根据病情轻重分为正常（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），并于治疗前后记录针刀组和药物组的症状积分。

1.6.2 血清PCT、SAA、CRP水平 采集对照组和针刀组、药物组患者治疗前后清晨空腹静脉血5 mL，静置15 min后离心并分离血清，血清PCT采用化学发光法测定，试剂盒由德国罗氏公司提供；血清SAA采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒由上海优科唯生物科技公司提供；血清CRP采用免疫比浊法测定，免疫试剂盒由四川新成生物科技有限公司提供。

1.7 疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准评估临床疗效。症状积分率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。（1）痊愈：症状、体征基本消失，积分减少≥95%；（2）显效：症状、体征明显改善，70%≤积分减少＜95%；（3）有效：症状、体征好转，30%≤积分减少＜70%；（4）无效：症状、体征无好转，积分减少＜30%。总有效率=（痊愈+有效+显效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法

应用SPSS 26.0软件进行数据处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布且方差齐，采用t检验，3组均数间比较采用单因素方差分析，否则使用秩和检验，用中位数（较小四分位数，较大四分位数）表示，即M（Q1，Q3）。采用ROC曲线分析血清PCT、SAA、CRP单独及联合检测对急性扁桃体炎的诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分比较

治疗前，针刀组、药物组患者症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组症状积分均较治疗前明显改善（P<0.05），且针刀组症状积分显著优于药物组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后症状积分比较（±s，n=40） 分

表1 2组治疗前后症状积分比较（±s，n=40） 分

注：与治疗前比较，*P<0.05；与药物组比较，#P<0.05。

组别治疗前治疗后针刀组14.91±0.95 4.76±0.83*#药物组15.01±0.476.23±0.76*

2.2 临床疗效比较

治疗后，针刀组总有效率为92.50%，药物组总有效率为77.50%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较（n=40）

2.3 血清PCT、SAA及CRP水平比较

治疗前，针刀组、药物组血清PCT、SAA、CRP水平与对照组比较均存在统计学差异（P<0.05），而针刀组与药物组比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，针刀组和药物组PCT、SAA、CRP水平均低于治疗前（P<0.05），且针刀组下调更显著（P<0.05）。见表3。

表3 3组血清PCT、SAA及CRP水平比较［M（Q1，Q3），n=40］

2.4 血清PCT、SAA、CRP诊断急性扁桃体炎的效能比较

ROC曲线结果显示，血清PCT、SAA、CRP单独及联合检测诊断急性扁桃体炎的曲线下面积（AUC）分别为0.76、0.83、0.80、0.91，可见联合检测的诊断价值最高。见表4。

表4 PCT、SAA及CRP诊断急性扁桃体炎的ROC曲线参数

3 讨论

中医学认为，急性扁桃体炎即“急乳蛾”，其发病多因风热外邪侵袭，上犯咽喉，或肺胃积热，火热上蒸，熏灼喉核而致［6］，治疗以清热解毒、消肿利咽为原则。针刀刺营疗法作为一种中医外治法，通过放血疏导痹阻、外泄邪热，使症状缓解、炎症消退，同时可减少抗生素使用，解决抗生素滥用及耐药性的问题。

本研究结果显示，相较于西药，针刀刺营疗法可以更好地改善急性扁桃体炎的临床症状。另外，急性扁桃体炎患者血清PCT、SAA及CRP水平显著升高，针刀组和药物组经治疗后血清PCT、SAA及CRP水平均显著降低（P<0.05），且针刀组下调更显著（P<0.05），提示针刀刺营疗法对急性扁桃体炎的抗炎作用优于抗菌药物。作用机制分析如下：《黄帝内经》认为，刺血即“去其恶血”，可祛邪解毒、活血祛瘀、通经活络，与普通针刺作用相似［7］；现代研究提示，刺营具有改善微循环、影响神经-体液调节、提高机体免疫功能的作用［8］。其次针刺少商穴放血治疗咽喉肿痛、发热等肺系病症已被多项研究验证其疗效，少商穴属于手太阴肺经的井穴，点刺出血有清热解毒消肿之效，可提高白细胞的吞噬力，加速炎症吸收，迅速消退咽部急性炎症［9］。另外，《内经》中提到“耳者，宗脉之所聚也”，提示耳与经络脏腑的关系密切，并且也有研究发现耳尖放血可起到清热泻火之功效［10］。因此，采用针刀刺营扁桃体配合少商穴、耳尖放血能有效发挥抗炎作用，且优于传统抗生素治疗。

血清PCT由甲状腺C细胞合成，正常情形下不进入血液循环，其水平升高与细菌感染有关，尤其是全身严重感染性疾病如脓毒血症等，一般于细菌感染2~4 h后即可升高，并在24 h内达到高峰［11］。但在检测一般感染性疾病时，灵敏度不及SAA和CRP。血清SAA为组织淀粉样蛋白A的前体物质，健康状态下血清中SAA含量极少，在机体遭受感染后的急性反应期间，SAA的血清浓度将在5~6 h内升高1 000倍左右［12］。血清CRP是在细菌感染或组织创伤时浓度急剧上升的急性蛋白，为临床常用炎症标志物，其上升幅度与感染程度呈正相关，但其敏感度不及SAA［13］。本研究ROC曲线结果显示，血清PCT、SAA、CRP单独检测时AUC均在0.75以上，证明3项指标都具有一定的诊断价值，而联合检测的AUC为0.91，明显高于单独检测，提示三者联合检测可提高对急性扁桃体炎的诊断价值。季孝等［14］的研究发现，PCT、CRP、SAA联合检测鉴别诊断化脓性扁桃体炎具有最优效能，这与本研究结果相似。

综上所述，针刀刺营疗法可显著改善急性扁桃体炎临床症状，有效降低血清PCT、SAA、CRP水平，发挥抗炎作用，且PCT、SAA、CRP联合检测在该病的临床诊断中具有一定优势，有望成为诊断该病及其严重程度的重要指标。本研究仍存在一定的局限性，急性扁桃体炎的发生发展与多种血清学指标有关［15］，但因时间、经费等因素的限制，本研究仅选取了3项指标，且纳入样本量较少，希望在未来研究中扩大样本量和研究范围，以进一步探讨针刀刺营疗法治疗急性扁桃体炎的作用机制，为临床推广提供有效参考依据。