以家庭为中心的赋能健康教育模式在剖宫产初产妇早期母乳喂养中的应用

金微 曾铁英 刘莉 杨凌艳 王颖 邢翠 董娜娜 张帆

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 1.产科 2.护理部 3.门诊,湖北 武汉 430030)

产后早期母乳喂养对持续母乳喂养和纯母乳喂养至关重要。然而母乳喂养是脆弱易变的行为,受多种因素的影响,纯母乳喂养失败多发生于产后早期。剖宫产初产妇因面临手术创伤、疼痛及缺乏经验等因素,产后早期的母乳喂养面临更大的困难。以家庭为中心的赋能健康教育模式是一种鼓励家庭成员参与制定和执行患者的护理计划,过程中增强家庭主要照顾者的知识和技能,提高解决问题的能力,以获得自我效能及价值感,加强家庭的照护功能,使患者得到家庭更有力的支持,促进健康并减轻焦虑情绪的教育方式[1]。在我国该教育方式最早应用于儿科[2],后续应用于老年科[3]和重症医学[4]等各领域。近年来,以家庭为中心的健康教育模式逐渐引入到产科[5],但仍鲜少有相关研究支撑。鉴于此,本研究将以家庭为中心的赋能健康教育模式应用于剖宫产初产妇产后早期,并探讨该模式对早期母乳喂养的影响,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年11月-2022年7月在我院计划行剖宫产的191例初产妇及其照顾者为研究对象,本研究已通过我院伦理委员会审查批准(审批号:TJ-IRB20210947)。初产妇纳入标准:(1)年龄20～35岁,单胎妊娠。(2)孕周>37周。(3)计划行剖宫产。(4)有母乳喂养意愿。(5)知情同意并自愿参与本研究。初产妇排除标准:(1)严重妊娠合并症,如妊娠期高血压疾病和妊娠合并心脏病等。(2)严重分娩并发症,如产后出血、羊水栓塞和新生儿窒息等。(3)胎儿畸形。(4)产妇乳头缺陷。(5)既往有乳房手术史。(6)精神疾病患者,无法进行正常沟通交流者。初产妇剔除标准:中途退出研究;新生儿住院期间转到新生儿重症监护病房。照顾者纳入标准:(1)产妇的主要照顾者,包括配偶、母亲、婆婆或姐妹等。(2)能接受围产期健康宣教培训者。(3)具备正常沟通交流能力,有一定的决策能力。照顾者排除标准:不愿参与本研究或在任何阶段退出者。根据住院时间,将2021年11月-2022年1月在我院计划行剖宫产的初产妇及其照顾者93例作为对照组,2022年3-7月在我院计划行剖宫产的初产妇及其照顾者98例作为观察组。2组初产妇及其照顾者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1和表2。

表1 2组初产妇一般资料比较

表2 2组照顾者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规健康宣教方法,宣教的对象主要为初产妇本人。宣教方法包括观看宣教视频,登录科室公众号看相关推文、纸质宣教资料,责任护士每日按健康宣教路径口头宣教及床旁指导。宣教内容包括入院当天孕妇进行母乳喂养宣教(纯母乳喂养的概念、时间及母婴同室的意义及好处等)、早接触早吸吮及按需哺乳的好处;手术当天行母乳喂养姿势及婴儿含接姿势、疼痛相关知识的宣教、正确的饮食指导;术后第1天宣教如何保证充足的乳汁、乳房肿胀及乳头疼痛的原因及防治方法、成功母乳喂养的要点;术后第2天宣教挤奶的目的及方法、新生儿黄疸的原因与消退时间及处理方法、新生儿脐部臀部护理的方法;出院当天根据初产妇需要,查漏补缺进行母婴护理相关知识宣教及出院指导。

1.2.2观察组 在对照组基础上实施以家庭为中心的赋能健康教育模式。具体方法如下。

1.2.2.1成立项目小组 项目小组成员包括产科教授及护士长各1名,负责健康宣教内容和形式的审核;硕士研究生2名,负责文献回顾和专家咨询,并制定以家庭为中心的赋能健康教育方案;主管护师2名,均为产科资深护士,工作年限>15年,负责以家庭为中心的赋能健康教育方案的临床实施。其中,项目小组有1人为国际泌乳顾问,3人完成了国际泌乳顾问核心课程的学习。

1.2.2.2干预方案的形成及实施 以家庭为中心、赋权理论、健康教育、早期母乳喂养等为关键词,通过对中国知网(CNKI)、万方医学网、Pubmed、Up To Date、Web of Science、ScienceDirect、EBSCO等中英文数据库进行检索,根据研究内容及文献评级进行筛选后,总结以家庭为中心的赋能健康教育模式和早期母乳喂养文献资料,根据临床健康宣教可落实的情况及专家咨询的建议,最终形成了针对剖宫产初产妇的以家庭为中心的赋能健康教育方案及相关宣教资料。以家庭为中心的赋能健康教育模式实施方案,见表3。

表3 以家庭为中心的赋能健康教育模式实施方案

1.3 观察指标观察并比较2组初产妇及其照顾者干预前后母乳喂养知识情况;干预前后2组初产妇婴儿喂养态度、母乳喂养家庭支持;干预后初产妇泌乳Ⅱ期启动时间和出院时纯母乳喂养率。

1.3.1母乳喂养知识情况 采用母乳喂养知识量表(breastfeeding knowledge questionnaire,BKQ)对初产妇及其照顾者干预前后母乳喂养知识情况进行评价。源量表由万宏伟及其团队[6]共同设计,后又于2015年对源量表进行了修订[7],本研究采用的是修订版。量表包括纯母乳喂养好处、母乳喂养技巧、母乳喂养条件和母乳储存使用等方面内容,共25个条目,所有条目均采用Likert 5 级评分法,1～5分分别表示“非常不同意～非常同意”,总分为25～125分,量表的Cronbach′s α系数为0.820。初产妇及其照顾者于入院时及出院当天各填写1次。

1.3.2婴儿喂养态度 采用爱荷华州婴儿喂养态度量表(iowa infant feeding attitude scale,IIFAS)对初产妇干预前后婴儿喂养态度进行评估。量表由Mora等[8]编制,戴红霞等[9]于2009年将其汉化,能很好地预测产后6周内母乳喂养的结局。该量表共包含17个条目,其中倾向于奶粉喂养的9个条目为反向计分,包括喂奶粉方便、令婴儿吃得更多、是母亲恢复工作的最好选择、比母乳更健康、母乳缺乏铁、喂母乳令婴儿父亲有被遗弃的感觉、公众场合不方便喂母乳、母亲偶然饮酒时不可以喂母乳、母乳喂养停止时对婴儿的营养获益也结束。倾向于母乳喂养的 8 个条目为正向计分,包括喂母乳方便、便宜、健康、易吸收、是完美的食物、令婴儿吃得更多、增加母子的亲密感、奶粉喂养是一种错失美好母爱的行为。所有条目均采用Likert 5 级评分法,1～5分分别表示“非常不同意～非常同意”。总分为17～85分,得分越高,越趋于正向母乳喂养态度,也越倾向于采取母乳喂养行动;得分越低则越趋于奶粉喂养态度,也越倾向于采取奶粉喂养行动。量表的 Cronbach′s α系数为0.635。初产妇于入院时及出院当天各填写1次。

1.3.3母乳喂养家庭支持 采用母乳喂养家庭支持问卷(the breastfeeding family support questionnaire,BFSQ)对初产妇干预前后母乳喂养家庭支持情况进行评估。该问卷由朱秀等[10]研制,量表共有9个条目,采用Likert 4级评分法,正向题以“非常同意～非常不同意”分别计4～1分,反向题以“非常同意～非常不同意”分别计1～4分,得分为9个条目的平均分,1分表示家庭支持程度低,2～3分表示家庭支持程度中等水平,4分代表家庭支持程度高。得分越高说明家庭支持度越高,家庭支持情况就越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.886。初产妇于入院时及出院当天各填写1次。

1.3.4泌乳Ⅱ期启动时间 即乳房有明显的充盈,胀满的感觉是泌乳启动一个有效的标志。责任护士每日对产妇泌乳情况进行评估,并结合产妇自我感觉,记录泌乳Ⅱ期启动时间。

1.3.5出院时纯母乳喂养率 责任护士根据产妇出院24 h内婴儿喂养情况(纯母乳喂养、混合喂养、人工喂养)进行记录。纯母乳、混合、人工喂养率=纯母乳、混合、人工喂养例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组初产妇及其照顾者干预前后母乳喂养知识情况比较见表4。

表4 2组初产妇及其照顾者干预前后母乳喂养知识情况比较(分,

2.2 2组初产妇干预前后婴儿喂养态度及母乳喂养家庭支持比较见表5。

表5 2组初产妇干预前后婴儿喂养态度及母乳喂养家庭支持比较(分,

2.3 2组初产妇干预后泌乳Ⅱ期启动时间和出院时纯母乳喂养率比较见表6。

表6 2组初产妇干预后泌乳Ⅱ期启动时间和出院时纯母乳喂养率比较[例(百分率,%)]

3 讨论

3.1 以家庭为中心的赋能健康教育模式能提高初产妇及照顾者的母乳喂养知识本研究结果显示:干预前,2组初产妇及照顾者BKQ得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组初产妇及照顾者BKQ得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明以家庭为中心的健康教育模式能提高初产妇及照顾者的母乳喂养知识。分析原因:以家庭为中心的健康教育模式是护士人员在以患者为中心的基础上,兼顾家属的照护需求,赋能家庭成员,提升了家庭成员内在驱动力,让家属主动学习疾病知识和照护技巧,提升照顾能力[11-12]。

3.2 以家庭为中心的赋能健康教育模式能提高初产妇婴儿喂养态度及母乳喂养家庭支持(1)本研究结果显示:干预前,2组初产妇IIFAS得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组初产妇IIFAS得分高于对照组(P<0.05)。表明以家庭为中心的赋能健康教育模式能提高初产妇婴儿喂养态度。分析原因:以家庭为中心的健康教育模式促进了家庭成员母乳喂养知识的提升,增强了照护者能力,可为初产妇提供更有利的行动及心理支持,让初产妇更有信心面临母乳喂养中的困难,从而影响其婴儿喂养态度。(2)本研究结果显示:干预前,2组初产妇BFSQ得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组初产妇BFSQ得分显著高于对照组,接近高水平(P<0.05)。表明以家庭为中心赋能健康教育模式能提高母乳喂养家庭支持。分析原因:以家庭为中心的赋能健康教育模式鼓励家属参与制定和执行患者的护理计划,让家属在此过程中和产妇一起学习母乳喂养知识技能,更新错误观念方法,和产妇母乳喂养知识保持同频,避免育儿观念不同产生矛盾,共同参与到母乳喂养过程中来,在产妇需要帮忙的时候,及时进行行动支持和心理支持[13],从而提高了初产妇的母乳喂养家庭支持。

3.3 以家庭为中心的赋能健康教育模式能缩短泌乳Ⅱ期启动时间,提高出院时纯母乳喂养率产后泌乳启动延迟是造成早期纯母乳喂养失败的重要原因[14]。且国内研究[15]表明,泌乳启动的时间与家属的母乳喂养知识密切相关。(1)本研究结果显示:观察组泌乳Ⅱ期启动时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明以家庭为中心的赋能健康教育模式可缩短泌乳Ⅱ期启动时间。分析原因:以家庭为中心的赋能健康教育模式能及时确立问题和解决问题,增强产妇及照护者的知识技能及情感联结,减轻产妇的育儿压力,情绪稳定放松,有利于乳汁的分泌;另外,该模式使产妇及家属保持较高的母乳喂养知识水平,能促进母乳喂养行为的增强,频繁有效的吸吮是促进泌乳Ⅱ期启动的关键措施。(2)本研究结果显示:观察组出院时纯母乳喂养率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明以家庭为中心的赋能健康教育模式可显著提高初产妇出院时纯母乳喂养率。分析原因:以家庭为中心的赋能健康教育模式是于产后即刻开始针对确定的问题,给予初产妇及照顾者相应的干预措施,使初产妇及照顾者及时纠正错误的观点,获得正确的信息,使其健康素养保持在一定水平;另外,对家属的赋权,不仅促使照顾者掌握母乳喂养知识和技能,还使其为产妇提供情感支持,让家属更敏锐地发现产妇喂养过程中的苦难和压力,及时给予支持,使其情绪舒缓,树立坚持母乳喂养的信心,更有利于纯母乳喂养的长期坚持。

综上所述,以家庭为中心的赋能健康教育模式促进了护士—产妇—家庭之间的相互作用,让健康教育能发挥更好的效果,使家庭照护能力增强,减轻产妇的育儿压力,促进母婴健康;同时促进了照顾者与产妇之间的情感联结,增强了家庭成员之间的凝聚力。本研究的局限性在于研究对象仅为计划剖宫产初产妇,干预时机局限于产后早期住院期间,后续可将干预对象的广度加大,将干预的时机提前至门诊,让以家庭为中心的赋能健康教育模式能更好地为更多的产妇及其家庭服务,使更多的家庭受益。