直刺三阴交联合艾灸关元预防前列腺增生术后膀胱痉挛临床研究

彭荣军 廖彩虹 刘新荣

前列腺增生在泌尿科临床较为常见,老年男性是高发人群,尿频、尿失禁等是其主要临床表现[1]。近年来,前列腺增生的发生率在中国人口老龄化作用下日益提升[2]。临床通常采用手术治疗,具有理想的效果,但术后极易有膀胱痉挛发生,较难处理[3]。有研究表明,前列腺增生术后膀胱痉挛的发生率高达74.95%,对患者术后恢复造成了直接的不良影响[4]。三阴交处于肝、脾、肾三条阴经的交汇点,因此对于肝、脾、肾三经都有较好的调理作用,尤其对于脾经,消化不良、腹胀、腹泻等症状,还有肾经,尿频、尿潴留、尿失禁等症状,都有较好的治疗作用。另外,对于调理男科、女科疾病,包括女性月经不调、男性性功能下降、肾精不足、前列腺增生等,都有较好的治疗作用。艾灸关元通常是补益、温中健脾、补虚通阳等,在艾灸的时候需要注意时间。本研究探讨了直刺三阴交联合艾灸关元预防前列腺增生患者术后膀胱痉挛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月—2023年2月宁都翠微医院前列腺增生患者66例,依据干预方法分为穴位干预组和常规干预组,各33例。穴位干预组患者年龄46～76岁,平均(61.25±5.12)岁;在体质量方面,56～64 kg 12例,65～85 kg 21例;在前列腺质量方面,23～46 g 18例,47～95 g 15例;在病程方面,3～7年16例,8～12年17例;在手术类型方面,耻骨上膀胱前列腺摘除术18例,尿道前列腺汽化电切术15例。常规干预组患者年龄47～77岁,平均(61.58±5.63)岁;在体质量方面,56～64 kg 13例,65～85 kg 20例;在前列腺质量方面,23～46 g 19例,47～95 g 14例;在病程方面,3～7年15例,8～12年18例;在手术类型方面,耻骨上膀胱前列腺摘除术17例,尿道前列腺汽化电切术16例。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①均有尿频、尿急等症状;②均符合前列腺增生的诊断标准[5]。排除标准:①有前列腺癌;②有视力及听力障碍;③有言语沟通障碍。

1.3 方法

1.3.1 常规干预组术后督促患者将心情放松,将硬膜外持续镇痛泵留置下来,并将22F三腔硅胶导尿管留置下来,将25 ml生理盐水注入气囊,稍加牵拉导尿管,用3 m胶布在一边大腿内侧固定,用膀胱冲洗液持续冲洗,将滴速设定为80～100滴/min,控制温度在28～30 ℃。如果患者有膀胱痉挛出现,则给予其间苯三酚注射液[生产企业:南京恒生制药有限公司;国药准字H20046766;规格:4 ml∶40 mg(按C6H6O3·2H20计)]对症治疗。用法用量:静脉滴注:每日剂量可达5支(200 mg),80 mg稀释于5%或10%葡萄糖注射液中静脉滴注)。

1.3.2 穴位干预组常规干预组基础上,于术后6 h开始直刺三阴交、艾灸关元。让患者取舒适体位,针刺三阴交时,可直刺或者沿着胫骨的内侧缘向后下方面斜刺,一般针刺到0.5～1寸即可。需要注意,针刺的方法要根据患者的身体解剖结构,针刺三阴交最终要求有放射感向脚部或者内踝放射,也可能传到整个脚掌,必须要有神经触电感,留针20 min,每天1次。艾灸关元时,手持点燃的艾条,与施灸穴位相距2～3 cm,行回旋灸后行雀啄灸,各3 min,对施灸部位热敏化程度进行强化,重复2～3 min,得气后再行温和灸将经络开通。对施灸时间进行严格掌握,另一手在施灸穴位两旁放置,以有热感为宜,避免烫伤患者皮肤,并对施灸距离进行随时调节,每次施灸25 min左右,每天2次。2组治疗持续到术后第3天。

1.4 观察指标对2组患者随访1个月,并观察以下指标:①术后膀胱痉挛发生情况:无憋胀尿意感、无膀胱痉挛,评定为无;憋胀尿意感显著、无膀胱痉挛,评定为轻度;憋胀尿意感强烈、膀胱痉挛疼痛,评定为中度;憋胀尿意感强烈、严重膀胱痉挛性疼痛,评定为重度。②术后排尿情况:包括前列腺组织切除质量、术后膀胱痉挛次数、痉挛持续时间、膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间、尿失禁次数、每次排尿量、导尿管留置时间、住院天数。③膀胱痉挛程度分级:无肛门坠胀或尿意感、痉挛性疼痛、膀胱冲洗通畅评定为0分;每天有5～6次肛门坠胀或尿意感、痉挛性疼痛、膀胱冲洗偶有不通畅评定为1分;每小时有1～2次肛门坠胀或尿意感、痉挛性疼痛、膀胱冲洗膀胱内液体反流评定为2分;10～20 min内有1次肛门坠胀或尿意感、痉挛性疼痛、膀胱冲洗冲洗液喷射出尿管评定为3分[7]。④最大尿流率:检测并对比2组治疗前后最大尿流率。⑤疼痛程度:采用疼痛视觉量表(VAS)模拟评分,总分0～10分,表示无痛～剧痛,分值越高疼痛越明显。⑥症状评分:国际前列腺症状评分(IPSS),总分0～35分,表示无～严重,分值越高症状越严重。⑦膀胱状况:膀胱过度活动症评分(OABSS),总分0～20分,表示差～好,分值越高症状越重;膀胱状况感知量表(PPBC),总分0～100分,表示差～好,分值越高症状越重。⑧情绪状态:焦虑和抑郁自评量表,总分0～100分,表示无～严重,分值越高焦虑和抑郁越严重。⑨生活质量:简易生活质量量表,总分0～100分,表示低～高,,分值越高生活治疗越好[8]。⑩遵医行为:包括情绪稳定、合理饮食、功能锻炼。术后并发症发生情况:包括出血、尿失禁、尿潴留等。

1.5 疗效评定标准治愈:干预彻底解除患者排尿功能障碍,患者完全无症状,没有影响日常生活;好转:干预基本解除患者排尿功能障碍,患者具有较轻的症状,没有显著影响日常生活;未愈:干预没有解除患者排尿功能障碍,患者症状没有减轻或加重,严重影响日常生活[9]。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 术后膀胱痉挛发生情况穴位干预组患者的术后膀胱痉挛发生率低于常规干预组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后膀胱痉挛发生情况比较 (例,%)

2.2 术后排尿情况穴位干预组患者的前列腺组织切除质量大于常规干预组(P<0.05),术后膀胱痉挛次数少于常规干预组(P<0.05),痉挛持续时间、膀胱冲洗时间、冲洗液转清时间均短于常规干预组(P<0.05),尿失禁次数少于常规干预组(P<0.05),每次排尿量多于常规干预组(P<0.05),导尿管留置时间短于常规干预组(P<0.05),住院天数少于常规干预组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后排尿情况比较 (例,

2.3 膀胱痉挛程度分级 最大尿流率 疼痛程度 症状评分 膀胱状况 情绪状态 生活质量干预后,2组患者的膀胱痉挛程度分级、VAS评分、IPSS评分、OABSS评分、PPBC评分、焦虑评分、抑郁评分均低于干预前(P<0.05),最大尿流率、生活质量评分均高于干预前(P<0.05):穴位干预组患者的膀胱痉挛程度分级、VAS评分、IPSS评分、OABSS评分、PPBC评分、焦虑评分、抑郁评分均低于常规干预组(P<0.05),最大尿流率、生活质量评分均高于常规干预组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者膀胱痉挛程度分级 最大尿流率 疼痛程度比较 (例,

2.4 遵医行为穴位干预组患者的情绪稳定、合理饮食、功能锻炼遵医率均高于常规干预组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者遵医行为比较 (例,%)

2.5 临床疗效穴位干预组患者的总有效率高于常规干预组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.6 术后并发症发生情况穴位干预组患者的术后并发症发生率低于常规干预组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者术后并发症发生情况比较 (例,%)

3 讨论

中医认为,前列腺增生术后膀胱痉挛的发生机制为血在手术创伤的作用下向脉外溢出,寒湿瘀血相互聚结,不利于膀胱气化,不通则痛[10,11]。年事渐高,脉络瘀阻,血运不健,致使气血运行不畅,瘀滞而为患。膀胱、精室受累,气化不利,则小便行而不畅,以致成癃。前列腺增生是中老年常见的疾病,临床治疗可以通过针灸进行治疗。针灸治疗时适选择的穴位主要包括关元、气海、水分、肾俞、足三里、三阴交等,具体穴位需要根据患者体质辨证选择。针灸选择的时间一般是每周针刺2次,每次留针20～30 min即可。

本研究结果表明,穴位干预组患者的术后膀胱痉挛发生率低于常规干预组,膀胱痉挛程度分级、VAS评分、IPSS评分、OABSS评分、PPBC评分、焦虑评分、抑郁评分均低于常规干预组,最大尿流率、生活质量评分均高于常规干预组,情绪稳定、合理饮食、功能锻炼遵医率均高于常规干预组,总有效率高于常规干预组,术后并发症发生率低于常规干预组,原因为三阴交可以调理脏腑功能,治疗男科疾病,也可以调理脾胃,治疗下肢痹痛,有一定滋阴的作用。也可以用手指或者艾灸进行穴位刺激,能够帮助症状的改善。艾灸关元有一定的补益真元和固养肾气作用,能缓解畏寒怕冷和手脚冰凉等症状。艾灸关元可以温中健脾,能帮助改善脾胃不和所引起的胃痛、胃胀、腹泻等症状,艾灸时所产生的热量可以通过穴位进入到体内。通过艾灸还可以补虚通阳,能帮助改善小腹部虚冷、虚寒、小便频急症状,缓解身体虚弱和阳气不足症状,达到治疗效果。直刺三阴交联合艾灸关元通过经络传导药物的温热之性,将静脉温通,对气血进行调和,将肿结消散,将湿寒驱散,从而将防病治病作用发挥出来[12-14]。

综上所述,前列腺增生直刺三阴交联合艾灸关元预防患者术后膀胱痉挛的效果好,值得推广。