经常拉肚子不一定是肠胃炎，可能是肠易激综合征

唐蕾?艾超

相信很多人都有这样的经历：开会马上轮到自己发言了，突然感到腹部不适；美食刚下肚，还没来得及捂热乎，就想往厕所跑；火锅冷饮吃得酣畅淋漓，但一吃完肠胃就开始翻江搅海；偏头痛一发作，就容易恶心、呕吐；等等。如果类似的事情经常出现，尤其在关键时刻，那你就需要注意了，因为经常拉肚子不一定是肠胃炎，可能是肠易激综合征。那么，什么是肠易激综合征呢？为何会得肠易激综合征呢？肠易激综合征应该如何治疗呢？让我们简单地了解一下。

一、什么是肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病。如果患者经常出现腹痛、腹胀或腹部不适，同时伴随排便习惯的改变（包括排便的频率和/或性状改变），排便后腹痛可能缓解，而这些症状又非器质性疾病引起，那么就可以考虑是肠易激综合征。

除了腹痛、腹胀或腹部不适的消化道症状，IBS患者还可能出现其他部位不舒服的情况，如头痛、腰背痛、心悸、尿频、尿痛、性功能障碍、焦虑等。这些症状一般在清醒状态下出现，很少会影响睡眠。正因为症状分布的不集中，我们很难按图索骥，这也是患者往往已经去了多个科室求医，却无法最终确诊的原因。

IBS是一种常见的、复杂的疾病，可以发生于任何年龄段，其中中青年患病率比较高，且多见于女性。对于IBS这种“小毛病”，大家很可能忽视，但其往往反复或间歇性发作，影响日常工作和生活，甚至危害我们的心理健康。

二、为何会得肠易激综合征

目前，IBS的病因还没有完全明确。一般认为，饮食是诱发或加重IBS的主要因素，包括食物过敏和食物不耐受两方面；其中，食物不耐受更常见，比如我们常见的乳糖不耐受，此时就应避免食用乳制品。肠道感染（可由细菌、病毒等引起）可能引起肠道功能紊乱，其中约10%的肠道感染會发展成为IBS，因此，清洁干净的饮食习惯非常重要。此外，精神心理因素对胃肠运动也有明显的影响，比如长期睡眠不足、焦虑、工作压力大等都会诱发肠易激综合征，这也是中青年患病率高的原因。

三、如何判断肠易激综合征

根据排便习惯和粪便性状的不同，IBS可被分为便秘型、腹泻型、混合型和未定型。抛开分型，如果你隔三差五就出现腹泻（如文章开始提到的情况），便需提高警惕，初步评估后及时到医院消化内科就诊，让专业的医生帮你判断病情，彻底排除器质性病变—因为肠胃炎、消化道肿瘤等疾病也会出现腹部不适或者大便习惯改变。

一般来说，若患者病程在6个月以上，近3个月反复发作腹痛、腹胀、腹部不适，症状与排便相关，或伴有排便频率改变，或伴有粪便性状或外观改变，满足以上任意2项，则可考虑为IBS。

四、肠易激综合征如何治疗

对于IBS，个体化治疗是关键，治疗方案通常包括饮食调整、精神心理行为干预治疗和药物治疗。

1.饮食调整

改变饮食习惯是缓解IBS症状的重要一步。建议避免或减少摄入可能引起腹胀和腹痛的食物，如油腻、辛辣食物，咖啡因和酒精等；一旦发生腹泻，就需要减少食用会增加肠道气体的食物，如豆类、卷心菜等。而增加膳食纤维的摄入可以缓解便秘的症状，可以多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。同时，平时还要多喝水，成年人需保证每日1600～2000 mL的饮水量。

2.精神心理行为干预治疗

（1）增加运动。选择适合自己的运动方式（如散步、跑步、瑜伽等），适量增加运动，可以改善肠道蠕动和排便功能，同时也能缓解焦虑等负面情绪。

（2）应对压力。情绪压力和焦虑可能加重IBS的症状。因此，在避免过度疲劳的基础上，采取一些应对压力的方法，如放松训练、冥想、深呼吸等。如果无法自行排解，可以寻求专业心理医生的帮助，尝试心理治疗，通过认知行为疗法、心理咨询等帮助疏导不良情绪和调整不良认知。

3.药物治疗

如果饮食习惯调整和精神心理行为干预治疗都无法缓解症状，医生可能会推荐药物治疗（如针对腹痛和腹泻的抗胀气药、抗腹痛药、抗腹泻药等）。对于便秘型IBS，可以使用轻度缓泻剂或肠道刺激剂。

五、药物治疗都有哪些方案

这里，我们重点谈谈IBS的药物治疗。IBS的各种分型可以相互重叠，而且患者在不同亚型间可相互转换，所以，治疗主要依据腹泻、便秘以及腹痛、腹胀等临床症状的发作频率和严重程度进行。药物的选择因人而异，如果症状明显、反复发作，建议及早就诊，在医生或药师指导下规范治疗，千万不要简单当作是胃肠炎而自行滥用抗菌药物。IBS的对症治疗药物主要包括：

1.解痉剂

对于存在肠道平滑肌痉挛与疼痛等症状的患者，可以使用匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀，能缓解肠道平滑肌痉挛，对腹痛的疗效较明显。

2.止泻剂

如洛哌丁胺、蒙脱石散。洛哌丁胺能抑制肠蠕动，可以促进肠道水、电解质吸收，并能通过增加肛门括约肌的张力缓解排便失禁，进而改善腹泻。蒙脱石散能吸附消化道内的气体、毒素，可以促进肠黏膜细胞的吸收功能，进而改善腹泻。

3.抗菌药物

如不会被肠道吸收的抗菌药物利福昔明。有研究显示，对于存在肠道菌群失调、小肠细菌过度生长症状的患者，口服利福昔明有效，可以改善肠道菌群失调，治疗肠道炎症，增强肠黏膜屏障功能。

4.渗透性泻剂

聚乙二醇可显著提高自主排便频率，软化粪便，有效缓解便秘的症状；但是，不能改善腹痛、腹胀等总体症状。

5.促分泌剂

利那洛肽可软化粪便，改善患者的便秘症状，同时降低疼痛神经敏感性，缓解腹痛、腹胀、腹部不适等症状，达到通便和止痛的双重效果；但需要注意的是，17岁以下的儿童避免使用利那洛肽。

6.益生菌

研究表明，很多IBS患者都存在肠道菌群紊乱的情况，而益生菌可以缓解患者腹胀、腹痛、腹泻的症状。

此外，辨证使用中医药调理，合理选用验方治疗，常可收到良好的效果。