早期介入针刺治疗对脑卒中后神经功能恢复影响的研究进展※

徐晨喻,王健,王丹

(1.山东中医药大学,山东济南 250355；2.山东中医药大学附属医院,山东济南 250011)

脑卒中是严重危害国民健康的重大慢性非传染性疾病,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率等特点[1-2]。在中医疗法中,针刺治疗作为一种特色疗法,具有疗效确切、适宜性强、经济实惠、安全可靠等优势[3]。研究表明,针灸治疗可以通过促进血管再生、抑制细胞凋亡、调节细胞自噬、减轻炎性反应、抗氧化应激、降低氨基酸毒性等,促进各项功能的恢复[4-8]。针刺治疗效果受多种因素的影响,如针刺操作过程、医患因素等,针刺介入时机作为影响因素之一,对神经功能恢复产生关键性影响[9]。本文从临床研究、动物实验研究两个方面探讨早期介入针刺治疗对脑卒中后神经功能恢复的影响。

1 临床研究

关于介入针灸治疗的最佳时机,现阶段仍未有统一的标准[10]。临床研究表明,对于生命体征平稳的卒中患者,在保持相同针刺方法及治疗疗程的前提下,早期进行针刺治疗,患者吞咽功能、肢体功能、认知功能等各项神经功能的恢复程度优于后期进行针刺治疗[11-13]。王宇等[14]研究表明,在缺血性中风急性期患者生命体征平稳后,尽早介入眼针疗法进行治疗,可以改善患者临床症状,提高疗效。赵霞等[15]研究发现,中风早期行针刺法对中风后痉挛性瘫痪有显著疗效,且花费低、安全性高,易被患者接受。刘志东[16]研究发现,对急性中风病患者行头穴透刺治疗效果显著,且针刺时间越早疗效越佳,有助于改善患者症状,提高生活能力。陈新星等[17]研究发现,针刺联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效较佳,在急性期介入治疗可以更好地改善患者的吞咽功能,提高疗效。沈旭等[18]研究发现,早期介入针灸治疗脑卒中后吞咽障碍,可有效改善患者的营养状态和吞咽功能,且可以提高患者的生活质量。

醒脑开窍针法是石学敏院士在继承古代各医家理论的基础上,结合多年理论研究和临床实践经验,总结出的一套具有明确量化标准和操作规范的针刺疗法,该法以醒脑开窍、滋补肝肾为主,以疏通经络为辅,用于治疗脑卒中及其后遗症疗效显著。文奎等[19]研究发现,醒脑开窍针法最佳介入时机为急性脑梗死发病7 d内。朱崇田等[20]研究发现,醒脑开窍针法是一种治疗出血性中风简单、有效、安全的方法,早期介入治疗不仅可提高临床疗效,还可减轻患者的经济负担。

2 动物实验研究

多数医家经过临床实践得出,针刺治疗的时机选择对脑卒中后神经功能恢复具有一定的影响,特别是早期进行针刺治疗,能有效促进脑卒中患者神经功能恢复。为了进一步探究早期介入针刺治疗对神经功能恢复影响的作用机制,且为针刺最佳介入时机的选择提供可靠实验室依据,研究者们结合现代医学的研究方法,进行大量的动物实验研究。

刘勇等[21]研究不同时间点进行针刺治疗对缺血性中风大鼠神经功能评分和对缺血脑组织中B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X 蛋白(Bax)阳性表达的细胞数量的影响,得出针刺可通过调节Bcl-2、Bax蛋白表达,有效抑制神经细胞凋亡,改善缺血半暗带神经细胞功能,且在缺血性中风后越早介入针刺治疗疗效越好。田健材等[22]研究发现,在大鼠缺血性脑卒中30 min后,给予电针水沟穴干预治疗,能有效改善大鼠神经功能。刘勇等[23]研究表明,针刺能通过抑制缺血性中风大鼠双特异性磷酸酶蛋白和基因的表达、改善缺血组织的能量代谢、调控凋亡蛋白表达,对脑缺血神经元损伤起到修复、再生和保护作用,且造模后2 h介入针刺治疗的临床疗效明显优于72 h和168 h。研究表明,早期介入针刺(大鼠急性脑梗死模型建立后2 h)治疗脑梗死,可改善脑梗死大鼠神经功能,减小脑梗死体积,减轻脑水肿程度[24]。此外,早期介入针刺(大鼠急性脑梗死模型建立后2 h)治疗脑梗死,可改善脑组织中血管内皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子的表达,促进新生血管生成,提高溶栓治疗脑梗死的安全性[25]。上述实验研究表明,早期介入针刺治疗对脑缺血神经元损伤的修复、再生和保护具有重要的作用。

3 讨论

《灵枢·卫气行》言:“谨候其时,病可与期,失时反候者,百病不治。”表明正确的治疗时机是取效的关键因素。《标幽赋》言“神不朝而勿刺”“本神定而气随”,表明选择适宜的治疗时机关键在于遵循气的运行规律,以确保针刺治疗的有效性和安全性。脑卒中归属中医“中风”范畴,中风病病势的转归与急性期气机的运行状态密切相关[26]。在中风患者发病初期,由于气血逆乱未定,故不宜立即进行针刺治疗,在患者生命体征平稳、病情不再进展的前提下,介入针刺治疗的时间越早,治疗效果越好[27-28]。

笔者依据现有资料认为,急性期内进行针刺治疗的效果优于恢复期进行针刺治疗,且中风病发病后1～3 d是介入针刺治疗的最佳时机,但临床情况复杂,从患者卒中发作到生命体征平稳所需要的时间目前还难以界定,尚需要更多临床研究与动物实验研究加以探明。现阶段关于介入针刺治疗时机影响脑卒中后神经功能恢复的研究多集中于缺血性卒中,而关于出血性卒中介入针刺治疗时机的研究较少,且由于脑卒中的神经定位、卒中面积及采取的常规治疗手段的不同,各项神经功能恢复还受到其他可变因素的影响。因此,为了验证早期介入针刺治疗对脑神经功能恢复的影响,仍需要更大样本量、多中心的随机对照临床试验、前瞻性队列研究等高质量的临床研究作为支撑。此外,关于针刺治疗脑卒中后神经功能恢复的作用机制及作用靶点,现阶段仍不明确,还需要大量的动物实验来进一步研究和探索。