加速康复外科对腹腔镜结直肠癌根治术后患者康复效果及生活质量的影响

左传成，焦海良，朱守同

沛县人民医院普外科，江苏沛县 221600

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）为我国常见恶性肿瘤之一，发病率逐年增高[1-2]，手术可切除病变组织，提高5年生存率。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜结直肠癌根治术逐渐成为治疗CRC的主要手术方式[3]，但即使是腹腔镜微创治疗也会导致机体出现不同程度的应激反应，对患者的身体及生活质量带来一定影响。因此，积极做好患者术后干预，减少应激，减轻器官功能障碍，促进快速康复显得尤为重要。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）由Kehlet等提出，国内最早由黎介寿院士等人发表介绍，近年来被应用到CRC手术治疗过程中并取得一定疗效[4-6]，其内涵包括：以循证医学证据为基础，在围术期对患者采取一系列优化措施减少应激反应，达到加速患者康复的目的[7]。本研究通过2018年11月—2023年7月沛县人民医院行腹腔镜手术的40例CRC患者探讨ERAS对腹腔镜结直肠癌根治术后康复中的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院行腹腔镜手术的40例CRC患者为研究对象，随机数表法分为对照组和研究组，每组20例。对照组术后予常规干预，研究组术后在加速康复外科指导下进行康复训练。研究组中男13例，女7例；年龄46～77岁，平均（63.5±7.1）岁；体质指数（Body Mass Index, BMI）18.2～27.4 kg/m2，平均（21.34±1.5）kg/m2。对照组中男15例，女5例；年龄42～74岁，平均（62.7±6.8）岁；BMI为17.5～26.8 kg/m2，平均（20.96±2.1）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过（20181016005），所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合结直肠癌诊断标准[2]；②适应于腹腔镜结直肠癌根治术；③患者沟通无障碍，自愿参与本研究。排除标准：①合并凝血功能障碍，心肺、肝肾等重要脏器疾病者；②依从性较差，无法完整配合术后治疗方案者；③既往行放化疗治疗或有远处转移者。

1.3 方法

两组患者均采用腹腔镜结直肠癌根治术，以结直肠癌根治术手术操作原则[2]为依据进行手术治疗。

研究组：术后在加速康复外科指导下进行康复训练，康复医师介入。具体方法：①术后6～12 h开始屈伸手掌及上肢，4～5次/组，4～5组/d。②对患者行摩腹训练，对小腹顺时针方向按摩3 min，后训练腹式呼吸，取仰卧位，患者全身放松，采取鼻吸气至腹部隆起，然后用口缓慢呼气，频率5～6次/min，4～5组/d，一组持续20 min；③臀部及下肢运动：术后12～24 h开始抬臀运动、下肢运动，取仰卧位，双腿置于康复仪器上，康复人员通过康复仪器辅助患者抬腿运动，20 min/次，4～5组/d；康复人员指导患者屈曲双腿，使脚掌支撑床面，上部以两侧肩部及肘部为支撑，体位摆好后辅助患者缓慢抬起臀部，维持1～5 s后放下。根据患者恢复情况适量运动。连续康复训练至患者出院后康复治疗频率改为2～3次/周，4～5次/组，2组/次，直至术后3个月。

对照组：术后给予常规干预。鼓励患者自行活动身体，嘱患者术后6～12 h即开始自行活动上肢，由亲属进行简单摩腹，患者自由呼吸；术后12～24 h开始下肢及臀部活动，床面平卧或下床活动均可，避免剧烈运动；活动时间、频率等均与研究组保持一致。

1.4 观察指标

①比较两组术后2周康复效果。通过日常生活活动评分，总分100分，其中＞60分者表示为轻度功能障碍，但是生活基本自理；40～60分为中度功能障碍，生活需要协助；20～＜40分为重度功能障碍，生活需要很大帮助；＜20分者为完全残疾，生活完全依赖。60分及以上的轻度功能障碍被认为是康复效果良好，康复训练有效。

②分析患者术后3个月生活质量评分。通过健康调查简表（36-item Short-Form, SF-36）量表问卷调查的方式对患者进行随访，最终分别计算量表的8个项目得分，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康（分值范围均在0～100分之间），得分高低判定患者术后3个月生活质量，得分越高，生活质量越好。

③比较康复期间并发症发生率。观察康复期间全程可能出现的并发症（肺部感染、肠梗阻等）。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。康复效果和并发症发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验；计量资料（生活质量评分）用t检验，符合正态分布，用（）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的康复效果比较

研究组术后2周康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后2周的康复效果比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

研究组术后3个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[()，分]

表2 两组患者生活质量评分比较[()，分]

维度生理功能生理职能躯体疼痛总体健康活力社会功能情感职能精神健康研究组（n=20）77.25±21.45 54.85±19.23 68.78±21.63 52.39±18.26 63.32±16.15 73.83±19.32 61.57±32.65 68.47±14.52对照组（n=20）69.12±20.45 47.87±14.26 58.73±19.56 45.62±15.37 57.42±17.55 62.71±20.53 50.98±29.67 64.52±14.37 t值8.263-9.274 3.982 11.726-7.362 3.862 2.963 10.927 P值0.023 0.013＜0.001 0.014＜0.001 0.036 0.041＜0.001

2.3 两组患者康复期间并发症发生率比较

自患者入院手术至术后3个月康复期间，研究组发现并发症1例（肺部感染1例），对照组发现并发症3例（肠梗阻2例，肺部感染1例），比较差异无统计学意义（χ2=0.278，P＞0.05），两组所发并发症经过禁食、胃肠减压、药物保守治疗等处理后痊愈，康复训练过程中未导致严重并发症发生。

3 讨论

随着微创理念的普及，腹腔镜技术应用于CRC手术受到患者广泛青睐，不仅手术疗效确切，创伤小，且术后恢复快，住院时间短[8-9]，但仍会给机体带来不同程度的创伤和应激反应，对患者术后恢复造成一定影响，因此，如何进一步减少患者机体创伤，降低患者应激，就成为医护人员新的追求。自ERAS理念引入国内以来，其在CRC手术中的应用最为成功[10]，主要通过对CRC患者进行个体化评估，采取多学科共同参与谈话讨论，为患者制订个体化治疗措施以减少手术所致的创伤和应激，加速患者康复[11]。该理念是多学科、多措施协同合作的结果，不仅强调微创手术，更要求重视吸氧、早期进食、营养支持等[12]。

本研究显示，研究组术后2周康复效果的良好率为95.0%，高于对照组的70.0%（P＜0.05），这与陈华等[13]的研究结果基本一致，研究纳入150例患者，结果表明对直肠癌手术患者实施ERAS理念指导，可缩短术后康复时间，提高术后康复效果，减少并发症的发生，其中研究组康复良好率为98.67%高于对照组的86.67%（P＜0.05）。分析原因发现，本研究中研究组患者术后经专业康复人员指导及进行规律的康复训练，恢复患者四肢、躯体等基本活力和功能，使患者保持良好的精神体力状态，有利于术后尽快康复，而且注重脏器康复训练，针对性地进行摩腹、腹式呼吸训练，可促进胃肠道功能的康复，有利于营养物质分解吸收，为术后康复提供充足营养物质，防止出现水液、电解质失衡，维持体内环境稳定。此外，研究组术后并发症发生率略低于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明术后康复训练不会增加术后并发症风险。李永红等[14]的研究结果显示，两组并发症发生率比较，观察组（2.86%）低于对照组（14.29%），但比较差异无统计学意义（P＞0.05），这进一步证实了术后康复训练的效果，且不会增加术后患者并发症风险。

临床发现，大部分CRC患者易出现恐惧、烦躁等情绪，影响患者配合度和术后机体康复，进而一定程度上降低其术后生活质量。本研究对患者进行术后3个月随访，对比研究组患者术后3个月SF-36量表的8个项目得分均高于对照组（P均＜0.05），说明ERAS指导能有效减轻CRC患者术后生理、心理损伤，提高患者术后近期生活质量。黄莉等[15]的研究也得到相同结果，采用ERAS指导的患者SF-36量表各维度得分分别为（81.78±6.12）分、（82.78±6.21）分、（83.78±6.48）分、（84.78±5.98）分、（79.65±5.67）分、（80.67±6.12）分、（79.87±4.62）分、（81.56±5.11）分，均明显高于对照组（P均＜0.001）。分析有以下几点原因：术后患者可规律进行康复训练，可维持机体活力，一方面减少长期卧床导致的并发症风险，另一方面也促进胃肠蠕动，加快胃肠功能康复，保证机体正常摄入营养物质；由康复科医师拟定个性化术后康复方案，帮助患者机体尽快回归正常生理水平。

综上所述，将ERAS理念应用于CRC患者治疗的术后疗效确切，能促进患者术后康复，保障患者术后康复效果，提高CRC患者术后近期生活质量，且不会增加术后并发症风险，安全有效。但本研究样本量少，有待多中心、大样本研究证实。