血清PCT、CRP和IL-6联合检测对细菌性血流感染的早期诊断价值

黄蓓艳，谢翠华，宗扬勇

如皋市中医院检验科，江苏如皋 226500

细菌性血流感染为临床常见感染性疾病，因细菌侵袭后大量繁殖，经血液循环累及全身，产生毒素，可造成全身性感染[1]。本病进展迅速，病情严重时可造成感染性休克或多脏器损害，对患者健康有严重威胁，故需在早期明确诊断，及时用药治疗[2-3]。本病既往以血培养为诊断的金标准，但检测时间较长，难以迅速明确诊断，不利于感染的早期控制[4]。目前在血流感染诊断中，实验室指标已经有了较多应用，血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive Protein, CRP）与白细胞介素-6（Interleukin, IL-6）等均为常用指标[5]。其中PCT在健康人体中水平极低，在细菌、真菌等感染后，在数小时内可迅速升高[6]。CRP则属于急性时相反应蛋白，在细菌性感染后可明显升高[7]。IL-6是参与炎症反应的重要细胞因子，能够反映出细胞因子级联反应的激活与否[8]。但该3项指标单独应用，阳性检查率仍然较低，故考虑通过联合检测提高诊断效能。本研究选取2022年6月—2023年6月如皋市中医院收治的120例疑似细菌性血流感染者为研究对象，探讨了PCT、CRP和IL-6联合检测的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120例疑似细菌性血流感染者，其中男60例，女60例；年龄10～70岁，平均（46.23±10.32）岁。本研究已获得本院医学伦理委员会批准（RGSZYYLL076）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①存在细菌性血流感染相关表现，如发热、乏力、寒战、肢体酸痛等；②认知能力正常；③基线资料完整；④经血培养获得明确诊断；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①检验前使用抗生素者；②合并其他感染疾病者；③合并血液系统疾病者；④免疫功能障碍者；⑤依从性极差者。

1.3 方法

所有受试者均常规采集空腹静脉血5～8 mL，将其接种于血平板，培养12～20 h，采集单个菌落，配置菌悬液，而后使用全自动细菌检定仪进行鉴定。培养5 d后，仍然未见阳性报警的患者即可纳入阴性组，其余则纳入阳性组。另采血5 mL，静置待凝固后，以3 000 r/min转速离心10 min，而后采集上清液待检。以免疫比浊法检测CRP水平，CRP阳性标准为＞5 mg/L；以免疫层析法检测PCT值，PCT阳性标准为＞0.5 ng/mL；以电化学发光法检测IL-6水平，IL-6阳性标准为＞4.0 pg/mL。

1.4 观察指标

①血培养结果分析。统计所有患者细菌性血流感染阳性、阴性率。②联合检测诊断效能。以血培养结果为金标准，评估3项指标联合检测与3项指标两两联合检测对细菌性血流感染诊断的准确率[准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%]、灵敏度[灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]、特异度[特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]。联合检测时，存在一项指标为阳性即可判断为阳性。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，血培养结果及诊断效能等计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养结果分析

纳入的120例患者中，血培养阳性率为43.33%（52/120），阴性率为56.67%（68/120）。血培养阳性患者中，革兰氏阳性菌患者17例，革兰氏阴性菌患者35例。

2.2 联合检测诊断效能评估结果

3项指标联合检测对细菌性血流感染诊断的准确率、灵敏度高于PCT、CRP、IL-6两两联合检测，差异有统计学意义（P均＜0.05）；而3项指标联合检测的特异度与两两联合检测比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 联合检测诊断效能评估结果

3 讨论

细菌性血流感染属于全身性感染疾病，病情严重且进展迅速，需早期诊断并积极治疗。血培养检查是本病确诊的金标准，但血培养需染色、镜检、质谱分析等，需要至少16 h才能获得明确诊断，容易导致治疗延迟[9-10]。而疑似感染群体中，不少患者为阴性，故经验性使用抗菌药物治疗方案也存在一定局限。本研究的120例患者中，细菌感染阳性率43.33%、阴性率56.67%，也说明不少患者为阴性。王春娟等[11]研究中的225例疑似细菌性血流感染患者，阳性患者例数（95例）少于阴性，也佐证了本次结论。对此，为实现精准早期治疗，需探讨更为适宜的诊断方法。

PCT、CRP、IL-6均为临床常用检验指标，其中PCT为降钙素的前体，在细菌感染后，PCT可在数小时明显增加，感染3～4 h即可检出，且其稳定性强，可鉴别细菌与病毒感染[12-13]。在机体损伤、细菌感染等条件下，CRP可明显升高，感染病毒后，其水平不升高。IL-6为多效细胞因子，能调节细胞增殖、分化等，在感染后，机体产生免疫反应，IL-6可明显升高，对预测血流细菌性感染有一定指导价值[14]。张凯[15]研究中，细菌性血流感染阳性组PCT、CRP、IL-6中位值分别为1.02 ng/mL、8.14 mg/L、12.03 pg/mL，均较阴性组高（P均＜0.05），也提示3项指标均可辅助感染诊断。对细菌性感染需及时予抗生素治疗，但不同菌属对抗菌药物的耐药情况存在差异，及时分析患者属于革兰阳性或阴性菌，可指导临床合理选择抗菌药物。革兰阴性菌内毒素可与宿主细胞产生相互作用，导致更强的刺激模式，可激活Toll受体信号通路4，进而促进PCT的表达，故通过检测PCT水平，可辅助临床用药。黄爱军等[16]研究中，革兰阴性菌PCT中位值（10.4 ng/mL）高于阳性菌（P＜0.05），也提示PCT可辅助鉴别感染菌属。

在细菌性血流感染的诊断上，单一或两两指标联合检测诊断效能偏低，故本研究联用3项指标检查，结果发现，联合检测诊断准确率95.83%、灵敏度96.15%，高于两两联合检测（P均＜0.05），说明联合检测可提高细菌性血流感染的诊断效能。而指标数的增加可能导致特异度降低，进而造成患者不必要的恐慌及医疗资源浪费，但本次3联检测未见特异度明显降低，提示3项指标联合检测也可获得满意的特异度。钟人海[17]研究中，CRP、IL-6以及PCT联合检测对细菌性血流感染诊断准确率、灵敏度分别为94.00%、94.08%，高于单独检测（P均＜0.05），特异度为93.75%，处于较高水平，也佐证了联合检测诊断效能高的结论。

综上所述，PCT、CRP、IL-6在细菌性血流感染诊断中均有一定价值，PCT可指导细菌菌属分析，3项指标联合检测诊断效能高。