小承气汤中药灌肠联合复方聚乙二醇电解质散剂用于妇科术前的效果

李松枝，王素萍，宋之金

江苏省邳州市中医院妇科，江苏邳州 221300

妇科手术通常需要在患者盆腔内组织中进行操作，由于手术位置较深，因此术前良好的肠道清洁工作将确保术中清晰视野[1-3]。复方聚乙二醇电解质散剂用于妇科术前肠道清洁工作中可在减少患者不适感的基础上，达到一定的肠道清洁效果，但仍有一定的肠道清洁进步空间，不能很好地满足手术需求[4-6]。联合使用中药灌肠相较于单独使用西药灌肠而言不仅风险低，且术后恢复速度快，小承气汤具有轻下热结、除满消痞的功效，目前该汤剂用于中药灌肠中已十分常见，不仅肠道清洁效果好，且利于改善肠道炎症及促使术后肠道功能恢复[7-9]。基于此，本研究选取2021年3月—2022年12月江苏省邳州市中医院收治的82例妇科手术患者为研究对象，接受复方聚乙二醇电解质散剂肠道清洁与在此基础上联用小承气汤中药灌肠后临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82例妇科手术患者为研究对象，以双盲抽签法随机分为对照组与研究组，每组41例。对照组中体质指数18～31 kg/m2，平均（24.55±3.15）kg/m2。研究组中体质指数18～30 kg/m2，平均（24.85±3.34）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准（2323-XY-CXCT）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：接受妇科手术治疗；了解研究内容，并同意参与研究。排除标准：存在手术禁忌证或不耐受者；处于妊娠期、哺乳期者；存在术前放化疗史者；合并肠道感染性疾病、严重性原发性疾病、肠道疾病者；研究前15 d左右接受抗凝药物治疗者；对本研究药物成分过敏者；智力低下或患精神性疾病者。

1.3 方法

术前1 d指导患者进食半流质类食物，注意食物清淡易消化性，叮嘱患者午夜后注意禁食。

对照组予以复方聚乙二醇电解质散剂（国药准字H20020031；规格：A包：氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；B包：氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；C包：聚乙二醇4 000 60 g），服用总剂量为3 000～4 000 mL，术前1 d下午4点左右要求患者首次服用600～1 000 mL，以后进行口服的频率是每隔10～15 min服用1次，250 mL/次，出现水样清便为止。

研究组在对照组基础上联合应用小承气汤中药灌肠，取大黄10 g、枳实10 g、厚朴10 g，药汤由本院自动煎药机煎煮，分别于术前晚20时及术晨6时左右予患者200 mL中药灌肠，清洁肠道。

两组患者肠道准备期间不得服用止泻药等，不得饮用肠道准备以外的纯净水，术后常规进行预防感染治疗、饮食指导等。

1.4 观察指标

比较两组肠道清洁效果指标。主要包括有4项评价等级，肠腔内清洁，排便内未见粪水，肠管萎陷可评定为优；排便内见少量黄色粪水，稍胀气可评定为良；排便内见少量粪水或稀便，明显胀气可评定为可；排便内见大量粪便可评定为差。肠道清洁优良性=肠道清洁优率+肠道清洁良率。

比较两组不良反应指标。统计饥饿感明显、腹胀、恶心不良反应总发生率，两组患者发生以上不良反应症状均较轻，简单指导处理后均得以改善。

比较两组术后首次排气及排便时间指标。即统计术后首次排气时间、术后首次排便时间。

1.5 统计方法

应用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析，计数资料（肠道清洁效果、不良反应）以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验；计量资料（术后首次排气及排便时间）符合正态分布要求，用（）形式进行描述，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁效果比较

研究组肠道清洁效果优良性为97.56%，高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道清洁效果比较

2.2 两组患者不良反应比较

研究组不良反应总发生率为2.44%，低于对照组的4.88%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应比较

2.3 两组患者术后首次排气及排便时间比较

研究组术后首次排气、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后首次排气及排便时间比较[()，h]

表3 两组患者术后首次排气及排便时间比较[()，h]

组别对照组（n=41）研究组（n=41）t值P值术后首次排气时间36.75±3.85 32.58±3.92 4.859＜0.001术后首次排便时间74.56±3.78 70.45±2.75 5.629＜0.001

3 讨论

复方聚乙二醇电解质散剂属于妇科手术前常见的肠道准备药物，其主要功效为清洁肠道，服用后将对肠道内水分进行吸收，并对肠蠕动进行刺激，强烈的结肠收缩可促使大便排出，且不易引起电解质紊乱，但是部分妇科手术患者存在有术前肠道清洁不充分的情况，为此建议采取联合用药措施[10-12]。

小承气汤首次出现于《伤寒论》，多被用于治疗阳明腑实证之燥热不甚患者，小承气汤中药灌肠用于妇科术前肠道清洁中将有效达到轻下热结、除满消痞的临床效果[13-15]。本研究显示，研究组肠道清洁效果优良性明显高于对照组（P＜0.05），说明小承气汤中药灌肠联合复方聚乙二醇电解质散剂于妇科手术前可保障良好的肠道清洁效果。劳玲娟[16]在其研究组中对191例患者单纯采用复方聚乙二醇电解质散口服清洁肠道，另251例患者采用复方聚乙二醇电解质散与小承气汤口服清洁肠道，发现后者肠道清洁有效性的80.5%明显优于前者的69.6%（P＜0.05），该研究结果与本次研究结论一致。小承气汤主要由大黄、枳实及厚朴三味药材组成，大黄功效是泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、活血化瘀；枳实功效是行气消积、化痰除痞；厚朴具有行气消积、燥湿除满、健胃消食的功效，以上药材联用后将产生良好的术前肠道清洁效果，将快速促使患者将肠道大便排空，且利于促使肠道内毒素的排泄，属于理想的术前肠道清洁剂。本研究结果显示：研究组不良反应发生率为2.44%，低于对照组的4.88%，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明小承气汤中药灌肠联合复方聚乙二醇电解质散剂于术前肠道清洁中可保障良好的安全性。小承气汤中药灌肠结合长期临床应用效果来看，不良反应少且表现较轻，可保障患者放心应用，产生该项研究结果的主要原因在于：小承气汤中药灌肠措施用药简单，在保障肠道清洁安全性前提下，可提高患者术前肠道依从性[17-19]。本研究结果显示：研究组术后首次排气时间和排便时间明显短于对照组（P均＜0.05），说明小承气汤中药灌肠联合复方聚乙二醇电解质散剂于术前肠道清洁中可缩短术后首次排气及排便时间。以小承气汤进行中药灌肠可为术后患者胃肠道功能的恢复奠定良好基础，现代药理学发现：大黄除了有通便的功效，且可有效抗菌、止血；枳实可改善机体胃肠动力且抗菌效果较好；厚朴可抗炎抗菌，也利于对机体胃肠道功能进行调节，因此术前肠道清洁中予以患者小承气汤中药灌肠利于促使术后胃肠道功能恢复[20]。

综上所述，小承气汤中药灌肠联合复方聚乙二醇电解质散剂于妇科手术前可保障良好的肠道清洁效果，且安全性较高，可促使术后及早排气及排便。